Способ лечения гипоспадии по русакову-кузнецову

 

Способ лечения гипоспадин, включающий рассечение кожи на вентральной поверхности полового члена с окаймлением наружного отверстия уретры, иссечение хорды с деформирующими тяжами , отслоение дистального отдела уретры от белочной оболочки полового члена, смещение ее наружного отверстия в проксимальном направлении, укрытие раневой поверхности полового члена кожей крайней плоти, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива искривления полового члена и обеспечения кровоснабжения дистального отделе и наружного отверстия уретры и предупреждения стеноза последнего, иссекают полоску расщепленной слизистой с хордой и деформирующими тяжами двумя параллельными разрезами на вентральной поверхности полового члена до наружного отверстия уретры, далее разрезы продолжают в обе стороны под тупым углом в виде трапеции, затем отслоение дистального отдела (Л уретры производят вместе с трапециевидным лоскутом и с сохранением полоски кожи на дистальной полуокружности наружного отверстия уретры, которую после перемещения сшивают с g местными тканями.

09) (и) СОЮЗ СОВЕТСНИХ

Ыц 1

РЕСПУБЛИН

3(5)) A 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

flO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТЬФ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ. "

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ "" / (21) 3474401/28-13 (22) 16.08.82 (46) 23 ° 12.83, Бюл. Р 47. (72) В,И. Русаков и И.Л. Кузнецов (71) Ростовский ордена Дружбы народов медицинский институт (53) 616.66-007.26(088,8) (56) 1. Чухриенко Д.П., Люлько A.Â.

Атлас операций на органах мочеполовой системы. М., Медицкна™, 1972, с. 213.

2. Савченко И.E. Гипоспадия и гермафродитизм. Минск, .Беларусь, 1974, с. 52-75. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОСПАДИИ ПО

РУСАКОВУ-КУЗНЕЦОВУ. (57) Способ лечения гипоспадии, включающий рассечение кожи на вентральной поверхности полового члена с окаймлением наружного отверстия уретры, иссечение хорды с деформирующими тяжами, отслоение дистального отдела уретры от белочной оболочки полового члена, смещение ее наружного отверстия в проксимальном направлении, укрытие раневой поверхности полового члена кожей крайней плоти, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью предупреждения рецидива искривления полового члена и обеспечения кровоснабжения дистального отдела и наружного отверстия уретры и предупреждения стеноза последнего, иссекают полоску расщепленной слизистой с хордой и деформирующими тяжами двумя параллельными разрезами на вентральной поверхности полового члена до наружного отверстия уретры, далее разрезы продолжают в обе стороны под тупым углом s виде трапеции, затем отслоение дистального отдела уретры производят вместе с трапециевидным лоскутом и с сохранением полоски кожи на дистальной полуокружности наружного отверстия уретры, которую после перемещения сшивают с местными тканями. а

1061804

10

40

Изобретение относится к медицине, преимущественно к урологии и может использоваться в хирургическом лечении различных форм гипоспадии.

Известен способ лечения гипоспадии (операция Нове-Жосерания), заключающийся в том, что над наружным отверстием мочеиспускательного канала делают полуокружный разрез, от вершины которого до голонки члена производят другой срединный разрез.

Конечные края отсепаровывают и убирают фиброзный тяж, деформирующий половой член. Подтягивая эа головку, член выпрямляют. При этом для создания максимальной его длины делают боковые добавочные разрезы и кожные лоскуты сшивают fl) .

Недостатком этого способа явля- . . ется нерадикальное иссечение нерасщепленной слизистой хор ра и фиброзных тяжей, особенно пОзади уретры, что создает рецидив искривления полового члена.

Известен также способ лечения гипоспадии, включающий рассечение кожи полового члена по его вентраль" ной поверхности с окаймлением наруж. ного отверстия уретры и продолжением разреза на конец мошонки, иссечение хорды с деформирующими тяжами, отслоение дистальногО отдела уретры от белочной оболочки полового члена и смещение ее наружного отверстия в проксимальном направлении, укрытие раненой поверхности полового члена кожей крайней плоти (2) .

Недостатком известного способа является то, что при использовании продольного разреза на вентральной поверхности полового члена не происходит нссечение полоски расщепленной слизистой, которая с возрастом подвергается рубцовому перерождению, увеличивая частоту рецидивов искрив- ления полового члена, т.е..перемещение наружного отверстия уретры сопровождается выделением иэ окружающих тканей дистального отдела уретры, протяженностью 1-2 см, при этом данный участок уретры лишается полноценного кровоснабжеиия, что приводит к нарушению трофики дистального отдела уретры, осложняющегося сужением ее просвета. .!

Целью изобретения является предупреждение рецидива искривления полового члена и обеспечение кровоснабжения наружного отверстия и дистального отдела уретры и предупреждение стеноза наружного отверстия уретры. указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения гипоспадии, включающему рассечение коан на вентральной поверхности полового. члена с окаймлением наружного отверстия уретры, иссечение хорды с деформирующими тяжами, отслоение дистального отдела уретры от белочной оболечки полового члена, смещение ее наружного отверстия в проксимальном направлении, укрытие раненой поверхности полового члена кожей крайней плоти, иссекают полоску расщепленной слизистой с хордой и деформирующими тяжами двумя параллельными разрезами на вентральной поверхности полового члена до наружного отверстия уретры, далее разрезы продолжают

s обе стороны под тупым углом в виде трапеции, затем отслоение дисталь!

5 ного отдела уретры производят вместе с трапециевидным лоскутом и с сохранением полоски кожи на дистальной полуокружности наружного отверстия уретры, которую после перемещения сшивают с местными тканями.

Пример. Больной М., 3 r, при осмотре определялось резкое искривление полового члена и дистопия наружного отверстия уретры до проксимальной трети полового члена. Диаг ноэ стволовая гипоспадия. Операция происходила под общим обезболиванием. От венечной борозды до дисто" пированного отверстия уретры по кроо незамкнувшейся слизистой произведены два параллельных разреза, которь е продолжены книзу на мошонку, в обе стороны, в виде трапеции под углом

130О. Полоска слизистой пересечена поперечно на 3 мм дистальнее наружного отверстия уретры с оставлением полоски кожи на его полуокружности.

Дистальный отдел уретры с трапециевидным лоскутом, охватывающим его более, чем на половину диаметра, отделили от белочкой оболочки полового член,а и сместили проксимально.

Затем иссекли хорду, деформирующие тяжи и спайки. Раненую поверхность закрыли кожей крайней плоти по принципу обмена встречных треугольных лоскутов. Наружное отверстие сформировали с помощью полоски кожи, сшиваемой с местными тканями.

Больной К., 4 r., поступил с жалобами на искривление полового члена и необычное расположение наруж. ного отверстия уретры. При осмотре половой член искривлен, на вентральной поверхности определяется полоска

55 расщепленной слизистой и хорда. No- шонка расщеплена, наружное отверстие в проксимальной трети полового члена, Крайняя плоть в виде фартука.

Диагноз: стволовая гипоспадия. Операцйя происходила под масочным наркозом. По вентральной поверхности, по краю незамкнувшейся слизистой, от венечной борозды до дистопированного отверстия произведены два параллельных разреза, которые про4

1061804 член выпрямлен. Крайняя плоть сформирована по Маит-Блекфильд-Савченко и ею закрыта раневая поверхность на половом члене. Раневая поверхность .на мошонке закрыта треугольными лос кутами, где и сформировано наружное отверстие уретры, путем сшивания полоски кожи с местнымн тканями.

Отведение мочи производилось катетером в течение 4 дней. Половой член фиксирован в гиперкоррекцин шиной.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 8 день.

Заживление первичным натяжением.

Сравнительная характеристика осложнений лечения гмпоспадии при использовании предлагаемого н известного (по Шиит-Блекфильд-Савченко) способов представлена в таблице.

Предлагаемый с1шсоб обеспечивает отчетливыецреимущества перед известным способом (по Шмит-БлекфильдСавченко), которым ранее пользовались в клинике, т.е. предупреждает развитие рецидива искривления полового члена за счет иссечення полоски расщепленной слизистой; а также улучшает кровоснабжение днстального отдела уретры и его наружного отвер- . стия за счет сохранения трапецевидного лоскута и полоски кожи на дисTanbHoN полуокружности, что пре пятствует возникновению стрнктуры.

Предлагаемый способ безопасен, характеризуется малой травматичностЬю,. существенно не удлиняет время проведения-операции. Отслойка трапецевидного лоскута с полоской кожи вокруг наружного отверстия уретры обеспечивает полноценные условия кровоснабжения дистального отдела уретры и его наружного отверстия, что предупреждает развитие стриктуры наружного отверстия уретры.

Иссечение полоски слизистой и рубцово измененных тканей предупреждает рецидив искривления полового члена.

Изобретение может применяться при лечении веех форм гипоспации.

Осложнения

Продолжительность наблюдения, мес.

Число больных

Форма гипоспадии

Предлагаемый способ

19 от 1 до 5

9 2"4 б 3-5

Не было

«Е ° »

Не было

° 1»

СтволоваH

Члено-мсщоночная

Иашоночн ая

° В

° °

1 2

Промежностная должены до члено-мсшоночного угла, расходясь в виде трапеции под углом

125©. На 3 мм дистальнее наружного отверстия .юперечно пересечена полоска слизистой. Дистальный отдел уретры,.покрытый кожным лоскутом,иа катетере отделен от белочной оболоч. ки и смещен книзу. Иссечены хорда и деформирующие тяжи. Половой член вйпрямлен. Крайняя плоть сфОрмирована по Мнит-Блекфнльд-Савченко и 10 ею закрыта раневая поверхность по принципу обмена встречных треугольных лоскутов. Йаружн мр отверстие сформировано s члено-вкмаоночном углу путем сшивания полоски кожи на его дисталь-15 ной полуокружности.с местными тканями, Давящая повязка. Отведение мочи катетерсм происходило в течение

4 .дней. Половой член фиксирован в гиперкоррекции шиной. Послеопера- р циониый период протекал без осложнения. Швы сняты на восьмой день. Заживление первичным натяжением.

Больной С,, 5 лет, поступил в кли-. нику детской хирургии,с жалобами Я со стороны родителей на недоразвитые полового члена и необычное расположение на1 ужного отверстия yрeтры. При осмотре половой член спаян с мощоикой, резко недораэвит, осо- ЗО бенно его вентральиая поверхность, Крайняя плОть расщеплена в виде фартуке. Наружное отверстие в дистальной трети мошонки, последняя расщеплена Диагноз so Has rg 35 поспадия. Операция происходила под масочным наркозом. По веитральной поверхности, по «раю незамкнувшейся слизистой от венечной борозды до дистопированного отверстия уретры произведены два параллельных разре- <0 эа, которые продолжены на мошонку, расходясь в виде трапеции пад углом . 130O. На 3 мм дисталънее наружного отверстия поперечно пересечена полоска слизистой. Дистальный отдел 45 уретры,.покрытый кожным. лоскутом, иа катетере отделен от белочной оболочки и смещен книзу. Иссечены хорда и деформирующие тяжи. Половой -. рецидив структура наружноискрИвления го отверстия уретры полового члена

10б1804

Продолжение таблицы

Осложнения

Продолжительность наблюдения,мес.

Форма гипоспадии

Известный способ

5 б-24

Не было

3 8-31 г

1 18

Не было

44 1-31

Всего:

Составитель Ю. Есилевский

Редактор О. Черниченко Техред Т.Маточка Корректор A. Повх

Тираж 713 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб,„ д. 4/5

Заказ,10093/5

Филиал ППП Патент, r. .Ужгород, ул. Проектная, 4

Стволовая:

Члено-мошоночная

Исыоночная

Число больных рецидив структура наружноискривления го отверстия уретры полового члена