Способ лечения портальной гипертензии

 

<»I992038

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 03.07.81 (21) 3346148/28-13 (51) М. Кл.

A 61 В 17/00 с присоединением заявки №вЂ”

Гееулврстееннмй немнтет

СССР нф аннам нтееретеннй н етхрмтий (23) Приоритет— (53) УДК 616.36 (088.8) Опубликовано 30.01.83. Бюллетень № 4

Дата опубликования описания 05.02.83

А. И. Генералов, Ю.И. Богомазов и А. J(. Коновалов с

/ :...j с /

Московский областной ордена Трудового Красно . (насм4ии / научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского (72) Авторы изобретения (71) Заявитель (54) СПОСОБ, ЛЕЧЕНИЯ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для оперативного лечения портальной гипертензии.

Известен способ оперативного лечения гипертензии путем удаления селезенки (1).

Известен способ лечения портальной гипертензии путем создания внеорганиых сосудистых анастомозов между системами воротной и нижней полой вен (2).

Однако известные способы дополняются обязательной сплекэктомией, что само по себе является травматичным паллиативным вмешательствам.

Цель изобретения — создание внутрипеченочных сосудистых соустий, способствующих нормализации портального давления.

Для достижения поставленной цели в способе лечения портальной гипертензии путем создания внеорганных сосудистых анастомозов между системами воротной и нижней полой вен, электрокоагуляционной иглой в толще паренхимы на диафрагменной поверхности печени создают 5 — 10 зон ограниченной деструкции на глубину 3 — 4 см при частоте 1720 †18 кГц, напряжении

20 — 30 В, с экспозицией 4 — 5 с и контроль за снижением портального давления проводят по исследованию размеров селезенки.

Способ осуществляют следующим образом.

Под общим эндотрахеальным наркозом выполняют лап а ротами ю доступом ниже края ребер справа. Производят ревизию, интраоперационную мезентерикоманометрию и мезентерикографию для уточнения диагноза. Затем электрокоагуляционной иглой, включенной в аппарат для диатермокоагуляции, при установке реостата на показатель

5 в толще паренхимы на диафрагменной поверхности печени создают 5 — 10 зои ограниченной деструкции в 4,5 и 6 сегментах на глубину 3 — 4 см при частоте колебаний

1760 кГц, напряжении 20 В и с экспозицией 4 — 5 с. Селезенку удаляют. Контролируют отсутствие кровотечения из зон деструкции и послойно зашивают операционную рану наглухо. Зоны ограниченной деструкции в послеоперационном периоде регенерируют, реваскуляризируются и при этом в регенераторе развиваются внутрипеченочные соустья между системами воротной и печеночной вен. Внутриорганные сосудистые соустья, сформировавшиеся в процессе

992038

25

Зо

40

Формула изобретения

S5 реваскуляризации регенерирующих зон деструкции, обеспечивают венозный отток из системы воротной вены через печень и ликвидируют портальную гипертензию.

Контроль эффективности функционирования созданных внутриорганных сосудистых соустий осуществляют путем пальпаторного определения размеров селезенки в послеоперационном . периоде. Увеличенная до значительных размеров селезенка, не удаленная при операции, уменьшается в послеоперационном периоде соответственно снижению портального давления, что указывает на наличие функционирующих сосудистых соустий.

Пример. История болезни № 5300. Больной П., 3-х лет. Клинический диагноз: порок развития сосудов портальной системы. Пищеводно-желудочное кровотечение. После предоперационной подготовки было выполнено оперативное вмешательство № 251: под общим обезболиванием вскрыта брюшная полость. После интраоперационной мезентерикографии и определения давления в брыжеечной вене (320 мм вод. ст.) подтвердивших диагноз, было создано 8 зон ограниченной электродеструкции паренхимы правой доли печени. При этом 3 зоны было создано в 4-м сегменте на диафрагменной поверхности печени, 3 зоны — в 5-м и 2 зоны — в 6-м сегменте. Использовался аппарат для ультравысокочастотной диатермии при показателе его реостата 5 (что соответствует напряжению 20 В при частоте колебаний 1760 кГц) . В цепь аппарата в качестве активного электрода включили коагуляцион ную иглу, которую при создании каждой из зон ограниченной деструкции вводили в паренхиму печени на глубину 3 — 4 см, а затем включили аппарат и производили электрокоагуляцию раневого канала в течение 4 — 5 с. Кровотечения из зоны коагуляции отмечено не было. При последующей ревизии осмотрели увеличенную селезенку, нижний край которой на

6 см выступал из под края реберной дуги.

Селезенку не удалили. Операционная рана была зашита наглухо. Технических трудностей и осложнений, связанных с оперативным вмешательством не было.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Явлений пищеводножелудочного кровотечения больше не отмечалось. В послеоперационном периоде было отмечено прогрессивное сокращение размеров селезенки — уже на 10-е сутки она уменьшилась до таких размеров, что пропальтировать ее не представлялось возможным. Ребенок в удовлетворительном состоянии был выписан домой.

При повторном поступлении ребенка в клинику в результате обследования выявлено следующее: состояние ребенка удовлетворительное. По рентгенологическим данным селезенка сократилась до размеров

4 Х 5 Х 6 см и из под реберной дуги не выступает. Давление в селезенке 100 мм вод. ст. (до операции было 163 мм вод. ст) .

Давление в брыжеечной вене 240 мм вод. ст. (до операции — 320 мм вод. ст.). Явлений пищеводно-желудочного кровотечения больше не отмечалось. В удовлетворительном состоянии ребенок был выписан домой.

При контрольном амбулаторном осмотре через 3 месяца — состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Желудочнопищеводного кровотечения более не отмечалось. Селезенка по прежнему не увеличена, из под края реберной дуги не выступает, что свидетельствует о нормальном функционировании созданных внутриорганных анастомозов и стойком снижении портального давления.

Использование предлагаемого способа лечения портальной гипертензии упрощает технику оперативного вмешательства и делает операцию более доступной. Предлагаемый способ лечения не имеет анатомических препятствий к применению у детей любого возраста и потому позволяет осуществлять оперативное лечение до наступления жизнеопасных осложнений (пищеводно-желудочные кровотечения, асцит); позволяет сохранить селезенку, а следовательно, не нарушает физиологии ретикуло-эндотелиальной системы, снижает травматичность оперативного вмешательства и позволяет осуществлять контроль за динамикой портального давления в послеоперационном периоде, не прибегая к сложному и травматичному способу инструментального измерения давления в сосудах брыжейки. При менение способа позволяет создавать внутриорганные сосудистые анастомозы, близкие к естественным, которые не ведут к избыточному сбросу портальной крови в систему нижней полой вены, но обеспечивают стойкое снижение портального давления до нормальных показателей.

Такой способ может применяться в условиях любого хирургического отделения.

Способ лечения портальной гипертензии путем создания внеорганных сосудистых анастомозов между системами воротной и нижней полой вен, отличающийся тем, что, с целью создания внутрипеченочных сосудистых соустий, способствующих нормализации портального давления, электрокоагуляционной иглой в толще паренхимы на диафрагменной поверхности печени создают 5—

10 зон ограниченной деструкции на глубину 3 — 4 см при частоте 1720 — 1800 кГц, напряжении 20 — 30 В, с экспозицией 4 — 5 с

992038

Составитель Т. Головина

Редактор A. Ворович Техред И. Верес Корректор А. Ференц

Заказ 11205/4 Тираж 711 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и . открытий

1!3035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 и контроль за снижением портального давления проводят по исследованию размеров селезенки.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

6 !. Островерхов Г. Е. и др. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии М., «Медицина», 1964, с. 638.

2. Исаков Ю. Ф и др. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского

5 возраста. М., «Медицина», 1977, с. 521 — 524.