Способ лечения остаточных плевраль-ных полостей и бронхиальныхсвищей

 

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Ссевз Советски и

Сециалистмческии

Республик (ili850o56 (6l ) Дополнительное к авт. свид-ву (5! )M. Кл. (22) Заявлено 01 11 79 (2! ) 2833873/28-13 с присое,,инением заявки М (28) Приоритет

А 61 В 17/00!

Ъеудеротееиинй комитет

СССР ао делам изо4ретеиий и открытий

ОпУбликовано 30.07.81. Бюллетень Эм 28

Дата опубликования описания 300781 (53) УДК 616-007. . 2S3 (088.8) (72) Авторы изобретения

В, С. Степанов и В. К. Татьянченко (71) Заявитель

Ростовский государственный медицинский инст (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТАТОЧНЫХ ПЛЕВРАЛЬНЫХ

ПОЛОСТЕЙ И БРОНХИАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ лечения остаточных плевральных полостей и бронхиальных свищей путем пластики лоскутом (1)

Однако при подведении лоскута через основ5 ной торакотомический разрез или дефект грудной стенки происходит перегиб ножки лоскута и ее натяжение, вследствие чего ухудшается кровоснабжение лоскута и замедляются процессы лри10 живления, что нередко приводит к рецидиву бронхиальных свищей и остаточных плевральных полостей, а длительная фиксация конечности к туловищу сопровождается развитием гиподинамики и в позднем послеоперационном периоде

l5 не предотвращает натяжения мышечного лоскута, что также способствует ухудшению его кровоснабжения.

Цель изобретения — сохранение жизнеспособности лоскута и уменьшение его натяжения.

Эта цель достигается тем, что способ лечения остаточных плевральных полостей и бронхиальных свищей осуществляют путем пластики лоскутом, лоскут отсекают от малого бугорка плечевой кости, выполняют тоннель во втором межреберьи по задней подмышечной линии и вводят лоскут через тоннель s остаточную плевральную полость.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного с наличием остаточной полости эмпиемы, осложнившейся бронхиальным свищем или беэ него, после проведенной предварительной санации полости известными приемами производят рассечение кожи и подкожной клечатки. На протяжении от второго до десятого межреберьев обнажают широчайшую мышцу спины. Иэ нее выкраивают мышечный трансплантат П-образной формы путем проведения двух разрезов по ходу мышечных волокон так, чтобы один из них соответствовал латеральному краю мышцы, другой— ширине выкраиваемого трансплантата. Внизу на уровне десятого ребра оба продольных разреза соединяют поперечным. Затем отслаивают лоскут от подлежащих тканей до верхней трети его, поскольку здесь в него внедряется основной сосудисто-нервный пучок. Зля обеспечения большей подвижности трансплантата, увеличения его длины и предупреждения натяжения последний отсекают от малого бугорка плечевой кости и

3 8500 оставляют на питающей ножке, На уровне второго межреберья в мягких тканях делают тоннель, через который проводят выкрЬенный лоскут в остаточную полость. Это предупреждает сдавление и перекрут питающей ножки лоскута и делает его более мобильным, позволяя переместить как в задние, так и в передние отделы плевральной полости. Выполняют основной торакотомический разрез. Лоскутом из широчайшеи мышцы спины тампонируют остаточную полостЬ 10 и бронхиальный свищ, Осуществляют гемостаз, послойно ушивают рану.

Пример. Больной К. поступил в легочно — хирургическое отделение. При поступлении жалобы на боли в правой половине грудной 1S клетки, кашель, температура 39 . Объективно. больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Дыхание справа резко ослаблено. При рентгенологическом исследовании справа выраженные плевро-костикальные 20 наложения. В нижнем отделе от уровня третьего ребра до диафрагмы интенсивное гомогенное затемнение с неровными контурами, выраженное уплотнение плевры по ходу междолевой борозды. Слева очаговых изменений нет. 25

При бронхографии: справа бронхи верхней доли не изменены, бронхи средней доли смещены книзу, бронхи базальных сегментов сближены.

Больному поставлен диагноз: правосторонний 30 эксудативный плеврит, осложнившийся нижне— долевой пневмонией, эмпиема плевральной полости без бронхиального свища. Проведена санация полости эмпиемы в течение трех — четырех недель. После санации улучшения не отме- З5 чено. Под общим обезболиванием проведены операция — правосторонняя подмышечная торакотомия по четвертому межреберью с целью открытой аспирации полости эмпиемьь После операции состояние больного удовлетворительное.

При осмотре больного через три месяца правая половина грудной клетки несколько запавшая, слабо участвует в акте дыхания. В подмышечной области имеется торакальная рана 2х6 см, ведущая в остаточную полость, Стенки полости покрыты здоровыми грануляциями. Отделяемого нет. Через 3 месяца больному проведена операция: пластика остаточной полости мышечным лоскутом из широчайшей мышцы спины. Больной оперирован под общим обезболиванием.

Размером кожи от задней подмышечной линии на уровне третьего ребра до восьмого ребра по лопаточкой линии и по ходу этого ребра кпереди с иссечением верхнего торакотомического отверстия обнажают широчайшую мышцу спины на уровне от второго до десятого ребра

Выкраивают II-образный трансплантат йэ латерального отдела мышцы, для чего, отступив

56 4 от латерального края мышцы 15 см, проводят параллельный ему разрез по ходу мьпиечных волокон. На уровне десятого ребра оба разреза продольных соединяют поперечньпч.. Лоскут отслаивают от мягких тканей грудной стенки до верхней трети. Далее трансплантат отсекают от малого бугорка плечевой кости. Во втором межреберье корнцангом делают тоннель в мягких тканях, через который лоскут подводят в остаточную полость. Из старого торакотомического разреза с предварительной резекцией пятого — шестого ребер широко вскрывают остаточную плевральную полость медиально и кзади. После выскабливания стенок полости мобилизованный лоскут из широчайшей мышцы спины укладывают в полость и фиксируют к стенкам ее отдельными П- образными кетгутовыми швами. Гемостаз. Грудную клетку ушивают, оставляя резиновый выпускник. Послеоперационный период протекал гладко. На третьи сутки удален резиновый выпускник. На рентгенограмме остаточная полость не определялась. Рана зажила первичным натяжением. Температурной реакции у больного не было. В послеоперационном периоде проводилось ежедневное тугое бинто-. вание грудной клетки. Больной выписан в хорошем состоянии.

Предлагаемый способ позволяет предотвратить натяжение лоскута, сдавление и перекрут

его питающей ножки, что полностью исключает нарушение кровоснабжения лоскута и позволяет сохранить его жизнеспособность в отдаленный послеоперационный период. Это служит залогом его быстрого приживления и препятствует рецидиву остаточкой полости и бронхиального свища. Кроме того, способ обеспечивает получение лоскута большой длины и мобильности, что позволяет беэ дополнительного использования других мышц с успехом тампонировать полости любых размеров и локализации.

Формула изобретения

Способ лечения остаточных плевральных полостей и бронхиальных свищей путем пластики лоскутом, отличающийся тем, что, с целью сохранения жизнеспособности лоскута и уменьшения его натяжения, лоскут отсекают от малого бугорка плечевой кости, выполняют тоннель во втором межреберьи по задней под-, мышечной линии и вводят лоскут через тоннель в остаточную плевральную полость.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1, Богуш Л. К. Лечение больных туберкулезом с пострезекционными бронхиальными свищами. Алма-Ата, "Медицина", )975, с. 226 — 233.