Способ удаления интрамедуллярных опухолей
СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ИНТРА- МЕДУЛЛЯРНЫХ ОПУХОЛЕЙ путем продольного рассечения твердой мозговой оболочки , удаления опухоли, отличающийся тем, что, с целью предупреждения вторичной компрессии спинного мозга при.рецидивах опухоли, ликвореи и инфицирования раны, после рассечения твердомозговоЙ оболочки , разводят максимально в стороны ее края и фиксируют к Мышцам, затем производят пластику дефекта твердой мозговой оболочки аутотрансплантантом из широкой фасции бедра.
СОЮЗ СОВЕТСНИХ
СО14ИАЛИСТИЧЕСНИХ .
РЕСПУБЛИН здр А 61 В 17/00.
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР
ПО ДЕЛИМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ -3 " " --, Н ABTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ Ш.щ„.,„„,. (21) 3213677/28-13 (22) 01.12.80. (46) 30.12.83. Бюл. № 48 (72) А. И. Стародубцев (71) Курский государственный медицинский институт (53) 616-006 (088.8) (56) 1. Угрюмов В. М. Хирургия центральной. нервной системы. Л., 1969, ч. Il, с. 204205.
„,SU„„1063395. А
"(54) (57) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫХ ОПУХОЛЕЙ путем про- дольного рассечения твердой мозговой обо. лочки, удаления опухоли, отличающийся тем, что, с целью предупреждения вторич ной компрессии спинного мозга при. рецидивах опухоли, ликвореи и инфицирования раны, после рассечения твердомозговой оболочки. разводят максимально в стороны ее края и фиксируют к мышцам, затем производят пластику дефекта твердой мозговой оболочки аутотрансплантантом из. широкой фасции бедра.
1063395 ., Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.
Известен способ удаления .интрамедуллярных опухолей,путем продольного рассечения твердой мозговой оболочки и удаления опухоли (JJ.
Недостатком известного способа является то, что частично удаленные опухоли продолжают расти и через различные промежутки времени приводят к повторной комп. рессии спинного мозга, поэтому возникает необходимость повторных оперативных вмешательств, в случае незашитой твердой мозговой оболочки возникает опасность послеоперационной ликвореи и инфицирования раны, кроме того, между мозгом и окружающими тканями образуются грубые сращения, затрудняющие ликвороциркуляцию и приводящие к повреждению спинного мозга при их разъединении.
Цель изобретения — предупреждение вторичной компрессии спинного мозга при рецидивах опухоли, ликвореи и инфициро.вания раны.
Указанная цель достигается тем, что согласно .способу дуаления интрамедуллярных опухолей путем продольного рассечения твердой мозговой оболочки и удаления опухоли, после рассечения твердой мозговой оболочки разводят максимально в стороны ее края, фиксируют к мышцам, затем производят пластику дефекта твердой. мозговой оболочки аутотрансплантатом из широкой фасции бедра.
Способ осуществляют следующим образом.
:Обычным способом обрабатывают операцлонное поле, разрез мягких тканей производят по линии остистых отростков. Мышцы, прикрепляющиеся к остистым отросткам, отсекают с помощью электроножа, что предотвращает обильное кровотечение из них.
Скелетирование остистых и частично поперечных отростков производят с помощью широких марлевых лент, смоченных перекисью водорода, широким долотом-распатором. Мышцы раздвигают, например, автоматическим раяорасширителем Егорова, межостистые связки пересекают ножницами.
Остистые отростки, находящиеся в центре операционного поля, скусывают щипцами
Борхарда до основания, крайние скусывают. в виде конуса с тем, чтобы создать плавный переход от оставшихся отростков к скушенным. Кровотечение из кости остаяавливают с помощью, яапример, стерильного .воска, из мягких тканей — биполярной коагуляцией, Дужки начинают скусывать снизу, чем облегчается их дальнейшее удаление.
Обычно удаляют необходимое их количество в зависимости от величины опухоли. Все дужки скусывать до суставных поверхностей нецелесообразно, делается это только на уровне расположения опухоли. При удале нии дужек, расположенных над опухолью, необходима наибольшая осторожность с тем, . чтобы не травмировать близко к ним прилежащий спинной мозг. Кровотечение иэ перидуральных веи, в особенности у верхнего и нижнего полюсов опухоли, останавливают биполярной коагуляцией. Перидуральную клетчатку, которая в месте расположения опухоли истончается, тупо раздвигают по средней линии и по этой же линии, начиная сверху, рассекают твердую мозговую обо10 лочку. Арахноидальную оболочку тупо разьединяют двумя пинцетами в местах сращения ее с мозгом, выделяют влажными марлевыми или ватными шариками. Обнаруживают место наибольшего утолщения спин його мозга. Все дальнейшие манипуляции на спинном мозге осуществляют с помощью операционного микроскопа. В случае кисты, лоследйрю пунктируют, далее спинной моз1 рассекают строго по средней линии до необхЬдимой глубины и с помощью маленьких шариков и микроотсоса убирают опухоль.
При. инфильтративно растущих опухолях последние удаляют в пределах возможного.
После тщательного гемостаза ложа опухоли спинной мозг укладывают на место, а края твердой мозговой оболочки максимальг5 но раздвигают s стороны и фиксируют к .мышцам узловатыми швами. Образовавшийся дефект в твердой мозговой оболочке закрывают выкроенным, например, из широкой фасции бедра овальной формы аутотрансплантантом, который крепят, например, З0 с помощью клея МК-6 или пришивают узловатыми швами, чем создают дополнительное свободное пространство в дуральном мешке, необходимое для мозга, увеличивающегося в последующем. За счет этого удлиняется время наступления повторной компрессии спинного мозга лри продолженном росте опухоли, предупреждается послеоперационная ликворея, инфицнрование раны и сращение между мозгом и окружающими тканями.
40 " . Пример. Больная Ж., 27 лет, оперирова-на под интратрахеальным ранаркозом (интубация на боку) с управляемым аппаратным дыханием, по линии остистых отростков рассечены мягкие ткани до мышц, мышцы отсечены электроножом, долотом-распатором скелетированы остистые и частично поперечные отростки и произведена типичная ляминэктомия 3,4,5 и частично 2,6 дужек грудных позвонков. Твердая мозговая оболочка, плотно прилегавшая к дужкам, рас 0 сечена по средней линии сверху вниз. Ликвор вытекал струей. На уровне 0з-g арахноидальная оболочка и частично твердая обо, лочка были плотно спаяны с мозгом, последние выделены -с помощью влажных ватных шариков. Края твердой мозговой оболочки
55 прошиты шелковыми лигатурами и разведены в стороны. В разрез твердой мозговой оболочки выбухает измененный булавидно утолщенный спинной мозг. Утолщение I
1063395
Составитель С. Меркулов
Техред И. Верес Корректор А. Тяско
Тираж 7l3 Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам Изобретений и открытий
113035, Москва, 7K — 35, Раушская наб., д. 4/5
Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4
Редактор Л. Филь, Заказ 10325/5
3 спинного мозга начиналось от нижнего края
Di и заканчивалось иа середине Di. Мозг несколько анемичен, не пульсировал. Пальпаторно на протяжении 1,7 см отмечалось уплотнение мозга. Пункция этого места тонкой иглой ничего не дала. По средней линии мозг был рассечен иа протяжении 1,7 см и на глубине 0,3 см обнаружена серого цвета опухоль с нечеткими границами с мозгом. Шпателем и острой ложечкой опухоль удалена. Геомостаз произведен теплым физиологическим раствором и перекисью водорода. Спинной мозг уменьшился в размерах, появилась его слабая пульсация на всем протяжении операционной раны. Мозг уложен иа место, ликвор стал поступать сверху. 3а лигатуры края твердой мозговой оболочки максимально разведены в стороны и фиксированы узловатыми швами к мыш-. цам. Из широкой фасции бедра выкроен полуовальной формы трансплантант размером
4,5 х 2,5 см, который подшит к краям твердой мозговой оболочки узловатыми швами иа уровне локализации опухоли. Затем на-. ложены послойные узловатые швы на мягкие ткани и операция закончена.
Гистологическое исследование показало, что удаленная опухоль — астроцнтома. Пос4 леоперационное течение гладкое. Швы сня- ты на 9 день, заживление раны первичйым натяжением. Проведен курс лучевой терапии. Уже через 12 дней проводниковая анестезия сменилась гипестезией, появились самостоятельные движения в пальцах ног, больная стала чувствовать наполнение мо- . чевого пузыря.
Диспансерный осмотр через 6 мес. после операции: больная ходит. самостоятельно, выполняет несложную работу по дому.
Предлагаемый способ позволяет предупредить послеоперационную ликворею и инфицироваиие раны, так как рана твердой
15 мозговОй оболочки ушивается наглухо.
3а счет аутопластики дефекта твердой мозговой оболочки создается дополяительиое пространство в дуральном мешке, что обеспечивает свободную ликвороциркуля20 цию. Расширение дуральиого-мешка иа уровне удаленной опухали позволяет удлинить время наступления повторной компрессии спинного мозга растущей опухолью и исключить возможность сращений между спинным мозгом и окружающими тканями.
