Способ определения степени тяжести вирусного гепатита у детей

 

ИМОЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУЕЛИН

„„SU „„1050670

3(59 А 61 В 1О/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЙ, ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

А0 ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ. И ОТИРЬГИЙ

Р1) ЗЗ94464/28-13 (22) 29А9.81 (46) 30.Ю;83 Бюл. ¹ 46 (72) Г. М. Котов, Ф. Я. Гройсберг и 3. Н. Неетереико. (71) Ростовский ордена Дружбы народоэ медицинский институт . (53) 612.07 (ОВ8.8) (56) 1, Старосельский Д. В, Терапия кор1тикостероидами ври вирусном гепатите.—

«Клиническая медицина», 1976, № 7, с. 66. . 2. Авторское свидетельство СССР

М 724129, кл. А 61 В Ю/00, 1980. (54) (57) СИОСОБ ОИРЕДЕЛЕНИЯ С 1 Е;ЙЕНИ ТЯЖЕСТИ ВИРУСНОГО ГЕЙАТИ

ТА У ДЕТЕИ путем биохимического иссле-. дования крови,. отличающийся .тем, что, сцелью повышения точности способа, а так- же выбора момента для своевременного. назначения гормонального лечения, в крови определяют концентрацию свободных форм И-оксикортикостероидов и при кон"центрации их 0,28 1,19 мкг% определяют легкую форму, при 5,67 -0,18 мкг% среднетяжелую . форму и при 3,09+

0,24 мкг% — тяжелую форму вирусного гепатита, причем при содержании 11- оксикортикостероидов от 1,37. до 4,55 мкг% устанавливают необходимость проведения гормонального лечения.

1050670. Изобретение относится к медицине, а 0,18 мкг%, что почти в 2 раза превьицает именно к диагностике инфекционных болез- норму и обеспечивает потребность органнэней, и может быть использовано в клинике ма в гормоне прн данной степени тяжести для определения степени тяжести вирусного заболевания и, в связи с чем, не нуждается гепатита у детей, а также для определения в гормональном лечении; группа В с низким показаний к терапии кортикостероидами при содержанием 11-оксикортикостероидов по данном заболевании. сравнению с предыдущей 3,1! 4-0,24 мкг%.

Известен способ диагностики тяжести ан- Эти данные свидетельствуют о снижении эарусного гепатита, основанный на клинико- щитных сил организма больного ребенка, лабораторных показателях 11). недостаточности эндогенных кортикостероиИзвестен способ определения степени тя- 1О дов в борьбе с инфекцией и необходимости жести вирусного гепатита путем определе- введения экзогенных кортикоидов с целью ния концентрации мочевины в крови и при, предотвращения утяжеления процесса течевеличине ее 34,15 2,80 мк% определяют ния гепатита и возможных осложнений. легкую степень вирусного гепатита, при зна- У больных детей тяжелой формой вирусчении 45,00+.1,22 мг % —, средиетяжелую. > ного гепатита содержание свободных 11-окстепень, и при 55,62+-2,77 мг% = тяжелую сикортикостероидов s плазме крови составстепень вирусного гепатита 121, ляет 3,08 0,23 мкг%. Это подтверждает

Однако известный способ не дает воз--- пониженную реактивность организма н неможности для выбора момента начала ин- обходимость проведения гормонального ледивидуального гормонального лечения боль- чения, иых среднетяжелой формой вирусного ге- 20 Пример 1. Г-в Элвис, 9 лет, заболел патита. Кроме того, способ недостаточно, 03.09.80 г., поступил в клинику детских инточен. . фекцяй 08.09.80 r. с диагнозом вирусный

Цель изобретения — повышение точнос-, гепатит, легкая форма. Жалобы на недомоти способа, а также выбор момента для . гание, боли в животе, тошноту. Умеренная своевременного назначения гормонального, желтушность кожи и склер, кал светлый, леч ння. моча темная, печень увеличена на 2 см, обоставленная цель достигается тем, что щий билирубин крови 2,73 мг% (из них прясогласно способу определения степени тя- мого 1,89 мг%), активность трансаминажести вирусного гепатита у детей путем био-: зы 1,44 мМ/ч ° л, химического исследования крови, в крови Концентрация свободных 1-оксикортиопределяют концентрацию свободных форм З0 костероидов в плазме крови составляет

ll-оксикортикостерондов и при концентра- - 12,51 мкг%, что почти в четыре раза превы-." ции их 10,28+.1,19мкг /в определяют легкую шает норму . Это свидетельствует о высокой форму, при 5,67+0,,18 мкго/о — среднетяже- уеактивности организма и не требует горлую форму и при 3,09+-0,24 мкг% — тяже- . мональной коррекции. лую форму вирусного гепатита, причем при Находясь в клинике, получил лечение: содержании 11-оксикортикостероидов от 1,87 35 внутривенное капельное введение глюкозо до 4,55 мкг% устанавливают необходимость солевого раствора, дренажи по Демьянову, проведения гормонального лечения: озокерит, желчегонные средства. К моменту

Способ осуществляют следующим обра- выписки (28.09) кожа и склеры чистые, пезом. чень + 1 см, билирубин.0,6 мг%, свободные

У детей, больных вирусным гепатитом; 4О ll-оксикортикостероидов 7,8! мкг%; утром натощак берут кровь из вены и за- Пример 2, П-ва Роза, 12 лет, поступила тем в плазме крови определяют содержание 07.10.80 г. с диагнозом среднетяжелая форсвободных 11-ОКС флуорометрическим ме- ма вирусного гепатита, У больной выражентодом в модификации. ная желтуха кожи и склер, печень.увеличеПри исследовании крови здоровых детей на на 3 см, кал светлый, моча темная, биустановили, что концентрация свободных 45 лирубин крови 6,75 мг%, активность трансIl-.оксикортикостероидов составляет 3,22+-, аминазы 1,22 мМ/ч л, Содержание свобод0,44 мкг% ных l l îêñèêîðòèêîñòåðîèäîâ составляет

У больных детей с легкой формой вирус- 2,87 мкг%, что находится.в пределах нижного гепатита концентрация свободных 11- ней границы нормы. Обнаруженные значеоксикортикостероидов составляет 10,28 - ння свободных li-оксикортикостероидов в

i,19 мкР/р и свидетельствует о высокой .: крови отражают недостаточность компенса50

-реактивности организма и благоприятном торно-защитных сил больного организма и течении заболевания; являются показанием к проведению кортикоУ больных детей среднетяжелым гепати- стероидной терапии с целью предотвращения том обнаружено различное содержание сво- осложнений и возможного перехода заболебодных II-оксикортикостероидов в крови, в <> вания в тяжелую форму, связи с чем эти больные были разделенны С 7.10 по 17.10 получила внутривенное на две группы: группа А с достаточно высо- капельное введение глюкозосолевых раствоким уровнем кортикостероидов 5,67. - ров, магнезию, дренажи по Демьянову, корот10506; 0

Сравнительное содержание мочевины и свободных

11-оксикортикостероидов и и:: соотношение в крови больных вирусным гепатитрм вирусного гепатита

Среднетяжелая

Легкая

Форма показатели

Легкая

Среднетяжелая Тяк:елая среднетяжелая тяжелая

Ночеви- на,мкг. Ъ 34,12+2, 80

45,0011 25.

55,62+2,77

1,23

11-оксикортикостероиды, мкг.Я 10,28е1,19

1,81

1,83

5,67+0,18

3,09+0,24

Таким образом, обнаруженные измене- большей точности и информативности снония в соотношении показателей в зависи- соба. Эти различия позволяют точнее устамости от степени тяжести в(4русного гепати- 50 повить форму заболевания и соответствен та, в предлагаемом способе значительно вы- но правильнее выбрать индивидуальную ле ше, чем в известном, что свидетельствует о чебную тактику.

Составитель А. Донцов

Редактор!1. Макаревич Техред И. Верес Корректор А. Повх

Заказ 8521/5 Тираж 713 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений н открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», r. Ужгород. ул. Проектная, 3 4 коволновую диатермию № 8. С 17.10 l10 Моментом к ее проведению явилось сииже25.10 проведен курс гормонотераиии дексазо - нне компенсаторно-защитных сил организном. 28.10 — кожа слегка желтушна, скле- ма, что показал уже первый анализ крови ры желтушны, печень 2 см, билирубин . на содержание свободных 11-оксикортико1,25 мг /а, свободные 11-оксикортикостерои- > стероидов (3,45 мкг /p) . Своевременное проды 3,13 мкг /p. Выписана 06.11.80 г. 1 ведение гормонального лечения возможно

Пример 3. М-в Валерий, 7 лет, поступил позволило бы избежать перехода среднетя12..09.80 г. с диагнозом среднетяжелая фор- желого гепатита в тяжелый: ма вирусного гепатита. Данные клинико- На 05.10 состояние удовлетворительное, лабораторного - обследования: интенсивная ° кожа чистая, склеры субиктеричны, печень желтуха кожи, печень увеличена на 3 см, 111 + 1 см, билирубин 1,5мго/p. Выписан09.10.80. кал светлый, моча темная, общий билиру-.. Из приведенных примеров следует, что ,бин 8,1 мг /о (прямой 3,6 мг /о), активность если по клиническим симптомам больному

"трансаминазы 1,35 мМ/ч л. одержание 11- ребенку диагностируют среднетяжелый .ви,îõñèêoðòèêoñTåpoèäoâ в крови 3,45 мкго/р.сви- русный гепатит, а содержание свободных детельствует о пониженной реактивности ор- 15 I I-оксикортикостероидов при этом хотя н ганнзма. С 12. по 19.09 получал лечение колеблется в пределах . нормы (2,17— для больных среднетяжелой формы: поли- 4,55 мкг /p), чтоявно недостаточно для больВитамины, аллохол, дренажи по Демьяно- ного организма и свидетельствует î его пову№4. нижениой реактивности, то на основании

С 20.09 началось ухудшение общего coc= предлагаемого способа таким больным гор тояния. Данные повторного клинико-лабо- 20 монотерапия также необходима, как и боль» раторного обследования — нарастание жел-. ным тяжелой формы. тухи, усиление интоксикации, увеличение би- Предлагаемый способ по сравнению.с иэ . лирубина до 1! мго/p — свидетельствуют о вестным обладает следующими преимуще- переходе гепатита в тяжелую форму. Анализ ствами: тсрови на содержание свободных 11-оксикор- 75 определяемый, йоказатель дает практи- тикостероидов показал, что защитные и прн- ческим врачам возможность выбора момента способительные реакции ребенка остава- для начала кортикостероидной терапии боль

:лись сниженными (11-оксикортикостероиды ных среднетяжелым гепатитом .н позволяет

3,55 мкго/p). В связи с ухудшением состоя-, огднфференцировать их от больных детей ния с 20,09 по 05.10 проведен курс гормоно- среднетяжелым гепатитом, не нуждающихся терапии дексаэоном. эп в гормональном. лечении;

На основании предлагаемого способа, имеет большую точность по сравнению c гормонотерапию следовало провеси раньше., известным (см. таблицу).