Способ стапедопластики

 

° Фйе(Р ы 4 на я ва.ефим иэ то:,н4че4мя

ОП ИСАН

ИЗО6РЕТЕН ИЯ

И Е

Союз, Советски к

Социалистических

Республик

<">725660

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 30.11.77 (21) 2548388/28-13

1 с присоединением заявки №вЂ” (51) М. Кл2

А 61 В 17/00

Геоударстееииый комитет

СССР ао аеием изобретеиий и открытий (23) Приоритет—

Опубликовано 05.04.80. Бюллетень № 13

Дата опубликования описания 15.04.80 (53) УДК 616.28 (088.8) (72) Автор. изобретения

В. А. Гукович (71) Заявитель Киевский научно-исследовательский институт отоларингологии им. проф. А. И. Коломийченко (54) СПОСОБ СТАПЕДОПЛАСТИКИ

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим внутриушным микрооперациям для улучшения и восстановления слуха у больных такими заболеваниями, как отосклероз, тимпаносклероз, адгезивный отит и аномалия среднего S уха.

Известен способ стапедопластики путем отсечения и удаления ножек стремени и протезирования (1).

Однако известный способ не обеспечивает устойчивой защищенности органов слуха к акустическим и барометрическим нагрузкам.

Целью изобретения является обеспечение устойчивой защищенности органов слуха к акустическим и барометрическим наг- 1з рузкам и восстановление контакта стремени с наковальней.

Эта цель достигается тем, что после резекции ножек стремени подводят оСтавшую- ся часть стремени под лентикулярный отросток наковальни и соединяют их капЛями крови.

Кроме того, с целью восстановления контакта стремени с наковальней при короткой шейке стремени под лентикулярный отрос ток наковальни подводят составяую пoвepX-" ность головки стремени.

С целью восстановления контакта стремени с наковальней при вытянутой шейке стремени под лентикулярный отросток наковальни подводят латеральную поверхность шейки стремени.

А с целью восстановления контакта стремени с наковальней при коротком сухожилии стременной мышцы лентикулярный отросток наковальни вводят в развилину между культями ножек стремени в инвертированном положении последнего, Способ поясняется примерами, описывающими предлагаемый способ стапедопластики у больных с различным анатомическим"строением уха.

Всего наблюдали 100 больных отосклерозом в возрасте от 18 до 65 лет, которые после клинических исследований и постановки диагноза разделили на четыре группы.

Первая группа больных (20 человек) была прооперирована известным способом стапедопластики, бстальные"три 1рупйы — по предлагаемому способу стапедопластики.

725660

Состояние акустического рефлекса после опеа ии

Кол- во больных

Группы больныхр %№ на 15-21 день на 10-й день через 1 месяц слабо выра женный слабо выра женный поло жиотрицат ный олоЖИположислабо вы отрицаотрицательный ражен - тельный ный тель ный ельный тельный

20 — — 20

l8 8 4 10 12 8 3 5

20 7 8 15 10 10 4 8

22

12

5 6 4 3 4 8 1 2

Условия проведения операций, анасте зия и все предшествующие этапы операционной техники для всех больных четырех групп были идентичными.

Пример 1. Способ осуществления стапедопластики при анатомически короткой шей ке стремени; высоко срезанных ножках и достаточном расстоянии (не менее 2 мм) между восстановленным сочленением и лабиринточной стенкой барабанной полости.

Наблюдают 30 больных отосклерозом.

Осуществляют способ стапедопластики следующим образом.

После местной анастезии, разреза и от"""" "сейаровки кожи наружного слухового прохода, отодвигания барабанной перепонки и барабанной струны сбивают край задней костной стенки слухового прохода до получения хорошей обозримости стремени, сухожилия стременной мышцы, окна предверия и канала лицевого нерва, Затем специальййм острым микродолотом перерезают поочередно обе ножки стремени, возможно ближе к его шейке. Если при этом сочленение между головкой стременй и лентикулярным отрбстком наковальни разъединяется, то сухожилия стременной мышцы вместе с головкой стремени, шейкой стремени и культями ножек стремеии отодвигают в сторону, произ "" — водят "йоршневую стапедопластику, с помощью микрокрючка головку стремени подводят под лентикулярный отросток наковальни после смазывания соединенных поверхностей кровью больного.

Общее состояние больных остается хорошим, раздражение вестибулярного аппарата отсутствует.

Пример 2. Способ осуществления стапедопластики при анатомически вытянутой шейке стремени, низком прикреплений к ней сухожилия стременной мышцйчто йсключает возможность отсечения части и шейки стремени, и если в результате этих особен4 ностей шейка касается лабиринтной стецки при сопоставлении. в естественном положе-. нии.

Наблюдают 35 больных отосклерозом.

Осуществляют способ стапедопластики аналогично примеру 1. Различные касается только того этапа операции, на котором под лентикулярный отросток наковальни подводят латеральную поверхность шейки стремени.

Общее состояние больных остается xopose шим, раздражение вестибулярного аппарата отсутствует.

Пример 3. Способ осуществления стапедопластики у больных с относительно коротким сухожилием стременной мышцы при ее сокращении.

Наблюдают 15 больных отосклерозом.

Осуществляют способ стапедопластики аналогично примеру 1. Различие касается только того этапа операции, на котором лентикулярный отросток наковальни вводят в ю развилину между культями ножек стремени в инвертированном положении последнего.

Эта методика позволяет получить особо прочное соединение оставленной части стремени с длинным отростком наковальни, когда есть вероятность разобщения их при других вариантах сопоставления, особенно у больных с относительно коротким сухожилием стременной мышцы.

Общее состояние больных остается хорошим, раздражение вестибулярного аппараЗф та отсутствует.

После операции исследуют у прооперированных больных 4-х групп акустический рефлекс, т. е. графическая запись сокращений стременной МЫшцы в Ьтвет на подачу на противоположное ухо (через наушник) звука интенсивностью 60 дБ над порогом слышимости воздушнопроведенных звуков.

Результаты наблюдений сведены в таблицу.

725660

Данные таблицы показывают эффективность предлагаемого способа стапедопластиеи.

Прооперирова нные больные находятся далее под наблюдением от 1 года до 10 лет, 3а это время в группе больных из 200 человек, перенесших стапедопластику по предлагаемому способу, ни у кого не наступило ухудшение слуха несмотря на акустические и барометрические нагрузки, в частности, при полетах в самолетах и при этом не наблюдалось никаких местным или общих отрицательных явлений.

Среди 200 больных, перенесших операцию известным способом, в этот же период времени ухудшение восприятия звуков отмечено у 3 человек в результате акустических и барометрических нагруЗок. Двое из них по1еряли слух полностью после полета в самолете, один — по неизвестной причине. При ревизии найдены фистулы перилив1фатического пространства. Кроме того, в этой группе больных частичное ухудшение слуха отмечено еще у 7 человек, Предлагаемый способ обеспечивает устойчивую защищенность органов слуха к акустическим и барометрическим нагрузкам.

Формула изобретения

1. Способ стапедопластики путем отсечения и удаления ножек стремени и проте/

6 зирования,.отличающийся тем, что, с целью обеспечения устойчивой защищенности органов слуха к акустическим и барометрическим нагрузкам, после резекции ножек стремени подводят оставшуюся часть стремени под лентикулярный отросток наковальни и соединяют их каплями крови.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что, с целью восстановления контакта стре-" мени с наковальней при короткой шейке стремени, под лентикулярный отросток -нако19 вальни подводят суставную поверхность головки стремени.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что, с целью восстановления контакта стремени с наковальней при вытянутой шейке стремени, под лентикулярный отросток наковальни подводят латеральную поверхность шейки стремени.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что, с целью восстановления контакта стремени с наковальней при коротком сухожиЛии стре20 меннпй мышцы, лентикулярный отросток наковальни вводят в развилину между культв1ми ножек стремени в инвертированном положении последыего.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Хирургия тугоухости при негнойных заболеваниях. Л., 1975, с. 38 — 66.

Составитель С. Малютина

Редактор С. Лыжока Техред К. Шуфрнч Корректор Ю. Макаренко

Заказ 384/29 Тираж 673 Подннсное

ЦН И И ПИ Государственного комитета СССР по делам нзооретеннй н открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4