Способ хирургического лечения диафрагмальных грыж

 

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ путем Topalfcoтомии , рассечения диафрагмы, выделе НИН и вправления в брюшную полость органов, находящихся в грыже, ушивания диафрагмы, отличающий с я тем, что, с целью обеспечения радикальности лечения при больших невправимых грыжах и снижения послеоперационных осложнений, после торакотомии купол диафрагмы на стороне операции отсекают от грудной стенки по периметру от грудины спереди до аортального отверстия сзади, а заканчивают операцию перемещением купола кверху и пришиванием его к межреберным мышцам в зоне торакотомии.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (1Ю И1) А

3(59 А 61 В 17 00,)

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Ф

ФВ ма с

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3414317 /28-13 (22) 01.04.82 (46) 07,05.84. Бюл. И 17 (72) Г.Л.Феофилов (71) Новосибирский государственный медицинский институт (53) 616.34-007.43-031t611.26 (088.8) (56) 1. Петровский Б.В. с соавт.

Хирургия диафрагмы. М., "Медицина", 1966, с. 150-151.

2. Васютов В.Я. с соавт. Закрытые разрывы диафрагмы и их последствия. Грудная хирургия", 1981, У5, с. 65. (54)(57) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ I;PbGK путем торакотомии, рассечения диафрагмы, выделе ния и вправления в брюшную полость органов, находящихся в грыже, ушивания диафрагмы, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью обеспечения радикальности лечения при больших невправимых грыжах и снижения послеоперационных осложнений, после торакотомии купол диафрагмы на стороне операции отсекают от грудной стенки по периметру от грудины спереди до аортального отверстия сзади, а заканчивают операцию перемещением купола кверху и пришиванием его к межреберным мьппцам в зоне торакотомии.

1 10903

Больная среднего роста, тучная.

Грудная клетка правильной формы.

Справа дыхание веэикулярное, слева— резко ослабленное. В левой половине грудной клетки слышны перистапьтические шумы. Справа при перкусии легоч.-.. ный звук с коробочным оттейком, слева — тимпаннческий. Тоны сердца глу" хие ритмичные. Пульс 14 в минуту.

АД-130/90. Дыхание 24 в минуту. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Рентгеноскопия грудной клетки, брюшной полости и ирригоскопия 30.11.81г. В левой половине. грудной клетки выше диафрагмы определяется скопление газа и наличие гаустр. При клизменном saполнении толстой кишки жидкой контрастной взвесью бария определяется пролабирование в. грудную полость через дефект в диафрагме части поперечноободочной кишки, селеэеночного угла и части нисходящей толстой кишки.

Певое легкое частично коллабнровано.

Заключение:.диафрагмальная гры;..а.

Изобретение относится к медицине,, в частности к оперативному лечению больших невправимых диафрагмальных грыж, и может быть применено в торакальной хирургии.

Известен двухэтапный хирургический способ лечения диафрагмальных грыж, при котором во время первого этапа ушивают дефект в диафрагме,а низведенные органы располагают не в брюш- 1п ной полости, а в подкожной клетчатке живота, сшивая над ними только кожу.

Устранение дефекта в брюшной стенке и вправление органов в брюшную по лость производят через 7-15 дней при повторной операции.

Указанный метод используют в случаях, когда не удается разместить в брюшной полости выпавшие органы (l ).

Однако при использовании этого „г способа диафрагмальная грыжа превращается в грыжу брюшной стенки; дополнительно травмируются выпавшие орга- . ны; возможно сращение между органами и брюшной стенкой, что может привес- .25 ти к кишечной непроходимости; удлиняются сроки лечения.

Известен хирургический способ лечения диафрагмальных грыж, при которой производят тщательное разделение, / спаек, увеличивают отверстие в диафрагме путем ее рассечения, осуществляют аспирацию содержимого иэ полых органов и их ни ведение в брюшную полость (2 3.

Однако такой способ не всегда при35 водит к желаемому результату, так как низведение органов осуществляют с насилием, что приводит к их повреждению, кроме того, не удается

40 .добиться нормального положения низведенных органов в брюшную полость.

Это приводит к тяжелым послеоперационным осложнениям.

Цель изобретения — обеспечение радикапьности лечения при больших невправимых грыжах и снижение после-.операционных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу хирургического лечения диафрагмальных грыж . путем торакотомии, рассечения диафрагмы, вьделения и вправления в брюшную, полость органов, йаходящихся в грыже, ушивания диафрагмы, после торакотомии купол диафрагмы на стороне операции отсекают от. грудной стенки по периметру от грудины спереди до аорталь-. ,ного отверстия .сзади, а заканчивают

60 2 операцию перемещением купола кверху и пришиванием его к межреберным мыш- цам в зоне торакотомии.

Способ осуществляют следующим обpssoM °

Под интубационным наркозом производят боковую торакотомию. Диафрагму отсекают от грудной стенки по периметру от грудины до аортапьного окна, пересекают спайки в, по возможности, низводят выпавшие органы в брюшную полость, перемещают купол диафрагмы (левый .или правый в зависимости от патологии) вверх до уровня того меж-. реберья, через которое осуществляется доступ. Щелевидный дефект в диафрагме ушивают узловыми шелковыми швами. Послойно зашивают брюшную стенку. Край купола диафрагмы сшивают с межреберными мышцами над низведенными в брюшную полость органами. Осуществляют дренаж из плевральной полости; Послойно зашивают грудную стенку.

Пример. Больная Я., 58 лет.

Поступила в торакальное хирургическое отделение 25.Х1.81г. с жалобами на одышку, которая усиливается при физической нагрузке, в положении лежа и после еды. В последнее время спит полусидя. Впервые диафрагмальная грыжа выявлена в 1976 г., но в оперативном лечении было отказано.

0 4 органами. В плевральную полость введен дренаж с боковыми отверстиями до купола плевральной полости. Расправлена нижняя доля левого легкого.

Грудная стенка зашита послойно. Повязка. По дренажу удалено 200 мл воздуха из плевральной полости.

Активная аспирация содержимого из левой плевральной полости в течение

2 сут..Послеоперационный период протекал беэ осложнений. Состояние больной улушилось значительно. Уменьшилась одышка. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки после операции обнаружено высокое стояние левого купола диафрагмы, которьпЪ"мало подвижен при дыхании.

Левое легкое расправлено, в дыхании участвует.

Исследование внешнего дыхания

l4.01.82г. Дыхание 19 в мин. Дыхательный объем 660, ЖЕЛ вЂ” 1900 (61X).

МВЛ-48(64%). Проба Тиффно †70%. Про цент участия правого легкого 65%, левого — 35%. Таким образом, имеется некоторое улучшение показателей внешнего дыхания по сравнению с дооперационным, При сканировании легких 1.2.0!.82г ° обнаружено уменьшение кровенаполнения левого легкого, длительно находившегося в колапсе. Больная выписана в удовлетворительном состоянии .

23.01.82г.

Таким образом, .способ по предлагаемой методике позволяет увеличить .объем брюшной полости и разместить выпавшие в грудную полость органы.

Диафрагма хорошо срастается с межре- . берными мышцами и сохраняет свою дыхательную функцию, так как при отсечении диафрагмы по периметру не повреждаются диафрагмальный нерв и основные артериальные сосуды диафрагмы. При этом объеме грудной полости некоторое уменьшение не препятствует быстрому расправлению коллабированно, го легкого, что отмечается также активной аспирацией в послеоперационном периоде по двум дренажам, введенным в плевральную полость.

Т.Шахматова унова Корректор И.Муска

10903

3 6

Анализ крови: Эр.3,45 ° 10"2;

Л.5,8 ° 10, э-1%, пал. — 3%, сегм.

62%, лимф. — 30%, м. — 4%, СОЭ -

12 мм/ч. Анализ мочи без особенностей, Исследование внешнего дыхания

21.12.81г. Частота дыхания 24 в мин.

Дыхательный объем — 550, ЖЕЛ—

1694(51X) МАЛ - 46(57X). Проба Тифно-77%, ЭКà — выраженные диффузные изменения миокарда.. 10

22,12,81 r, — операция, Под интубационным наркозом боковая..торакто-мия слева по УШ межреберью,.В плевральной полости находится большой сальник, поперечно-ободочная кишка, селезенояный угол, часть .нисходящей толстой кишки, селезенка. Нижняя доля левого легкого коллабрирована, уменьшена в объеме, темно-вишневого цвета.

Верхняя доля воздушна, в дыхании участвует, но уменьшена в объеме. В диафрагме, в ее мышечной части, в наружном отделе, щелевидный дефект длиною около 12 см. Выпавшие органы припаяны к краям отверстия в диафрагме. После рассечения сращений вправить выпавшие органы в брюшную полость не удалось. Предположены спайки в брюшной полости. Реберная дуга рассечена в УШ межреберье и

30 разрез продолжен на брюшную стенку.

Со стороны живота рассечены сращения между сальником, толстой кишкой и диафрагмой. Рассечен дефект в диафрагме до грудной стенки. Низвести и разместить в уменьшенной брюшной полости органы не представлялось возможным из-за несоответствия объ" емов выпавших органов и брюшной полости. Решено переместить левый купол диафрагмы вверх до уровня УШ

40 межреберья, через которое.осуществ.лялся доступ. Диафрагма отсечена от грудной стенки по периметру, от грудины спереди, до аорталвного окна сзади. Щелевидный дефект в диа- 45 фрагме ушит узловыми шелковыми швами.

Послойно ° зашита брюшная стенка. Край левого купола диафрагмы сшит с межреберными мышцами в УШ межреберье над низведенными в брюшную полость

Составитель

Редактор Н.Киштулинец Техред С,Миг

Филиал ППП Патент, r. Ужгород, ул. Проектная,, 4 и и

Заказ 297475 Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., ж. 4/5