Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава

 

()990200

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 14.07. 81 (21) 3315581/28-13 (51) М. Кл з с присоединением заявки №вЂ”

А 61 В 17/00

Государственный комитет

СССР (23) Приоритет— (53) УДК617.581 (088.8) Опубликовано 23.01.83. Бюллетень №3

Дата опубликования описания 28.01.83 пю делам изобретений и открытий (72) Авторы изобретен ия

Н. И. Кулиш, А. Ю. Пащук, Г. Л. Доля и В. А.

lf М

Харьковский научно- иссл е о в а тел ьски и и нст птут ортопедии и травматологии и ик щ оф : - M;; : È . Ситен ко (71) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.

Известен способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава путем внутритазовой резекции запирательного нерва при болевом синдроме (1).

Однако при применении известного способа наступает слабость в конечности из-за денервации медиальной группы мышц бедра, а также возникновение атрофий по медиальной поверхности бедра.

Наиболее близким к предлагаемому способу является лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава путем выполнения межвертельной коррегирующей остеотомии бедренной кости (2)

Однако после проведения операции по данному способу развивается значительная атрофия приводящей группы мышц бедра (из-за пересечения передней ветви (части) нерва, которая иннервирует 5 приводящих.

20 мышц), что в последующем приводит к-появлению дискордантности между мышечными группами бедра, слабости конечности, к формированию некосметического за2 падания мягких тканей по внутренней поверхности бедра.

Целью изобретения является предупреждение и устранение атрофии приводящей группы мышц и дискордантности между мышечными группами бедра.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения дегенеративнодистрофических заболеваний тазобедренного сустава путем выполнения межвертельной коррегирующей остеотомии бедренной кости, после коррегирующей остеотомии выполняют селективную резекцию запирательного нерва пересечением его задней ветви.

Способ осуществляют следующим образом.

Первым этапом выполняют межвертельную остеотомию бедренной кости, при необходимости с выпиливанием клина для устранения варусной или вальгусной деформации. Фрагменты фиксируют одним из известных компрессионных фиксаторов в положении медиализации дистального фрагмента. Вторым этапом осуществляют доступ к внутритазовому сегменту запирательного нерва, тупо выделяют его из пристеночной клетчатки и оттягивают крючком

990200

Формула изобретения

ВНИИПИ Заказ 11065<6 Тираж 7М Подписное

Филиал ППП «Патен)», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 кверху и медиально. При это!я на стволе нерва становится видимо" продольная бороздка, разделяющая нерв на две части и тонкая веточка, отходящая от ствола на расстоянии 2 -3 см от внутреннего отверстия 3апирательногo канала и следующая

Гlаралле..!Н>lo нерВу и. Iи несколько ОтхОдя

:.>т него. Эт(1 веточка (запира гельная

Ветвь) отходит от той части нерва, которая

ПРО. „ О, I;; с1ЕТ(Ч> ДИ С Га 1ЬНО В ВИДЕ 3 ад)!Ей BCTВи сг() (пннервирует капсулу тазобедренног0 густBBH и 2 приводящие мы!Нцы). По бороз.)Kc рассекают псриневрий от внутренНЕГО 01 В(.РСТИЯ зс)ПHРВТЕЛЬНОГО КВНс1Ла ДО уровня 1!рс>ксимально места отхождения запирате.)ьпой веточки и выделяет ту гасть, От КОТОРОЙ ОТХОДИ 3 <> Oã: ь 1)ерва г)ересекают проксималь (> мсс >,1 01 хо;кд(.:>и I! 3d l! HpBтельной

Ве1<)<>кн f. у 1>Х) I В заfiifpk!T(ЛЬ1!Ый ка!Iа 1, I I >,.;1> Г>! 1!(>РС 5Н3 lз! Ва!От > CTI VTOI>I, ПС Pki!i(" ВРИ и

Уг(нс )а« 1 В(КРУi OCT,!ВШЕйСЯ Чаетн НЕРВа (с0:0 R(ò< kf)V!01!1ÐÉ пеРВДней ВстВи licPB)1 ) .

1<р<>3!>ер 1. с(еч" IIH(коксартроза с p(эким iO; «. ВЫМ СИНД(>ОМОМ V ООЛ1»10! 0 ЛЕВOC!OPC>flu!м к<>кснртр<>30)1 11 степени с 1>езким болевым .:. 1>,.(fioìo÷. Больного хкладывают на операц>10 .>Н>м столе, на правом бок>:. Разрезомм от I5(pxóïi êkf б<»I h ll! 01 0 Вертела до уровня стыка В, 3 и c/3 бедра послой).0 обна ж;1!<) 1 ><"1 h 1 10 ске1етиру ioT х!ежв cр ельIi>(: 1, 1)к:») i!i) 1>роизводят попсречнук> остеотомик>. (1>1>1>г)1(нты сопоставляют В <п>ложении мед>< !;11! >!if! Ии дис.гального из них и фиксируют 0.;IifpecckioHIII»f>I фиксатором. Рану послой; 0 у>нивают. Больного поворачивают на спиfl) и разрезом по краю прямой мышцы слева (от лобковой кости до середины расстояния м ждv лобком и пуггком) вскрывают <ч" влагалище. Прямую мышцу крюч1;Ом <Ггт<>ГН>>аioT медисгльнo. П011ер((Иную фасцию с нристеночным листком брюшины тупо отслаивают оТ лобковой кости. Содержание брюшннного мешка и мочевой пузырь длин!10й лоl аточкой смещают кверху и медиально. В 1)ристеночной клетчатке по внутpBlI?l(поверхности латеральной стенки малог > таза прощупывают ствол запирательпого ilcрва. Последний тупо тупферами выдел пот из к,>!етчатки, а также отделяюг от сосудов (запирательная артерия и вены) .

Заве>дят однозубый крючок под мобилизованшлй таким образом ствол нерва, захваTbIBkIIo еf о на 1 см проксимально внутреннего .. 1>ергтия запирательпого ка))ала и оттягившоr кпереди и медиально. При этом ствол нерва несколько распластывается на крк>чкс и на нем становится видимой прОдольная бороздка. разделяющая его на две

4 части. От одной из частей, (которая на крючке принимает задне-латеральное положение) видна отходящая тонкая веточка (запирательная) . Скальпелем, по бороздке, рассекают приневрий и вылущивают из периневрального ложа часть нерва. От которой отходит запирательная веточка (соответствует задней ветви нерва), от внутреннего отверстия запирательного канала до уровня проксимально мест отхождения запирательной веточки. Вылущенну)0 часть

1о нерва берут íа зажимы, иссекают, культи перевязывают тонким кетгутом. Брюшинный мешок с его содержимым возвращают на место. Операционную рану послойно ушивают.

Пример 2. Больной У, 41 год, диагноз: двухсторонний асе!1)ический некроз головок бедер с болевым синдромом< слева. Проводят опера)!и и НO предлагаемому ci1ocoÎv.

Через 10 сут разрешена ходьба vðè !10мощи костыле!!. Болей в суставе IICT. Черсз

3 месяца после о !ерации болей в суставе нет, обьем движений полный, ходит при пoмощ)! костылей. Тонус мышц 110 внутренней поверхности бедер одинаков с обеих сторон. Чувствительность кожи пс внутренней поверхности бедра симметрична с обеи" cropoII.

Предлагаемый способ применен IipH лечении 5 больных. Установлено, что предлагаемый способ обеспечивает предупреждение и устра! ение атрофии приводящей группы мышц и дискордантности меж,.у мышечными группами, способствует проведению рсабилитацион>!ых мероприятий и IloвышеilHIo эффектив iocTH лечения.

Способ лечения дегенеративно-.1истрофических заболеваний тазобедре!)ного сустава путем выполнения межвертельной коррегирующей остеотомии оедренной кости, 40 отлич(г)ошийея тем, что, с целью предупреждения и устранения атрофии приводящей группы мышц и дискордантности между мышечными группами бедра, после коррегирующей остеотомии выполняют селективную резекцию заниратсльного нерва пересечением его задней ветви.

Источники информации, принятые во вниманиие при экспертизе

1. Шапшал Г. Я. Оперативное лечение артроза тазобедренного сустава. — «Ор«р топедия, травматология и протезирование».

М., 1968, № 4, с. 45--54.

2. Чаклин В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. М., с. 224, 666, 1964.