Устройство для интрамедуллярного остеосинтеза
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕН ИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ
Союз Советских
Социалистических
Республик
А 61 В I?/!8 Гееударствеииыв квмитет СССР (53) УДК 615.47;:616-089.223 (088.8) Опубликовано 30.01.83. Бюллетень № 4 пв делам изебретеиийи открытий Дата опубликования описания 05.02.83 (54) УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для осуществления остеосинтеза, и может быть использовано при интрамедуллярном остеосинтезе с запорами переломов косТей голени. Известно устройство для и нтра медуллярного остеосинтеза, содержащее центрирующие втулки, балку-втулкодержатель с отверстиями .для втулок и крепежнонаправляющий узел, с помощью которого балка соединяется с интрамедуллярным гвоздем и консольно закрепляется параллельно последнему, причем балка выполнена в виде двух разъемных отрезков, соединенных одноосным шарниром (1). Однако это устройство предназначено лишь для введения запоров в одной, а именно во фронтальной, плоскости. Кроме того, при изгибе гвоздя в костно-мозговом канале устройство не обеспечивает необходимой точности центровки отверстий . втулкодержателей. Более совершенным является устройство для интрамедуллярного остеосинтеза, которое содержит штифт, связанный с ним стержень с кондукторными втулками (2) . Однако при использовании известного устройства происходит значительная травматизация тканей и не достигается высокая прочность фиксации костных отломков. Указанные недостатки приводят к снижению эффективности остеосинтеза. Цель изобретения — повышение прочности фиксации костных отломков и уменьшения травматизации тканей. Поставленная цель достигается тем, что в устройстве для интрамедуллярного остеосинтеза, содержащем штифт, связанный с ним стержень с кондукторными втулками, стержень соединен со штифтом с помощью вилки со стяжным винтом, которая шарнирно установлена на штифте. l S При этом стержень выполнен -телескопическим На фиг. 1 изображено устройство для интрамедуллярного остеосинтеза, в сечении вид сбоку; на фиг. 2 — сечение А — А 20 на фиг. 1; на фиг. 3 — схема применения устройства для осуществления остеосинтеза. Устройство содержит втулкодержатель 1 с отверстиями для кондукторных втулок 2, который соединен резьбой со шпилькой 3. втулку 2, просверливают отверстие в гвозде. При введении двух и более шурупов в одной плоскости последовательность манипуляций остается той же, что и при первом варианте. Вслед за рассверливанием в гвозде первого отверстия, не меняя взаиморасположения гвоздя и устройства, вставляют втулку 2 в отверстие втулкодержателя, соответствующее уровню второго шурупа, затем третьего и т. д. На этих уровнях просверливают отверстия в гвозде. При третьем варианте остеосинтеза, т. е. при необходимости введения запоров в различных плоскостях, вначале просверливают в гвозде отверстия, расположенные в одной плоскости. Взаиморасположение шпильки 3 и вилки при этом отмечается по совпадению диаметральной риски на торце шпильки с одним из градуированных радиальных делений, нанесенных по окружности отверстия вилки. Затем отделяют устройство от гвоздя, на торце гвоздя пропиливают второй паз, соответствующий второму направлению введения шурупов. Штифт 5 вставляют в просвет гвоздя таким образом, чтобы шпилька 8 вошла во второй паз. Шпильку 3 вращаютдо параллельностис гвоздем. Достигнутое положение запоминают по совпадению риски на торце шпильки с одним из радиальных делений по окружности отверстия вилки. Шпильку 3 и штифт фиксируют в вилке 4 винтом 9. Как и при двух предыдущих вариантах, центрация отверстий втулкодержателя 1 соответственно уровню и направлению введения запора (-ов) достигается путем вращения втулкодержателя на шпильке 3. Достигнутое положение втулкодержателя фиксируют гайкой 7. В отверстие (-я), соответствующее (-ие) уровню (-ям) введения шурупов, вставляют втулку, сверлом, вставленным во втулку, просверливают отверстие (-я) в гвозде. При проведении операции предварительно стерилизуют устройство в собранном виде, а гвоздь для остеосинтеза — отдельно в сухожаровом шкафу. На операционном столе голень больного укладывают на специальную подставку в положение сгибания в коленном суставе под углом 90 (фиг. 3) Из субпателлярного доступа по Олмсу производят интрамедуллярный остеосинтез гвоздем с подготовленными отверстиями для шурупов. Устройство соединяют с гвоздем путем введения штифта 5 в его просвет, а шпильки 8 — в пропил на конце гвоздя. В отверстие втулкодержателя 1, соосное с отверстием в гвозде, вставляют втулку 2. На коже в проекции втулки делают прокол скальпелем. Во втулку 2 вставляют втулку 10, предназначенную для защиты мягких тканей при сверлении. Втулку 10 продвигают до упора в кость. Просверливают отверстие в ближайшем кортикальном слое, проходят сверлом через отверстие в гвозде, просверливают Гладким концом шпилька входит в отверстие вилки 4. Во второе отверстие вилки, параллельное первому, входит штифт 5. Другим концом штифт соединен с гвоздсм 6. С целью фиксации втулкодержателя на шпильке имеется гайка 7. Для исключения возможности вращения гвоздя на штифте в последний вмонтирована шпилька 8. Таким образом, вилка 4 шарнирно установлена на штифте 5 и снабжена стяж- ным винтом 9. При этом втулкодержатель 1 и соединенная с ним шпилька 3 с гайкой 7 образуют телескопический стержень. Предварительно производят рентгенографи|о всей голени с калиброметром (определителем ширины костно-мозгового канала) и рентгеноконтрастной линейкой. Подбирают гвоздь для остеосинтеза переломов голени, по длине соответствующий расстоянию от верхнего края бугристости большеберцовой кости до суставной поверхности дистального эпифиза, минус 1 см, а по диаметру — ширине костно-мозгового кана- 20 ла. С учетом вида и уровня перелома определяют направление, уровень и число необходимых запоров. При этом возможны следующие варианты: применение одного запора (для стабилизации короткого дистального или проксимального фрагмента, либо для фиксации осколка), применение двух и более запоров, вводимых г одной плоскости, применение двух и более запоров, вводимых в различных плоскостях. При первом варианте остеосинтеза З0 (применение одного запора) подбирают штифт 5, диаметр которого соответствует внутреннему диаметру гвоздя. На торце гвоздя в направлении предполагаемого введения шурупа-запора надфилем пропиливают паз 2v2 мм, соответствующий диаметру шпильки 8. Штифт 5 вставляют в просвет гвоздя таким образом, чтобы шпилька 8 вошла в пропиленный паз. Другим концом штифт вставляют в отверстие вилки -1 и вращают до расположения шпильки 8 40 в одной плоскости с прорезью вилки. Шпильку 3, соединенную с втулкодержателем 1, вставляют в соответствующее отверстие вилки 4 и вращают до параллельности с гвоздем 6. Достигнутое взаиморасположение шпильки 3 и штифта 5 в вилке фикси- 45 руют винтом 9. На втулкодержателе 1 выбирают отверстие, соответствуюшее уровнчо введения запора. В том случае, если запор предполагают ввести через осколок, точная центрация отверстия на втулкодержателе 1 соответственно уровню введения запора достигается путем навинчивания втулкодержателя на шпильку 3. В отверстие втулкодержателя вставляют втулку 2 и вращают ею втулкодержатель до положения, при котором торец втулки, ближайший к гвоздю, окажется расположенным непосредственно на поверхности гвоздя. В этом положении втулкодержатель 1 фиксируют гайкой 7. Сверлом, вставленным во 992045 Формула изобретения Фиг. / противоположную стенку кости. Сверло с втулкой 10 удаляют, во втулку 2 вводят шуруп с шлицем, отверткой ввертывают шуруп через ближайший кортикальный слой, отверстие в гвозде и противолежащий кортикальный слой. В такой же последователь- 5 ности вводят и остальные шурупы. В том случае, если планируют введение шурупов в двух различных плоскостях, после введения шурупа (-ов) в одной плоскости штифт 5 слегка извлекают из просвета гвоздя и вращают до противопоставления шпильки 8 второму пазу на торце гвоздя. Шпильку 8 вводят в паз. Ослабляют винт 9. Шпильку 3 вращают до совпадения риски на ее торце с вторым замеченным делением лимба, нанесенного вокруг отверстия вилки 4. Фиксируют достигнутое положение шпильки 3 винтом 9. Путем вращения втулкодержателя на шпильке ось его отверстий совмещают с прорезью вилки 4, т. е. устанавливают перпендикулярно поверхности гвоздя. Это положение фиксируют гайкой 7. Пользуясь втулками 2, 10 и сверлом, просверливают отверстия в кости и вводят шурупы. Таким образом, предлагаемое устройство обеспечивает повышение прочности фиксации костных .отломков и уменьшение травматизации тканей. 1. Устройство для интрамедуллярного остеосинтеза, содержащее штифт и связанный с ним стержень с кондукторными втулками, отличающееся тем, что, с целью повышения прочности фиксации костных отломков и уменьшения травматизации тканей, стержень соединен со штифтом с помощью вилки со стяжным винтом, которая шарнирно установлена на штифте. 2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что стержень выполнен телескопическим .. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Berentey Y. Technik der Kerriedelungs nadelung mit einem neuen Zielgerat. Analyse von Operationen — «Beitrage zur Orthopedic und Traumatolodie» 1976, 23, Н 12, 672-680. 2 Патент Франции № 2385378, кл. А 61 В 17/18, 1979. 992045 Составитель Л. Соловьев Реда кто р А. В оров и ч Техред И.-Верес Корректор А. Дзятко Заказ 1207/5 Тираж 711 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП «Патент», r. Ужгород, ул. Проектная, 4
