Способ прогнозирования рестеноза стентов при чрескожном коронарном вмешательстве у больных ишемической болезнью сердца

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования рестеноза стентов в коронарных артериях при чрескожном коронарном вмешательстве у больных ишемической болезнью сердца. Больному после чрескожного коронарного вмешательства измеряют частоту сердечных сокращений. Полученное значение подставляют в заявленную математическую модель риска развития рестеноза в коронарном стенте в позднем послеоперационном периоде. Способ обеспечивает упрощение прогнозирования рестеноза стентов в коронарных артериях при чрескожном коронарном вмешательстве у больных ишемической болезнью сердца за счет оценки наиболее значимого показателя. 1 ил., 1 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургическим методам лечения ишемической болезни сердца.

К существенным недостаткам и ограничивающим факторам ренттенэндоваскулярного лечения относится процесс рестенозирования в отдаленном периоде после вмешательства и возобновление клиники стенокардии [Human autopsy study of drug-eluting stents restenosis: histomorphological predictors and neointimal characteristics / M. Nakano, F. Otsuka, K. Yahagi [et al.] // Eur Heart J. - 2013. - Vol. 34. - P. 3304-3313. Long term clinical outcomes of brachytherapy, bare-metal stenting, and drug-eluting stenting for de novo and in-stent restenosis lesions: Five year follow-up. / О Dogdu, M. Yarlioglues, M.G. Kaya [et al.] // Cardiol J. - 2011. - Vol. 18, N 6. - P. 654-656] Рестеноз - повторное сужение коронарной артерии в месте установки стента, приводящее к уменьшению диаметра ее просвета более чем на 50%, возникающее в процессе репарации артериальной стенки после ее повреждения [ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention: a report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions / G.N. Levine, E.R. Bates, J.C. Blankenship [et al.] // Circulation. - 2011. - Vol. 124. - P. 574-651]. По данным литературы частота возникновения рестеноза колеблется от 10 до 40% [8] в зависимости от ангиографической и клинической ситуации [Прогнозирование риска рестеноза коронарных артерий после их стентирования у пациентов с ожирением / Н.Г. Веселовская, Г.А. Чумакова, А.В. Отт [и др.] О.В. Гриценко, Е.А. Субботина // Сердце. - 2013. - Том 12, №5. - С. 305-310].

Известен способ диагностики рестеноза коронарных артерий после эндоваскулярной реваскуляризации миокарда, характеризующийся тем, что оценивают вариабельность ритма сердца на фоне приема α1β12-адреноблокатора в течение 2 нед. При этом вариабельность ритма сердца оценивают при регистрации ЭКГ в течение 6 мин в условиях проведения стандартного теста 6-минутной ходьбы на фоне отмены коронароактивных препаратов. Назначают α1β1β2-адреноблокатор акридилол в средней дозе 25 мг/сут. Затем проводят повторную запись ЭКГ с оценкой вариабельности ритма сердца через 2 нед курсовой монотерапии в условиях нагрузочного тестирования. Диагностируют рестеноз коронарной артерии при приросте показателей общего уровня нейрогуморальной регуляции SDNN на 47,7% и SDANN на 59,2%, степени преобладания парасимпатического звена регуляции над симпатическим pNN50 на 93,3% и относительного уровня активности парасимпатического звена регуляции HF на 90,5% [патент RU 2308884, 2007 г.].

Прототипом изобретения является способ прогнозирования рестеноза стентов в коронарных артериях в ранние сроки после эндоваскулярной реваскуляризации миокарда, заключающийся в том, что в ранние сроки после эндоваскулярной реваскуляризации миокарда оценивают иммунный воспалительный ответ путем определения динамики экспрессии цитокина ИЛ-1. Для этого определяют его концентрацию до и через сутки после стентирования и при повышении в крови уровня ИЛ-1 через сутки после эндоваскулярной реваскуляризации на 25% прогнозируют рестеноз стентов в коронарных артериях [патент RU 2349919, 2009 г.].

Указанные способы прогнозирования развития рестеноза в стенте имеют ограничения к рутинному использованию, особенно на уровне амбулаторного звена. Оценка уровня интерлейкина-1 в основном применяется в научных целях и не доступно большинству клиник в качестве рутинного метода определения до и после стентирования. Прогнозирование развития рестеноза в стенте по оценке вариабельности сердечного ритма после стентирования на фоне монотерапии неселективным адреноблокатором акридилолом имеет ограничения у мужчин трудоспособного возраста, которым после инфаркта миокарда показан прием селективных бета-адреноблокаторов (метопролол, бисопролол), учитывая отсутствие у них побочных эффектов (влияние на эректильную функцию, развитие бронхоспазма).

Задачей изобретения является разработка способа прогнозирования рестеноза при плановом чрескожном коронарном вмешательстве у больных ишемической болезнью сердца.

Технический результат при использовании изобретения - упрощение способа.

Изобретение иллюстрируется чертежом, на котором представлена ROC-кривая, построенная при анализе чувствительности и специфичности лабораторных показателей у пациентов с развитием рестеноза в коронарном стенте в позднем послеоперационном периоде.

Предлагаемый способ прогнозирования рестеноза стентов в коронарных артериях после планового чрескожного коронарного вмешательства у больных ишемической болезнью сердца осуществляется следующим образом.

После планового чрескожного коронарного вмешательства у больного измеряют частоту сердечных сокращений (ЧСС). Полученные результаты обследования подставляют в математическую модель прогнозирования риска развития рестеноза в коронарном стенте в позднем послеоперационном периоде:

где p - вероятность развития рестеноза в коронарном стенте в позднем послеоперационном периоде, %;

е - основание натурального логарифма, математическая константа, равная 2,718.

ROC-анализ с построением ROC-кривых и анализом площади под кривыми (AUC) позволил установить, что наиболее значимым параметром для построения модели прогноза развития рестеноза в коронарном стенте в позднем послеоперационном периоде после планового стентирования коронарных сосудов является частота сердечных сокращений (чертеж). Площадь под кривой (AUC) у этого показателя составляет 0,308 (0,124; 0,492) при уровне значимости (p-level) p=0,043. Чувствительность предиктора - 65,4 (56,1; 74,6), специфичность -36,8 (27,2; 46,3).

Разделив исходы на два возможных (бинарный признак): развитие рестеноза в коронарном стенте в позднем послеоперационном периоде и его отсутствие, для составления прогноза была использована бинарная логистическая регрессия.

Вероятность (р) развития рестеноза в коронарном стенте в позднем послеоперационном периоде на основании этой модели прогноза составляет:

где е - основание натурального логарифма, математическая константа, равная примерно 2,718.

С помощью метода бинарной логистической регрессии была построена модель прогноза риска развития рестеноза в коронарном стенте, обеспечивающая точность предсказания в 85,3% случаев (таблица).

На основе результатов логистической регрессии непрерывных признаков была построена прогностическая модель вероятности развития рестеноза в коронарном стенте на основании частоты сердечных сокращений. Пои подсчете вероятность (p) развития рестеноза и коронарном стенте в позднем послеоперационном периоде составляет от 0 до 1. Чем ближе значение к 1, тем выше риск данного послеоперационного осложнения. Для удобства полученное значение умножают на 100%. Так, при частоте сердечных сокращений 50 ударов в минуту вероятность развития рестеноза составляет 0,944 или 94,4%; при частоте 90 ударов в минуту - 0,606 или 60,6%; при частоте 120 ударов в минуту 0,204 или 20,4%.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет определить вероятность развития рестеноза в позднем послеоперационном периоде и обеспечивает точность предсказания в 85,3% случаев.

Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1

Пациент, 66 лет, поступил в отделение рентгенохирургии с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения ФКЗ. Состояние после стентирования ПМЖВ. Пациенту амбулаторно выполнены ЭКГ и подсчет ЧСС. ЧСС - 50 уд./мин. Полученные показатели подставлены в математическую модель р=1/(1+ечсс*0,06-5,83). Вероятность развития рестеноза составляет 0,944 или 94,4%.

Пример 2

Пациент, 54 года, поступил в отделение рентенохирургии с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения ФК2. Состояние после стентирования OA. Пациенту амбулаторно выполнены ЭКГ и подсчет ЧСС. ЧСС - 90 уд./мин. Полученные показатели подставлены в математическую модель р=1/(1+ечсс*0,06-5,83). Вероятность развития рестеноза при частоте 90 ударов в минуту - 0,606 или 60,6%.

Способ прогнозирования рестеноза стентов в коронарных артериях при чрескожном коронарном вмешательстве у больных ишемической болезнью сердца, отличающийся тем, что после операции у больного измеряют частоту сердечных сокращений, полученное значение подставляют в математическую модель риска развития рестеноза в коронарном стенте в позднем послеоперационном периоде:

где р - вероятность развития рестеноза в коронарном стенте в позднем послеоперационном периоде, %;

е - основание натурального логарифма, математическая константа, равная 2,718.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для оценки гидратации роговицы глаза. Воздействуют на роговицу результирующим излучением с частотой в диапазоне 30-90 ГГц, полученным в результате оптического фотосмешения излучений фазово-синхронизованных полупроводниковых лазерных источников ближнего инфракрасного диапазона.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, и предназначено для прогнозирования хронической мигрени у взрослых. У пациента с эпизодической мигренью определяют значения показателей: наличие тошноты при приступе мигрени; интенсивность тошноты при приступе мигрени; продолжительность тошноты при приступе; наличие рвоты при приступе; наличие абдоминальной боли при приступе; наличие тошноты в продроме; интенсивность тошноты в продроме; интенсивность тошноты в постдроме; уровень восприятия событий стрессовыми; наличие тошноты вне приступа мигрени; наличие абдоминальной боли вне приступа мигрени; интенсивность тошноты вне приступа мигрени; интенсивность абдоминальной боли вне приступа мигрени; язвенная болезнь желудка.
Изобретение относится к спортивной медицине, педагогике, предназначено для диагностики когнитивно-моторных компонентов способностей спортсменов. Способ осуществляют на поле со светодинамической подсветкой.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способам сканирования и последующей обработки полученного изображения для томографического исследования.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам управляемой терапии сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности. Устройство содержит блок излучения ультразвука для генерации сфокусированного ультразвукового излучения высокой интенсивности, при этом путь пучка ультразвукового излучения является перемещаемым вдоль траектории для оказания воздействия ультразвуковой энергии в целевой зоне представляющего интерес субъекта, и блок управления блоком излучения ультразвука для перемещения пути пучка ультразвукового излучения вдоль траектории и применения ультразвуковой дозы к целевой зоне, при этом блок управления выполнен с возможностью приема температурной информации целевой зоны и управления блоком излучения ультразвука на основании полученной температурной информации, и управления блоком излучения ультразвука на основании температуры текущего направления и по меньшей мере одного предыдущего направления пути пучка ультразвукового излучения вдоль траектории.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может применяться для оценки спаечного процесса брюшной полости с целью определения показаний для выполнения оперативного пособия лапароскопическим способом.

Изобретение относится к области психологии и психофизиологии, а конкретно к оценке психофизиологической готовности к профессиональной операторской деятельности.

Изобретение относится к области медицины, в частности к медицинским приборам для лечения сахарного диабета с помощью внешней подкожной инъекции инсулина в организм больного, и может быть использовано для автоматической идентификации и коррекции состояния больных сахарным диабетом.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для оценки вероятности развития онкологических заболеваний. Группа изобретений представлена способом и системой.
Изобретение относится к области медицины и представляет собой способ прогнозирования делирия после проведения обширных абдоминальных операций, включающий определение уровня постоянного потенциала (ПП), отличающийся тем, что уровень ПП определяют в послеоперационном периоде непосредственно после окончания центрального действия анестетиков, восстановления сознания и нейромышечной проводимости, и при его значении от -15,0 мВ до -29,9 мВ определяют низкий риск частоты возникновения послеоперационного гипо- или гиперактивного делирия; при уровне ПП -30 мВ и ниже прогнозируют средний риск гиперактивного делирия; а при значениях ПП от -14,9 мВ и выше – высокий риск возникновения гипоактивного делирия.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике опухолей мягких тканей и может быть использовано для проведения пункционно-аспирационной и трепан-биопсии опухолей мягких тканей под ультразвуковым (УЗ) контролем. Первоначально пациенту производят сканирование исследуемой области в В-режиме с визуализацией опухоли. Затем переводят УЗ-сканер в режим эхоконтрастирования. При этом в В-режиме расстояние между датчиком и опухолью должно быть минимальным. Далее вводят эхоконтрастный препарат и в режиме эхоконтранстирования незамедлительно производят оценку перфузии опухоли. Производят забор материала из наиболее перфузируемого участка опухоли. Способ позволяет уменьшить травматизацию больного, уменьшить количество неинформативных биопсий, получить наиболее диагностически ценный цитологичекий и/или гистологический препарат, наиболее точно верифицировать опухоль и как можно раньше начать лечение за счет оценки перфузии опухоли в режиме эхоконтранстирования. 7 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, гастроэнтерологии, и может быть использовано при прогнозировании риска развития патологии верхнего отдела респираторного тракта у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Для этого определяют индекс массы тела по Кетле, рН верхнего отдела респираторного тракта, устанавливают наличие билиарной патологии - желчно-каменной болезни, присутствие Helicobacter pylori в слизистой оболочке верхнего отдела респираторного тракта. Также определяют показатели суточной рН-метрии пищевода: % времени лежа с рН менее 4,0; общее число кислых рефлюксов; число кислых рефлюксов продолжительностью более 5 минут; продолжительность щелочного рефлюкса. Выявленным факторам риска устанавливают градации и числовые значения, после чего прогностические коэффициенты F1 и F2 определяют по формуламF1=38,64+0,36×Х1+6,40×Х2+0,77×Х3-6,33×Х4++0,13×Х5+0,04×Х6+0,31×Х7+0,20×Х8;F2=53,27+0,30×X1-9,29×Х2-1,63×Х3-14,82×Х4++0,19×Х5+0,09×Х6+0,08×Х7+0,26×Х8.Если F1 больше F2, прогнозируют высокий риск. Если F1 меньше F2 - низкий риск развития патологии верхнего отдела респираторного тракта. Способ обеспечивает возможность точного прогнозирования риска развития патологии верхнего отдела респираторного тракта у данной категории пациентов за счет комплексного определения конкретных факторов и последующей обработки полученных результатов. 2 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования рестеноза стентов в коронарных артериях при чрескожном коронарном вмешательстве у больных ишемической болезнью сердца. Больному после чрескожного коронарного вмешательства измеряют частоту сердечных сокращений. Полученное значение подставляют в заявленную математическую модель риска развития рестеноза в коронарном стенте в позднем послеоперационном периоде. Способ обеспечивает упрощение прогнозирования рестеноза стентов в коронарных артериях при чрескожном коронарном вмешательстве у больных ишемической болезнью сердца за счет оценки наиболее значимого показателя. 1 ил., 1 табл., 2 пр.

Наверх