Способ корригирующей остеотомии короткой трубчатой кости

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении последствий травм опорно-двигательной системы. Осуществляют хирургический доступ к деформированной кости, ее остеотомию с коррекцией угловой и ротационной деформаций и фиксацию пластиной, ушивание раны. При этом через вершину деформации кости в сагиттальной плоскости проводят спицу Киршнера под углом 80-90° к дистальному отломку. Через вершину деформации кости, параллельно спице выполняют V-образную остеотомию, оставляя костную перемычку между отломками шириной 0,5-1 мм на вершине угла деформации. Каждую из линий остеотомии во фронтальной плоскости располагают под углом в 35-40° к продольной оси кости так, чтобы линия распила в сагиттальной плоскости проходила вертикально под углом 80-90° к дистальному отломку. Через спицу, оставшуюся в дистальном отломке, пропускают одно из отверстий пластины и фиксируют одним кортикальным винтом ее дистальный край к дистальному отломку. Выполняют репозицию отломков, сопровождающуюся остеоклазией, с устранением угловой, ротационной деформаций и укорочения кости. Заканчивают фиксацию пластины проведением винтов в проксимальном и дистальном отломках кости с осуществлением компрессии между ними. Способ позволяет уменьшить число осложнений, сократить сроки иммобилизации и улучшить результаты лечения больных с посттравматическими деформациями трубчатых костей. 3 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине и касается способов хирургического лечения последствий травм опорно-двигательной системы, в частности, неправильно сросшихся коротких трубчатых костей.

Известен способ лечения неправильно сросшихся коротких трубчатых костей, например пястных, заключающийся в выполнении корригирующей остеотомии пястной кости на уровне ее деформации. С целью устранения угловой деформации кости выполняют с ладонной стороны ее остеотомию и репозицию. В образовавшийся костный дефект помещают аллотрансплантат, осуществляют трансфиксацию 4 и 5 пястных костей спицами Киршнера, ушивают операционную рану, накладывают иммобилизационую повязку (1).

Недостатком данного способа является то, что применение неваскуляризованного костного аллотрансплантата затрудняет сращение кости, не исключает технических трудностей по удержанию и стабильной фиксации трансплантата, что может вызвать вторичное смещение, несрастание пересеченной кости, миграцию спиц и нагноение мягких тканей в зоне их проведения, длительную реабилитацию и необходимость повторных операций.

Существует способ лечения неправильно сросшихся переломов пястных костей, заключающийся в том, что с целью устранения угловой деформации кости выполняют двойную остеотомию с формированием трапециевидного трансплантата на вершине деформации, трансплантат ротируют на 180° и помещают между проксимальным и дистальными костными фрагментами, проводят репозицию отломков, оси которых совмещают, выполняют остеосинтез мини-пластиной и винтами, ушивают операционную рану, накладывают лонгету (2).

Недостатки данного способа заключаются в том, что при этом выполняют двойную остеотомию, с последующей ротацией центрального фрагмента, что полностью лишает его кровоснабжения. Применение некровоснабжаемого костного фрагмента (аутотрансплантата) может затруднить сращение кости. Также возможны технические трудности по правильному позиционированию и стабильной фиксации трансплантата, что может вызвать вторичное смещение и несращение пересеченной кости, высокий риск осложнений, длительную реабилитацию и необходимость повторных операций.

Известен способ, заключающийся в пересечении пястной кости на уровне ее деформации. С целью устранения угловой деформации кости выполняют двойную остеотомию с формированием клиновидного трансплантата по тыльной поверхности кости, после резекции которого проводят репозицию отломков, оси которых совмещают, выполняют остеосинтез мини-пластиной и винтами, ушивают операционную рану, накладывают иммобилизационную повязку (3). Данный способ взят нами за прототип.

Недостатки способа: за счет резекции клиновидного трансплантата происходит потеря высоты пястной кости; что нарушает соосность пястно-фаланговых суставов, вызывает снижение силы сгибания поврежденного луча и боль при нагрузке; в результате неполного восстановления длины пястной кости нарушаются функция и внешний вид кисти.

Целью настоящего изобретения является устранение угловой и ротационной деформации короткой трубчатой кости, восстановление ее длины, снижение вероятности несращений и повторных операций, улучшение функции и внешнего вида сегмента конечности.

Эта цель достигается тем, что через вершину деформации кости в сагиттальной плоскости проводят спицу Киршнера под углом 80-90° к дистальному фрагменту; через тыльную вершину деформации кости, параллельно спице выполняют V-образную остеотомию, оставляя костную перемычку между отломками шириной 0,5-1 мм на вершине угла деформации; каждую из линий остеотомии во фронтальной плоскости располагают под углом в 35-40° к продольной оси кости так, чтобы линия распила в сагиттальной плоскости проходила вертикально под углом 80-90° к дистальному отломку; через спицу, оставшуюся в дистальном фрагменте, пропускают одно из отверстий пластины и фиксируют одним кортикальным винтом ее дистальный край к дистальному фрагменту; выполняют репозицию отломков, сопровождающуюся остеоклазией, с устранением угловой, ротационной деформаций и укорочения кости; заканчивают фиксацию пластины проведением винтов в проксимальном и дистальном фрагментах кости с осуществлением компрессии между ними.

Сравнение предлагаемого способа с другими известными в области медицины показало его соответствие критериям изобретения.

Техническим результатом предлагаемого способа является восстановление длины и угловых соотношений короткой трубчатой кости, снижение риска развития осложнений, сокращение сроков лечения и повышение качества жизни данной категории больных.

Способ поясняется графическим материалом. На Фиг. 1 изображена скиаграмма неправильно сросшейся короткой трубчатой (пястной) кости в сагиттальной (боковой) проекции, через вершину деформации которой проведена спица Киршнера (1) под углом 80-90° к продольной оси дистального фрагмента (2). На Фиг. 2 изображена скиаграмма кости во фронтальной плоскости с линиями остеотомии (3) под углом α=35-40° к продольной оси кости. На Фиг. 3 - скиаграмма трубчатой кости после остеотомии, устранения ее укорочения, угловой и ротационной деформации.

Выполнение V-образной остеотомии кости на вершине ее деформации позволяет обеспечить контакт между отломками и одновременно осуществить коррекцию угловой и ротационной деформации с восстановлением анатомической длины кости. Оставление костной перемычки на вершине деформации при выполнении остеотомии по тыльной поверхности кости дает большую стабильность при репозиции костных фрагментов.

Осуществление способа корригирующей остеотомии короткой трубчатой кости показано на примере пястной кости кисти. Больной лежит на спине с отведенной рукой и супинированной кистью. Через продольный, слегка изогнутый разрез по тыльной поверхности кисти, в проекции деформированной пястной кости рассекают кожу и подкожную клетчатку. Сухожилия разгибателей пальцев отводят в стороны. Обнажают пястную кость на вершине ее деформации, а также проксимально и дистально. Через вершину деформации кости в сагиттальной плоскости проводят спицу Киршнера (1) под углом 80-90° к длинной оси дистального фрагмента (2) (Фиг. 1); через тыльную вершину деформации кости, параллельно спице выполняют V-образную остеотомию, оставляя костную перемычку между отломками шириной 0,5-1 мм на вершине угла деформации (Фиг. 2). Каждую из линий остеотомии (3) во фронтальной плоскости располагают под углом в 35-40° к продольной оси кости так, чтобы линия распила в сагиттальной плоскости проходила вертикально под углом 80-90° к дистальному отломку. Через спицу, оставшуюся в дистальном фрагменте, пропускают одно из отверстий пластины и фиксируют одним кортикальным винтом ее дистальный край к дистальному фрагменту. Выполняют репозицию отломков, сопровождающуюся остеоклазией, с устранением угловой, ротационной деформаций и укорочения кости (Фиг. 3). Заканчивают фиксацию пластины проведением винтов в проксимальном и дистальном фрагментах кости с осуществлением компрессии между ними. Осуществляют гемостаз. Послойно ушивают рану. Кисть и кистевой сустав фиксируют лонгетой (ортезом) от кончиков пальцев до верхней трети предплечья в положении разгибания кистевого сустава 45°, сгибания в пястно-фаланговых суставах до 70-90°, сгибания в межфаланговых суставах 0-10° сроком на 3-4 недели. С первого послеоперационного дня начинают активные движения в суставах кисти и пальцев без нагрузки.

Предложенный способ иллюстрируется клиническим примером.

Больной А., 16 лет, учащийся школы, поступил в травматологическое отделение ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина» 26.10.2015 года. Травму - закрытый перелом 5 пястной кости правой кисти со смещением отломков получил 28.05.2015 года. Лечился консервативно по месту жительства. При поступлении отмечали деформацию правой кисти с западением головки 5 пястной кости, объем активных движений в пястно-фаланговом суставе составлял 66%, сила грубого захвата кисти 54,6% по сравнению с интактной конечностью, пациент испытывал боль при легкой нагрузке (3/10 по визуальной аналоговой шкале - ВАШ). На рентгенограммах правой кисти отмечали укорочение 5 пястной кости и ее угловую деформацию в дистальной трети в 28°. 27.10.2015 г. проведена операция по предложенному способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. С 1-го послеоперационного дня начаты движения в пястно-фаланговых суставах оперированной кисти. Проводили иммобилизацию оперированной кисти съемной лонгетой. Через 4 недели после операции начат амбулаторный курс восстановительного физио- и бальнео-лечения. Сращение пястной кости в зоне остеотомии отмечали через 8 недель. При осмотре: деформация кисти устранена, объем активных движений в пястно-фаланговом суставе составлял 92%, сила грубого захвата кисти 129% по сравнению с интактной конечностью, боль отсутствовала в покое и при нагрузке (0,5/10 по визуальной аналоговой шкале - ВАШ). При осмотре через 6 месяцев после операции отмечали полное восстановление функции кисти, металлоконструкция удалена.

Предлагаемый способ возможно и целесообразно использовать при лечении больных с неправильно сросшимися переломами коротких трубчатых костей в стационарах травматолого-ортопедического профиля. Его использование позволит уменьшить число осложнений, сократить сроки иммобилизации и нетрудоспособности и улучшить результаты лечения больных с посттравматической деформацией трубчатых костей

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Zhang X., Liu Z., Shao X., Wang L. Palmar opening wedge osteotomy for malunion of fifth metacarpal neck fractures // J. Hand Surg. Am. 2013; 38(12): 2461-2465.

2. Yong F.C., Tan S.H., Tow В.P.В., Teoh L.C. Trapezoid rotational bone graft osteotomy for metacarpal and phalangeal fracture malunion // J. Hand Surg. 2007; Vol. 32E: 3: 282-288.

3. Karthik K., Tahmassebi R., Khakha R.S., Compson J. Corrective osteotomy for malunited metacarpal fractures: long-term results of a novel technique // J. Hand Surg. 2015; Vol. 40E: 8: 840-845.

Способ корригирующей остеотомии пястной кости, включающий хирургический доступ к деформированной кости, ее остеотомию с коррекцией угловой и ротационной деформаций и фиксацию пластиной, ушивание раны, отличающийся тем, что через вершину деформации кости в сагиттальной плоскости проводят спицу Киршнера под углом 80-90° к дистальному отломку; через вершину деформации кости, параллельно спице выполняют V-образную остеотомию, оставляя костную перемычку между отломками шириной 0,5-1 мм на вершине угла деформации; каждую из линий остеотомии во фронтальной плоскости располагают под углом в 35-40° к продольной оси кости так, чтобы линия распила в сагиттальной плоскости проходила вертикально под углом 80-90° к дистальному отломку; через спицу, оставшуюся в дистальном отломке, пропускают одно из отверстий пластины и фиксируют одним кортикальным винтом ее дистальный край к дистальному отломку; выполняют репозицию отломков, сопровождающуюся остеоклазией, с устранением угловой, ротационной деформаций и укорочения кости; заканчивают фиксацию пластины проведением винтов в проксимальном и дистальном отломках кости с осуществлением компрессии между ними.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Нерв пересекают поперечно на уровне неизмененных пучков.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для остеосинтеза медиальных переломов шейки бедра. Проводят репозицию отломков.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии идиопатической сколиотической деформации позвоночника в виде двойной грудной дуги у детей. Выполняют с вогнутых сторон верхней и нижней дуги деформации грудного отдела позвоночника остеотомии дугоотростчатых суставов на протяжении трех позвонков.

Изобретение относится к реконструктивной хирургии позвоночника и может быть применимо для вентрального межтелового спондилодеза. Проводят обработку замыкательных пластинок смежных позвонков до кровоточивости.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. Персонифицированный эндопротез костей скелета в виде тела протеза повторяет индивидуальную архитектонику протезируемой кости пациента с по крайней мере одним крепежным элементом.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении больных со свежими переломо-вывихами Монтеджа у детей.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения переломов головчатого возвышения плечевой кости у детей. Осуществляют фиксацию фрагментов спицей Киршнера.

Изобретение относится к травматологии, нейрохирургии, вертебрологии и может быть применимо для эндоскопической декомпрессии спинномозгового канала и малоинвазивной транспедикулярной стабилизации при взрывных переломах грудопоясничного отдела позвоночника.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для малоинвазивного блокируемого остеосинтеза проксимальных переломов бедра. Репонируют отломки.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при хирургическом лечении рецессий десны. Проводят анестезию в зоне предполагаемого вмешательства.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и предназначено для оказания помощи пациентам по удалению электродов, ранее имплантированных в сердце.

Изобретение относится к медицине. Картридж расположен на бранше хирургического сшивающего инструмента и содержит поддерживающую часть, компенсатор толщины ткани, расположенный относительно поддерживающей части, и множество крепежных элементов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопии. Ведущий конец нити захватывают 4 и 5 пальцем руки, а ведомый - обвивают вокруг 2 и 3 пальца по часовой стрелке, делая 4,5 витка.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения незаживающих ран области ахиллова сухожилия у больных, страдающих системной склеродермией.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении разрывов гребешков крупных бронхов производят эндоскопическое эндобронхиальное клипирование на срок от 10 до 14 суток.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. До наложения швов непосредственно на шейку мочевого пузыря визуализируют устья обоих мочеточников через отверстие в шейке мочевого пузыря для контроля поступления мочи и исключения возможности попадания последних в шов.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при проведении оценки состояния миокарда при кардиохирургических вмешательствах в условиях кардиоплегической защиты.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, и предназначено для использования при остеосинтезе перелома нижней челюсти с одновременным устранением адентии и дальнейшей имплантацией зубов.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при лечении врожденного ложного сустава ключицы. В предоперационном периоде выполняют, в режиме 3D-моделирования, компьютерную томограмму ключицы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии идиопатической сколиотической деформации позвоночника в виде двойной грудной дуги у детей. Выполняют с вогнутых сторон верхней и нижней дуги деформации грудного отдела позвоночника остеотомии дугоотростчатых суставов на протяжении трех позвонков.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. По данным компьютерной томоангиографии аорты на дооперационном этапе определяется межреберная или поясничная артерия, участвующая в кровоснабжении спинного мозга, и во время операции визуализируется на соответствующем уровне аорты. Далее, после наложения проксимального и дистального анастомозов протеза с аортой ревизируются устья межреберных и поясничных артерий и по костным ориентирам определяется уровень нужной сегментарной артерии. Для восстановления кровотока в артерии используется фрагмент дакронового эксплантата диаметром 8-12 мм. Накладывается анастомоз между дакроновой надставкой и аортой вокруг устьев сегментарных артерий. Далее пристеночно отжимается анастомозированный с аортой основной протез и в нее имплантируется вышеуказанная дакроновая надставка. Способ позволяет уменьшить риск спинальных и геморрагических осложнений в послеоперационном периоде, улучшить ближайшие результаты операций. 1 пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении последствий травм опорно-двигательной системы. Осуществляют хирургический доступ к деформированной кости, ее остеотомию с коррекцией угловой и ротационной деформаций и фиксацию пластиной, ушивание раны. При этом через вершину деформации кости в сагиттальной плоскости проводят спицу Киршнера под углом 80-90° к дистальному отломку. Через вершину деформации кости, параллельно спице выполняют V-образную остеотомию, оставляя костную перемычку между отломками шириной 0,5-1 мм на вершине угла деформации. Каждую из линий остеотомии во фронтальной плоскости располагают под углом в 35-40° к продольной оси кости так, чтобы линия распила в сагиттальной плоскости проходила вертикально под углом 80-90° к дистальному отломку. Через спицу, оставшуюся в дистальном отломке, пропускают одно из отверстий пластины и фиксируют одним кортикальным винтом ее дистальный край к дистальному отломку. Выполняют репозицию отломков, сопровождающуюся остеоклазией, с устранением угловой, ротационной деформаций и укорочения кости. Заканчивают фиксацию пластины проведением винтов в проксимальном и дистальном отломках кости с осуществлением компрессии между ними. Способ позволяет уменьшить число осложнений, сократить сроки иммобилизации и улучшить результаты лечения больных с посттравматическими деформациями трубчатых костей. 3 ил., 1 пр.

Наверх