Способ формирования мочевого пузыря при его экстрофии

 

.СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ЕГО ЭКСТРОФИИ, включающий внебрюшинную мобилизацию краев слизистой и мышечной оболочек мочевого пузыря, ушивание его стенок трехрядным швом и послойное ушивание передней брюшной стенки, о т л ич ающи и с я тем, что, с целью профилактики несостоятельности швов пё1редней схенки мочевого пузыря, про .изводят лапаротомию, далее при мобилизации краев слизистой и мышечной оболочек мочевого пузыря отделяют .его стенки вместе с покрьшающей их брюшиной от передней брюшной стенки до шейки мочевого пузыря, затем мобилизуют брюшину, покрывающую заднюю стенку мочевого пузыря, а после ушивания его стенок ушивают висцеральную брюшину над передней стенкой сформированного мочевого пузыря, захватывая в шов его мышечную оболочку, далее перед послойным ушиванием передней брюшной стенки подшивают ее париетальную брюшину к висцеральной g брюшине передней полусферы мочевого S пузыря, при этом ранее наложенный (Л шов располагают экстраперитонеально, а мочевой пузырь - мезоперитонеально О5 00

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ . РЕСПУБЛИН

ОЛИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЪСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3311718 /28-1,3 (22) 02.07.81 (46) 23, 12.83. Бюл. Р 47 (72) Н.Л.. Кущ и A.Ä. Тимченко (71) Донецкий медицинский институт им. N. Горького (53) .616.62(088.8) (56) 1. Баиров Г.A. Хирургии пороков развития.у детей. Л,, Медицина, 1968, с. 501-504. (54) (57) .СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ЕГО ЭКСТРОФИИ, включающий внебрюшинную мобилизацию краев слизистой и мышечной оболочек моче: вого пузыря, ушивание его стенок трехрядным швом н послойное ушивание передней брюшной стенки, о т л ич а ю щ.и и с я тем, что, с целью профилактики несостоятельности швов передней стенки мочевого пузыря, про.изводят лапаротомию, далее при мобилизации краев слизистой и мышечной оболочек мочевого пузыря отделяют его стенки вместе с покрывающей их брюшиной от передней брюшной стенки до шейки мочевого пузыря, затем мобилизуют брюшину, покрывающую заднюю стенку мочевого пузыря, а после ушивания его стенок ушивают висцеральную брюшину над передней стенкой сформированного мочевого пузыря, захватывая в шов его мышечную оболочку, далее перед послойным ушиванием передней брюшной стенки подшивают ее париетальную брюшину к висцеральной брюшине передней полусферы мочевого Ж пузыря, при этом ранее наложенный шов располагают зкстраперитонеально, Ц J а мочевой пузырь — мезоперитонеально

10б 1801

Изобретение относится к медицине, в ча стности к хирургии мочевыводящих ии путе, а и а именно к.лечению экстроф мочевого пузыря.

Известен=способ формировани мочевого пузыря при его экстрофии,включающий внебрюшинную мобилизацию краев: слизисто и и мыаечной оболочек мочевого пуз ,узыря ушивание его стенок трехрядны м дным швом v :ослойное ушивание передней брюшной стенки jl) . недостатком известного способа является несостоятельность швов передней ""т-енки мочевого пузыря, лактика несостоятельности швов передней стенки мочевого пузыря, Указанная цель достигается тем, что согласно способу формирования мочево-о пузыря при его экстрофии, включающему внебрюшинную мобилизацию краев слизистой и мьшечко и оболочек мочевого пузыря, ушивание его стенок трехрядным швом и послойное уши шивание передней брюшной стенки, производьт лапаротомию, далее при

1мобилиэации краев слизистой и мышечной оболочек мочевого пузыря отделяют его стенки вместе с покрывающей их брюшиной от передней брюшной стенки до шейки мочевого пузыря, затем мобилизуют брюшину, покрывающую заднюю стенку мочевого пузыря, а после убивания его стенок ушивают висцеральную брюшину над передней стенкой сформированного мочевого пузыря, захватывая в шов его мъыечную обо.почку, далее перед послойным ушиваием гередней брюшной стенки подшивают ее париетальную ррюшину к висцеральной брюшине, передней полусферы моченого пузыря, при этом ранее наложенный LIQB располагают экстраперитонеально, а мочевой пузырь мезоперитонеально.

На фиг.l изображена вскрытая брюшная полость, выделены стенки мочевого пузыря, мобилизация висцерального листка брюшины, покрывающей мочевой пузырь; на фиг.2 — этап формирования мочевого пузыря, на котором ушиты слизистая и мышечная стенки мочевого пузыря и начато ушивание висцеральной брюшины над сформированным мочевым пузырем; на ф на фиг.3 этап, на котором висцеральный листок брюшины ушит над мочевым пузыре.л, а брюшина брюшной стенки подшита к висцеральной брюшине передней полусферы мочевого пузыря.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному производят нижнесрединную лапарЬтомию и выделяют стенки мочевого,пузыря вместе с покрывающей их брюшиной от брюшной стенки до шейки мочевого пузыря. Затем мобилизуют брюшину 1, покрывающую заднюю стенку мочевого пузыря по всей окружности с-и от ег о мышечной о болочки

2 на глубину 2-3 см. Формируют мочевой пузырь путем ушивания трехрядным узловатым кетгутовым LIBGM 3 его слизистой 4 и мьпаечной 2 оболочек.

Мобилизованную брюшину 1 задней стенки мочевого пузыря ушивают отдельными .узловатыми кетгутовыми швами над передней стенкой вновь сформированного мочевого пузыря.При этом захватывают в шов его мышечную оболочку 2 ° Брюшину брюшной стенки

5 подшивают к брюшине 1 передней полусферы мочевого пузыря так, что ранее наложенный шов 3 на мочевом пузыре располагают экстраперитонеально, а мочевой пуэьрь — мезоперитонеально. Затем послойно ушивают брюшную стенку над мочевым пузырем.

О Пример 1. Больной М., 2 мес. поступил в клинику по поводу экстрофии мочевого пузыря. До этого ему трижды производили реконструктивнопластические операции по созданию

25 полости мочевого пузыря, сфинк-ера, уретры и анатомической целостности наружных половых органов по известному способу.

Больному сформирован мочевой пузырь по предлагаемому способу. Вна30 чале ба произведена нижнесредин ная лапаротомия и отделены стенки мочевого пузыря вместе с покрывающей их брюшиной до шейки мочевого пузы ря. Затем брюшину, покрывающую заднюю стенку мочевого пузыря, мобилизовали по всей окружности от его мышечной оболочки на глубину до 2 5 см.

Мочевой пузырь сформирован путем ушивания трехрядным узловатым кетгутовым швом его слизистой и мьлаечной оболочек. Мобилизованная брюшина задней стенки мочевого пузыря ушита отдельными узловатыми кетгутовыми швами над передней стенкой вновь

45 сформированного мочевого пузыря.

При этом захватывалась в шов его мышечная оболочка. Операция закончена подшиванием париетальной брюшины к брюшине передней полусферы мочевого

50 ыря и ушиванием раны брюшной стенки над мочевым пузырем.

Послеоперационное течение гладкье. Рана зажила первичным натяже-: нием. Во вновь сформированном мочевом пузыре в положении лежа удерж вaåòcÿ до 10 мл мочи. В удовлетворительном состоянии ребенок выписан домой. Обследован через 2 r. и 2 мес.

Мочу удерживает хорошо. Мочится до

8-10 раз в сутки.

Преимущество предлагаемого способа перед известными заключается в том, что при формировании полости мочевого пузыря наряду со сли слизистой и мышечной оболочками используется также и брюшина, покрывающая заднюю

lOulSOl

Arz.2

:тенку мочевого пузыря. Это способ".твует большей прочности швов вновь

:формированного мочевого пузыря, 5олее быстрому сращению противопо1ожных стенок, большей герметичности полости мочевого пузыря. риме

П именение предлагаемого способа об обеспечивает высокую герметичность мочевого пузыря, способствует уменьшению таких осложнени ний как нагноение операционой раны, несостоятельность швов, яо ра возникновение рецидива заболе левания а также сокращение сроков пребывания больных в стационаре.

1061801

Составитель Ю. Есилевский

Редактор (У. Черниченко Техред Л.Пилипенко Корректор А, Повх

Эакаэ 10093/5 Тираж 713 . Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам иэобрртений и открытий

113035, Москва, М-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4