Способ формирования культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка

 

(72) Авторы изобретения

Ш. Жураев и А. У. Уразбеков (7l) Заявитель

Институт клинической и экспериментальной хирургии (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КУЛЪТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ

КИШКИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ формирования культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка путем отделения слизистой пилорического отдела желадка и ушивания культи (11.

Однако при известном способе в послеоперационном периоде не исчезает болевой синдром, возможно кровотечение, сопутствующий панкреатит и пенитрация язвы.

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений и пенитрации язвы.

Эта цель достигается тем, что согласно способу формирования культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка путем отделения слизистой пилорического отдела желудка и ушивания культи, иссекают выделенную часть слизистой желудка, затем формируют три лоскута из серозно-мышечного слоя, два из которых одинакового размера из задней и части передней стенки культи, а третий из оставшейся стенки культи, далее один лоскут вводят в просвет двенадцатиперстной кишки, прикрывают им язвенную поверхность и фиксируют к краю язвы, другой лоскут укладывают на первый и фиксируют к нему и к передней стенке кишки, после этого третьим лоскутом покрывают всю культю двенадцатиперсной кишки и фиксируют его к задней стенке кишки, а линию швов прикрывают капсулой поджелудочной железы и фиксируют ее к серозной оболочке двенадцатиперстной кишки.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом производят верхне-срединную лапаротомию, мобилизует желудок по обеим кривизнам. Находят

15 место пенетрированной язвы и производят отсечение желудка выше на 4 — 5 см, иссекают оставшуюся слизистую желудка, рассекают серозно-мышечную оболочку до

20 верхнего края язвы продольно в трех местах, образуют три лоскута: первый лоскут, второй лоскут, третий лоскут. Причем ширина первого и второго лоскутов одинаковых размеров, а ширина третьего лоскута несколь912154

ВНИИПИ Заказ 1196/5 Тираж 717 Подписное

Филиал ППП "Патент", r.Óæãîðîä, ул.Проектная,4 ко больше, чем ширина других лоскутов.

Первый и второй лоскут формируют в основном из задней стенки двенадцатиперстной кишки с частичным захватом передней стенки, а третий лоскут — из оставшейся части передней стенки. Затем один иэ лоскутов вводят в просвет двенадцатиперстной кишки, прикрывают язвенную поверхность, накладывают 2 — 3 узловых шва между краем язвы и первым лоскутом. Второй лоскут тоже вводят в просвет двенадцатиперстной кишки, прикладывают на первый. На серозную оболочку второго лоскута накладывают 2 — 3

П-образных шва на 3 см ниже от верхнего края и этими же швами наскозь прошивают переднюю стенку и завязывают. Третьим лоскутом покрывают всю культю, накладЫвают швы между краем задней стенки двенадцатиперстной кишки и третьим лоскутом. Линию этих швов прикрывают капсулой поджелудочной железы. После этого накладывают швы между капсулой поджелудочной железы и третьим лоскутом.

Пример. Больной 49 лет поступил с жалобой íà сильные боли в эпигастральной об- 5 ласти, иррадирующие в спину, плохой аппетит. Из анамнеза выяснено, что болен в течение 15-ти лет язвенной болезнью двенадцатиперсной кишки. Неоднократно лечился амбулаторно и в стационаре. В последние

30 три года боли усилились. Выписался иэ городской больницы,. где рентгенологически установлен диагноз: язвенная болезнь двенад-! цатиперстной кишки. Пенетрирующая язва луковицы двенадцатиперстной кишки в голов35 ку поджелудочнои железы. По данным клиники и обследования установлен диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Пенетрирующая язва двенадцатиперстной кишки.

Произведена операция — резекция 2/3 же40 лудка по Бильрот II Гофмейстер — Финстереру.. При ревизии имеется пенетрирующая язва в головку поджелудочной железы на уровне нижней границы луковицы. Вокруг пенетрации массивная инфильтрация подже- 45 лудочной железы и стенки двенадцатиперстной кишки. Привратник отсечен от луковигггг двенадцатиперстной кишки на 4 см выше язвы. Иссекают слизистую, рассекают серозно-мышечную оболочку до верхнего края

50 язвы продольно в трех местах с образованием двух одинаковых лоскутов, третьего лоскута шириной больше, чем предыдущие.

Один из лоскутов задней стенки вводят в просвет двенадцатиперстной кишки, прикрывают язвенную поверхность и ушивают

2 — 3-мя узловыми швами. Второй лоскут тоже вводят в просвет двенадцатиперстной кишки, прикладывают на первый лоскут, 2 — 3-мя П-образными швами подшивают к передней стенке, и просвет двенадцатиперстной кишки с этими лоскутами закрывают.

Третьим лоскутом покрывают всю кульпо двенадцатиперстной кишки и лоскут приши-. вают к краю стенки двенадцатиперстной кишки, линию этих швов прикрывают капсулой поджелудочной железы отдельными швами. Рану послойно ушивают с оставлением резиновой трубки около культи двенадцатиперстной кишки. Накладывают швы на кожу, асептическую повязку. Послеоперационный период протекал без осложения. Выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

Предложенный способ предупреждает послеоперационные осложнения, связанные с язвой, ее пенитрацию и обеспечивает заживление язвы.

Формула изобретения

Способ формирования культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка путем отделения слизистой пилорического отдела желудка и ушивания культи, о т л ич а ю шийся тем; что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений и пенитрации язвы, иссекают выделенную часть слизистой желудка, затем формируют три лоскута из сероэно-мышечного слоя, два из которых одинакового размера из задней и части передней стенки культи, а третий из оставшейся стенки культи, далее один лоскут вводят в просвет двенадцатиперстной кишки, прикрывают им язвенную поверхность и фиксируют к краю язвы, другой лоскут укладывают на первый и фиксируют к нему и к передней стенке кишки, после этого третьим лоскутом покрывают всю культю двенадцатиперстной кишки и фиксируют его к задней стенке кишки, а линию швов прикрывают капсулой поджелудочной железы и фиксируют ее к сероэной оболочке двенадцатиперстной кишки.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Навроцкий И. Н, Ушивание культи двенадцатиперстной кишки, М., "Медицина", 1972, с. 156.