Способ укрепления анастомозов полых органов

 

СПОСОБ УКРЕПЛЕНИЯ АНАСТОМОЗОВ ПОЛЫХ ОРГАНОВ путем фиксации к зоне анастомоза коллагенсодержащего материала, отличающийся тем, что, с целью предупреждения расхождения швов и спаечной кишечной непроходимости, зону анастомоза предварительно обрабатывают ультразвуком с частотой колебаний 25-30 кГц и амплитудой колебаний 30-35 мкм в растворе антисептика в течение 4060 с, а затем коллаген, содержащий материал с депонированными в нем антибиотиком и метилурацилом в соотношении 2:1 фиксируют к зоне анастомоза биологическим клеем по периметру материала. О)

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

РЕСПУБЛИК за А 61 В. l7 00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ гам.луо Л.;д ° 4 с Pw свЩ..

: ".. .W4". 44 44М н свтааснамт ссндвтваьствт (21) 3544535/28-13 (22) 26. 01. 83 (46) 15.09.84. Бюл. № 34 (72) В.И. Петров, О.Э. Луцевич, И.А..Сычеников, Л.П. Истранов, Е.В. Истранова, С.П. Мясковская, А.Ф. Дронов, В.С. Чупятова и P.Ê. Абоянц (71) Первый Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. И.М. Сеченова (53) 616.34-089.84(088.8) (56) 1. Авторское свидетельство СССР

¹ 643150, кл. А 61 В 17/00, 1974.

2. Матяшин И.М., Кулачек Д.Г.

К вопросу защиты кишечных швов.

В кн.: Восстановительная хирургия органов пищеварительного тракта.

Киев, 1979, с. 62-63.

Я0„„1 105 А (54)(57) СПОСОБ УКРЕПЛЕНИЯ АНАСТОМОЗОВ ПОЛЫХ ОРГАНОВ путем фиксации к зоне анастомоза коллагенсодержащего материала, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рас. хождения швов и спаечной кишечной непроходимости, зону анастомоза пред. варительно обрабатывают ультразвуком с частотой колебаний 25-30 кГц и амплитудой колебаний 30-35 мкм в растворе антисептика в течение 4060 с, а затем коллаген, содержащий материал с депонированными в нем антибиотиком и метилурацилом в соотношении 2:1 фиксируют к зоне анастомоза биологическим клеем по периметру материала.

t 1113

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при формировании анасто мозов полых органов, особенно в условиях перитонита.

Известен способ укрепления кишеч5 ного анастомоэа путем подшивания полиэтиленовой пленки в первый ряд швов со стороны. слизистой оболочки кишки 1) .

Однако данный способ связан со значительными техническими трудностями при его выполнении, не способствует повышению биологической герметичности анастомоза. При развитии отека

15 формирующих соустье стенок кишки могут возникать явления кишечной непро ходимости вследствие нерастяжимости пленки, а также спаечный процесс в зоне кишечных швов.

Известен способ укрепления анастомозов полых органов коллагеновой губкой путем аппликации ее на линию шва снаружи Г2) .

Однако при известном способе коллагеновая губка способствует развитию спаечного процесса в этой зоне, что может явиться причиной спаечной кишечной непроходимости. Кроме того, способ нельзя применять в условиях инфицированной брюшной полости, так как коллаген без антисептических добавок является питательной средой для микробов, что может служить причиной прогрессирования перитонита и расхождения швов. 35

Цель изобретения — предупреждение расхождения швов и спаечной кишечной непроходимости.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу укрепления ана- 4О стомозов полых органов путем фиксации к зоне анастомоза коллагенсодержащего материала, зону анастомоза предварительно обрабатывают ультразвуком с частотой колебаний 25-30 кГц и ампли- 45 тудой колебаний 30-35 мкм в растворе антисептика в течение 40-60 с, затем коллаген, содержащий материал с депонированным в нем антибиотиком и метилурацилом в соотношении 2:1 фиксируют к зоне анастомоза биологическим клеем по периметру материала.

Способ осуществляют следующим образом.

После резекции участка кишки и 55 формирования анастомоза брюшную полость заполняют раствором антисептика (антибиотика) и обрабатывают ли105 3 нию шва ультразвуком частотой колебаний 25-30 кГц, амплитудой колебаний

30-35 мкм в течение 40-60 с на расстоянии 0,5-1 см от поверхности кишки

Раствор антисептика удаляют из брюшной полости электроотсосом. После этого анастомоз укрывают коллагеновой пленкой, содержащей антибиотик и метилурацил в соотношении 2: 1, по всей длине линии шва и фиксируют ее к кишке и брыжейке биологическим клеем по периметру пленки.

Получение каллагеновой пленки для укрепления анастомоза.

В качестве исходного материала получения коллагенового препарата используют щелочно-растворенный коллаген из спилка дермы крупного рогатого скота (ТУ-17-820-72).

Для получения пленки используют дисперсию коллагена в 1Х-ном растворе уксусной кислоты с концентрацией белка 1,27, к 1 л которой добавляют

1,0-1,2 г гентамицина сульфата и

0,5-0,6 г метилурацила. Полученную смесь перемешивают до образования однородной массы, разливают тонким слоем на гидрофобной поверхности плоских стеклянных чашек и высушивают при 30 С до получения прозрачной белесоватой пленки. Высушенную пленку подвергают дублению в парах формалина в течение 15-20 мин, режут на части 16х5 см, упаковывают в полиэтиленовые пакеты и стерилизуют f-лучами в дозе 2,5 Мрад, что обеспечивает ее полную стерильность.

Высушенная пленка эластична, набухание в воде до 6007, толщина в сухом состоянии 0,25-0,3 мм, проницаемость для паров воды при 30 С составляет примерно 5 мг/ч/см

Определение оптимальных параметров ультразвука, используемого для укрепления анастомоза.

Для определения оптимальных параметров ультразвука были проведены серии опытов на взрослых бесплодных собаках. Учитывали такие параметры, как частота и амплитуда колебаний, а также время экспозиции ультразвукового воздействия.

В результате проведенных исследований было установлено, что при воздействии ультразвуком с частотой колебаний 40 кГц, со стороны брюшины отмечается слущивание мезотелия, раэ. рушение клеток эндотел ия капилляров, повышенная проницаемость стенки со05 4 антибиотика эвакуировали из брюшной полости электроотсосом, линию шва укрыли коллагеновой пленкой, содержащей гентамицин и метилурацил в соотношении 2:1, и фиксировали ее к стенке кишки биологическим клеем MK-8 по периметру пленки. Брюшную полость ушили наглухо. Послеоперационное течение гладкое, функция желудочно-кишечного тракта быстро восстановилась, рана зажила первичным натяжением.

В удовлетворительном состоянии больная на 16 сут выписана из клиники.

Обследована через 3 мес. Состояние удовлетворительное, жалоб нет..

Больной С., 48 лет, оперирован по поводу травматического разрыва сигмовидной кишки, калового перитони та. Произведена резекция участка сиг мовидной кишки с анастомозом конец в конец. Брюшная полость заполнена раствором фурацилина в количестве

800 мл, зона анастомоза обработана ультразвуком с частотой колебаний

26,5 кГц, амплитудой 30 мкм в течение 60 с брюшная полость тщательно осушена. Анастомоз укрыт коллагеновой пленкой с метилурацилом и гептамицином, которая фиксирована к серозе по периметру биологическим клеем.

В послеоперационном периоде у больного наблюдался парез кишечника в течение 3 сут без явлений кишечной непроходимости. Выписан домой в удовлетворительном состоянии на

14 сут.

Преимущества предлагаемого способа перед известным заключаются в том, что он способствует уменьшению бактериальной загрязненности раневого дефекта, кишки, нормализует микроциркуляцию и уменьшает воспалительные проявления в зоне шва, активизирует процессы заживления кишечной раны; обеспечивает высокую механическую прочность и биологическую герметичность анастомоза, способствует уменьшению таких осложнений, как несостоятельность анастомоза, перитонит, спаечная кишечная непроходимость, и в конечном итоге снижает послеопе.— рационную смертность, а также сокращает сроки пребывания больных в стационаре °

Б66ШИ Заказ 6487/5

Тираж 687 Подписное

Филнал ППП "Патент", г.

Ужгород, ул.Проектная,4

3 11131 суда для жидких и клеточных элементов крови, кровоизлияния, а также дисциркуляторные расстройства.

Столь же выраженные гистологичес-, кие изменения отмечены при воздей5 ствии ультразвуком частотой колебаний 10-20 кГц. В данном случае более выражено деструктивное действие ультразвука.

При частоте колебаний 25-30 кГц отмечены наименьшие изменения со стороны мезотелия. Одновременно отмечено сокращение межэндотелиальных щелей стенки капилляра, что в значительной степени уменьшило выход форменных элементов крови и белков в толщу ткани. Выявлен эффект активации фибробластической реакции соединительной ткани под воздействием ультразвука. 20

Порог повреждающего действия ультразвука, как и его положительный эффект, во многом зависят от амплитуды колебаний. Эмпирически установлено, что. наиболее физиологичной является амплитуда колебаний 30-35 мкм.

Уменьшение ее до 10 мкм, равно как и увеличение до 80 мкм вызывает выраженное газообразование в цитоплазме клеток мезотелия, следствием которого является повреждение поверхностного слоя брюшины. Оптимальное время экспозиции с учетом размеров

1 площади анастомоза определено в

40-60 с °

Пример. Больная Б., 82 лет, поступила в клинику в экстренном порядке по поводу правосторонней ущемленной паховой грыжи. Давность ущемле ния 2 сут. Во время операции обнаружено ущемление в паховом канале петли тонкой кишки, явления диффузного перитонита ° Ущемленная петля признана нежизнеспособной. Произведена резекция кишки в пределах здоровых тканей, сформирован тонкокишечный анастомоз конец в конец. Брюшная полость заполнена раствором канамицина (из расчета 1 г канамицина на 1 л физиологического раствора), зона анастомоза обработана ультразвуком (частота колебаний 27 кГц, амплитуда

30 мкм при погружении инструмента в раствор) .в течение 1 мин. Раствор