Диуретическое средство

 

Применение натрия оксибутирата в качестве диуретического средства..

СОКИ СОВЕТСНИХ

NUNV

РЕСПУБЛИК (5П A 61 К- 31 185

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 2638041/28-13 (22) 03.07 78 (46) 07.04 .83. Бюл. 9 13 (.72) В.А. Беляков, Г.А. Максимов, М.П. Гачко, A.A. Тюкина и М.С.Акулов (71) Горьковский государственный научно-исследовательский институт .травматологии и ортопедии. (53) 615.5(088.8) ..SU„„1009465 A. 54) ДИУРЕТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО (57) Применение натрия оксибутирата в качестве диуретического средства..

1009465.

Изобретение относится к.областй медицины, а именно к препаратам,слу- жащим для стимуляции диуреза.

Известно диуретическое средство фуросемид (лазикс).

Однако это средство вызывает гипотонию и возможны такие отсложнения, как тошнота, рвота.

Йзвестно применение оксибутирата натрия для лечения гипотоксического отека мозга.

Целью изобретения является стимуляция диуреза у больных после операций в состоянии шока и кровопотери, у тяжелобольных с нарушенным метаболизмом 15

Цель достигается применением натрия оксибутирата в качестве диуретического средства.

Оксибутират натрия оказывает диуретическое действие в течение 1 ч, 20 эффект наступает через 10-15 мин.

Диуретические свойства оксибутирата натрия подтверждены на животных и в клинике у тяжелобольных в послеоперационном периоде после травмати- 25 чных операций. Введенный внутривенно в организм животных и человека оксибутират натрия в 3-4 раза увеличивает диурез за счет увеличения, клубочковой фильтрации при неизменной канальцевой ц реабссрбции. Так, в эксперименте на кроликах исходная величина клубочковой фильтрации составляла 0,990,32 мл/ч, реабсорбция 93,2%, На фоне оксибутирата натрия клубочковая фильтрация стала 3,81-0,89 мл/ч, а реабсорбция 91,2%. Оксибутират йатрия улучшает микроциркуляцию органов брюшной полости, ускоряя в 1,5-1,8 раза скорость кровотока по артериолам капиллярам, ликвидируя явления стаза 4 и агрегации эритроцитов в сосудах .брюшной полости. Оксибутират натрия переводит ион калия из внеклеточной среды в клетки взамен на натрий и

Таблица 1

Влияние оксибутирата натрия. на функцию почек у больного

Клубочковая фильтрация мл/мин

Канальная реасорбция, ф

200,0

99 9

69,3

Исходный, уровень После оксибутирата натрия

96,3

520,0

226 5.но-теменной области с повреждением головного мозга, открытый оскольчатый перелом правой бедренной кости в средней третий, обширная рваноушибЭтапы исследо- Диурез,мл/ч ваний

Пример 2. Больная С. 17 лет.

Поступила в институт с диагнозом: тяжелая сочетанная травма, вдавленный оскольчатый перелом лобио-височ- 65 кальций, которые переходя во внеклеточное пространство, создают плазматическую гипернатриемию и гиперкаль- циемию. Так, концентрация калия в клетках увеличивается на 16-28%, а ионов натрия и кальция уменьшается соответственно на 18-23% и 25%.от ., исходного уровня. При -этом градиент

К (м-иитрацеллюлярный) К (э-экстрацел» ,. 4 люлярный) увеличивается в 1,5-1,7-ра-. за,что характерно для перехода клеток в состояние реполяризации и усиления метаболических процессов в них.

Оксибутират натрия повышает содержание кислой фосфатазы в клетках в

2 раза. За счет транспорта иона калия в клетки развивается внеклеточная гипокалиемия, концентрация калия в моче уменьшается в 2-4 раза.

Оксибутират натрия в отличие or лазикса не снижает артериального давления и поэтому является единственным диуретиком, который можно применять у больных в состоянии шока и кровопотери, сниженном артериальном давлении.

Пример 1. Больной б. 44 r.

Диагноз: деформирующий артроз левого тазобедренного..сустава.

Произведена операция-эндопротезирование тазобедренного сустава по

Сивашу. Операция выполнена под интубационным наркозом с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), гиперволемйческой гемодилюцией и искусствен ной гипотонией. Ремодилюция выполнена в объеме 25% от объема циркулирующей крови. Кровопотеря во время операции 860 мл. Через 3 ч после операции для ускорения выведения гемодилютанта из организма больного ему внутривенно введен оксибутират натрия в дозе 37 мг/кг массы тела с целью стимуляции диуреза. После введения препарата (см. табл. 1) диурез возрос в 2,6 раза.

1009465

;ленная рана правого бедра, гемотома стонет, периодически возникает псйхолица множественные -ссадйны тела, моторное возбуждение» Артериальное шок 111 степени. давление 110-/70 мм рт.ст., частота

В экстренном порядке под интуба- пульса 12Д в мин. Несмотря иа прово ционным наркозом с ИВЛ больной про- . димую противошоковую терапий)фиурез изведена операция — трепанаций у больной составляет 7 мя/ч. Для черепа справа„ ревизия перелома кос- стимуляции диуреза внутривенно вве-:. тей и мозга, хирургическая обработка ден оксибутират натрия в дозе ран бедра, скелетное вытяжение. Че- 40 мг/кг массы тела; После введения реэ 16 ч после операции состояние препарата диурез возрос в 8,5 раза больной очень тяжелое.. без сознания, о (см. табл. 2)

Ф ! Таблица 2

Влияние оксибутирата натрия на функцию почек у больной С.

К аюль7л а ммоль?л аю 7 «, ? плазма моча плазма моча

Этапы исследований

Диурез, мп/ч

КФ, КР; мл/ч %.

Исходный уровень

4i4 108кО 117r9 74е0

7,0 43 4 99р7

60,0 386,0 99-,7

После оксибутирата натрия

3,6 . 82,0 103,0 92 0

Таблица 3

Влияние оксибутирата натрия на функцию почек у больной Г.

«мФ

КФ, мп/мин

К, ммоль/л плазма моча а, ммоль/л

Диурез, мп/ч

КР, ф

:Этапы исследо вания 8t2 99I3 4i 9 120t0 187i0 216tO

Исходный уровень 4,0

После оксибутирата натрия 25,0

62к6 99r3 4i4 9gi0 234iO 240 0 может быть применено для стимуляции диуреза у больных с шоком и кровопотерей, у больных после тяжелых, травметкнных операций, у больных посж ле операций с неустойчивой гемодина- микой. Средство. практически:Йе имеет противопоказаний к применению.

ВНИИПИ Заказ ° 2539/4 Тираж 711 Подписное

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проехтнаяу4

II р и м Е р 3. Больная Г. 54 года. Поступила в институт с диагнозом: тяжелая черепно-мозговая травма, ушиб мозга, внутричерепная гемотома, шок

II1 степени. Состояние больной крайне тяжелое: без сознания, психо-моторное возбуждение. По неотложным показаниям больная оперирована под

;эндотрахеаЛьным наркозом и HBJI.

:Произведена двусторонняя трепанация . черепа, удаление гематом. В -Ходе

Таким Образом, несмотря на наличие низкого артериального давления у этой больной и состояние длителвной гипотензни, препарат вызвал уве.личение диуреза.

Предложенное средство обладает выраженным диуретическим эффектом и . 4@ операции артериальное давление снижалось до 50 мм рт.ст. Через 3 ч после операции артерйальное давление удерживалось на уровне 70/50 мм рт.с. Диурез 4 мп/ч. Для стимуляции диуреза и уверенной седацни больной внутривенно введен оксибутират нат;рия в дозе 35 мг/кг массы тела. После введения препарата (cM.. табл. 3) диурез увеличился в

6 раз.