Способ создания искусственного пищевода

 

Союз Советсккк

Соцкапнсткческкх

Респубпнк

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ и 856446 (6} ) Дополнительное к авт. свнд-ву (22) Заявлено 10. 12.79 (2} ) 2848033/28-13 с прнсоеднненкент заявки И (23) П риорнтет

Опубликовано 23.08.81.. Бюллетень М 31

Дата опубликования описания 26.08.81 (53 ) М. Кл.

А 61 В 17/00

Гоеударстввиный комитет

h0 делам изобретений н открытий (53) УДК 616 .329-089 (088.8) С" },."-3} в

Н, Н. Каншин, А. А. Травин, И. В. Колташов и С. И. Яковлев (72) Авторы изобретения

Г т 1}1; "

Московский городской ордена Ленина и ордена Трудоваго

Красного Знамени научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского (7}) Заявитель (54) СПОСОБ СОЗДАНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ПИЩЕВОДА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при создании искусственного пищевода из кишечного грансплантата.

Известен способ создания искусственного пищевода путем мобилизации правой половины толстой к шки с отрезком нодвэдошной и питающими их сосудами с последующим перемещен ием трансплантата в грудную полость (1).

Высокие поражения пищевода требуют мобилизации длинного кишечного трансплантага с хорошей васкуляриэацией и возможностью выведения его на шею для наложения анастомоэа с глоткой, однако изза особенностей сосудистой архитектоники довести конец трансплантата до у}}овин Глотки известным способом часто не представляется ваможным, что требует создания надставок иэ кожной трубки.

Цель изобретения — одномоментное доведение грансплантата до уровня глотки.

Зта цель достигается тем, что согласно способу создания искусственного пищевода, осуществляющемуся путем мобилизации правой половины толстой кишки с отрезком подвэдошной и питающими их сосудами с последукнцим перемещением тра« нсплантата в грудную полость, дополнительно мобилизуют корень брыжейки тонкой:тишки вместе с изгибом двенадцатиперстной кишки, при этом рассекают брюшину вдоль корня брыжейки гонкой кишки, включая связку Трейца.

Способ осуществляют следующим обра- зом.

Г}роиэводят овальный разрез брюшинь! в подвздошной ямке, охватывающей слепую кишку, снаружи и внутрь, слева разрез заканчивают у конечного отдела корня, брыжейки тонкой киптки. При разрезе брюшины пересыпают связки слепой кишки.

Слепая кишка и конечный отдел подвздошной легко отделяются ог слоя рыхлой клетчатки до карня брыжейки тонкой кишки.

Далее производят мобилизацию правой по"ЙЫ446 пепов передней брюшной стенки ипи к диафрагме, Пересечение связки Трейца сообщает конечному отделу двенадцатиперстной кишки вместе с брыжеечными сосудами подвижность и смешаемость.

Трансплантат, образованный из правой половины толстой кишки с отрезком подвздошной, располагают в изоперистальтической позиции, загрудно доведя его конец

10 до уровня угла нижней челюсти. Пересекают трансплантат на уровне расположения желудка, анастомозируют его с желудком.

Предлагаемый способ позволяет почти вдвое сократить расстояние между основа. л кием сосудистой ножки трансплантата и нижним концом загрудинного тоннеля, что дает воэможность фактически во всех случаях довести трансплантат до необходимого уровня. ловины толстой кишки, дпя чего производят клювообразный разрез, являющийся продолжением овального разреза, вдоль правого латерального канала, правого угла и правой части поперечно-ободочной кишки.

Порционно рассекают брюшину, поверх ностные и глубокие связки правого угла толстой кишки (печеночно-желчнопузырно-почечно-ободочные), а правее отсекаю от поперечно-ободочной кишки доуденально-ободочную связку. Рассечение брюшины и связок производят отдельными порциями, .Налее проводят оценку анатомических особенностей сосудистой системы этого отдела толстой кишки. LLna этого под проходящим светом трансиллюминесцентной лампы с помощью осветителя ОВС-1 с фибр овопоконным световодом рассматрива- 2î ют ветви подвздошно-ободочной артерии, выраженцость связей между ветвями средней ободочной, подвэдошно-ободочной; правой ободочной артериями, положение ствс ла средней ободочной артерии, степень ар- 25 кадности, мощность риолановой аркады и ее ветвей. Производят м об илизацию сосудов, необходимых для кровоснабжения трансплантата, и пересекают подвздошную кишку на некотором расстоянии or идеоцикапьного угла.

После этого производят мобилизацию корня брыжейки тонкой кишки вместе с изгибом двенадцатиперстной кишки рассечением брюшины вдоль корня брыжейки тонкой кишки вместе со связкой Трейца, Весь мобилизованный кишечный комплекс (тонко-толст окишечный) смешают кверху вместе с мезентериальными сосудами, сме щая ствол верхней брыжеечной артерии кверху и кпереди. Затем фиксируют смещенный кишечный комплекс отдельными швами к задней поверхности верхних отФ ормупа изобретения

Способ создания искусственного пищевода путем мобилизации правой половины толстой кишки с отрезком подвздошной и питающими их сосудами с последующим перемещением трансплантата в грудную по» лость, отличающийся тем, что, с целью одномоментного доведения трансппантата до уровня глотки, дополнительно мобилизуют корень брыжейки тонкой кишки вместе с изгибом двенадцатиперстной кишки, при этом рассекают брюшину вдоль корня брыжейки тонкой кишки, включая связку Трейца.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе.1. Попов В. И. и др. Восстановитель". ная хирургия пищевода. М., "Медицина, 1965, с. 100-104.

Составитель С. Малютина

Редактор H. Егорова Техред H.Êîaàëåâà Корректор H. Стец

Заказ 7ОЗЗ/3 Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

11ЗОЗ5, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4