Способ определения кровопотерь из желудочно-кишечного тракта

 

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВОПОТЕРЬ ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА путем исследования капа, о т л и чающийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют фотоэлёктроколориметрически содержание гемоглобина в суспензии суточного кала и уровень гемоглобина в крови больного и по отношению концентрации гемоглобина в кале к концентрации в крови устанавливают объем ,кровопотери.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (lgl (И) з(д) G 01 N 33/48 (21) 3351632/28"13 (.22) 02. 11. 81 (46) 07.12.84. Бюл. Ф 45 (72) П.А. Канищев, Н.N. Береза и Е.Н. Бойко (53) 616.07(088.8) (56) 1. Руководство по клиническим лабораторным исследованиям. Под ред.

Е.А. Кост и Л.Т. Смирновой. Изд, 6

".Медицина", 1964, с. 615-617 (прототип) . (54) (57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВОПОТЕРЬ ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА путем исследования кала, о т л и— ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют фотоэлектроколориметрически содержание гемоглобина в суспензии суточного кала и уровень гемоглобина в крови больного н по отношению концентрации гемоглобина в кале к концентрацни в крови устанавливают объем ,кровопотери.

1 11279 !

Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики заболеваний органов пищеварения,.

Известен способ обнаружения крови в испражнениях на основе реакции с 5 бензидином, когда по степени развивающейся цветной.реакции результат выражают как "слабо положительная", "положительная " или "резко положи-. тельная" реакция (1 ).

Недостатком известного способа является то, что исследование производится в произвольно отобранной порции кала, которая может и не содержать кровь, при этом оценка реакции 15 производится субъективно и без количественного определения объема кровопотери.

Целью изобретения является повышение точности способа. 20

Указанная цель достигается тем, что согласно способу определения кровопотерь из желудочно-кишечного тракта путем исследования кала определяют фотоэлектроколориметрически содер- 25 жанке гемоглобина в суспензии суточ-, ного кала и уровень гемоглобина в крови больного и по .отношению концентрации гемоглобина в кале к концейтрации в крови устанавливают объем 30 кровопотери.

Способ осуществляют следующим образом .3а 3 сут до исследования из диеты больного исключают мясо, рыбу, яйца, зеленые овощи. В течение последующих суток больной собирает кал в откалиброванную емкость. Кал хранят на холоду. В день исследования у больного определяют концентрацию гемоглоби- 40 на в крови цианметгемоглобиновым фотометрическнм методом или.на гемоглобинометре. Затем строят калибровочную кривую с бычьим лиофилиэированным гемоглобином. Для этого готовят раст-4> воры стандарта лиофилизированного гемоглобина с. заведомо известной концентрацией в разведении различной кратности дистиллированной водой.

Объем суточного кала доводят дис- 0 тиллированной водой до объема 500 или 1000 мл для получения суспензии.

В течение 8-10 мин помешивают стеклянной палочкой, гомогениэируя суспензию. 55

С серией стандартных растворов гемоглобина производят те же манипуляции, что и с опытными суспензия. ми кала. Берут 0,02 мл пробы, помещают-в 20-миллнлитровую пробирку, добавляют 1мл 1Х-ного раствора основного бензидина, приготовленного путем растворения 1 r основного бензидина в 90 мл ледяной уксусной кислоты и 10 мл дистиллированной воды н хранимого в темной, плотно закупоренной посуде в холодильнике и еженедельно обновляемого. Добавляют мл свежеприготовленного 1Х-ного раствора перекиси водорода, приготовленного из ЗОХ-ного раствора перекиси (разведением дистиллированной водой в соотношении 1:29) или 3Х-ного раствора перекиси водорода (разведением дистиллированной водой в соотношении 1г2) и меняющегося ежедневно.

Через 18-20 мин приливают 10 мл

10Х-ного раствора уксусной кислоты и содержимое тщательно смешивают.

Оставляют на 8-12 мин для развития окраски. Затем пробу вносят в кювету .фотоэлектроколорнметра с толщиной стенок 5 мл против дистиллированной воды с добавлением реактивов согласно реакции (контроль) при зеленом светофильтре (длина волны 540<10 нм).

Со шкалы прибора снимают показания .(зкстинкцию). По калибровочной рабочей таблице, зная показания ФЭК пробы суспензни кала, определяют концентрацию гемоглобина в суспензии . кала. Так как реакция производилась. с 0,02 мл суспенэии, эту величину умножают на 50 (степень разведения).

Далее определяют количество гемоглобина выделившегося с калом эа сутки: концентрацию гемоглобина в кале умножают на 500 (илн на 1000 мл). Разделив количество гемоглобина в суточном объеме кала на концентрацию гемоглобина в крови больного в день исследования, определяют объем кро1 вопотери из желудочно-кишечного тракта за сутки.

Пример 1. Больная Я., 41 гпда, история болезни _#_ 289, поступила в клинику заболеваний кишечника

29. 12.80 с жалобами на частый жидкий стул с примесями слизи, гноя, иногда крови. Качественная реакция с бензидином по Грегерсену на скрытую кровь в кале оказалась положительной, однако это не позволило судить о величине кровопотери из желудочно-кишечного тракта. 03.01.81 в течение суток у больной был собран кал, объем его

3 11279 довели до 500 мл дистиллированной водой.. Предварительно со стандартом лиофилиэированного гемоглобина построили калибровочную рабочую таблицу, указывающую какая концентрация гемоглобина соответствует данным показаниям ФЭК. В день исследования определили концентрацию гемоглобина в крови больной на гемоглобинометре—

155 мг/мл. Далее в течение 10 мин 10 суспензию кала гомогениэировали поме шиванием стеклянной палочкой, 0,02 мл этой суспензии поместили в 20-миллилитровую пробирку, добавилй 1 мл 1 -ного раствора основного f5 бензидина в 90X-. ной уксусной кислоте, затем добавили 1 мл 1Х-ного раствора перекиси водорода. Через 20 мин . прилили TO мл 103-ного раствора уксусной кислоты и содержимое тщатель- gp но смешали переворачиванием пробир- . ки. Через 10 мин содержимое внесли в кювету ФЭК с толщиной стенок 5 мм против дистиллированной воды с добавлением реактивов соответственно ходу 25 определения (контроль) и учли показания шкалы при зеленом светофильтре— экстинкции пробы суспензии кала—

0,145. По калибровочной рабочей таблице эта экстинкция соответствует

0,135 мг гемоглобина. Эту величину умножили на 50 (так как в опыт. взято

0,02 мл,а концентрацию надо рассчиты. вать на 1 мл) 0,135 х 50 =6,75 мг/мл.

Умножив эту величину на 500 мл уз1

35 нали содержание гемоглобина в суточном объеме кала 6,75 х 500=3375 мг.

Разделив количество гемоглобина в

Ф кале за сутки на концентрацию гемоглобина в крови вычислили объем кро- 40 вопотери из желудочно-кишечного тракта за сутки 3375:155=21,7 мл. Этот объем.кровопотери расценен как хроническое кровотечение средней тяжести, возможное из язвенных дефектов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. . 1

Учитывая данные ректороманоскопии, предложенный способ позволил поставить диагноз неспецифического язвен- 5р ного колита в стадии обострения и назначить необходимый лечебный комп- лекс консервативной терапии. В течение лечения величина кровопотери за сутки контролировалась,с интервалами И в 3-5 дней и 22.02.81 составила 0 мл, т.е.. кровотечение прекратилоеь. В данном случае способ определения кровопотери из желудочно-кишечного тракта послужил важным диагностическим критерием и надежным контролем за эффективностью лечебных мероприятий и их продолжительностью.

Пример 2. Больной Ю., 51 года, история болезни У 958, поступил в клинику заболеваний желудка 13.05.81 по поводу хронического гастрита с секреторной недос- . таточностью, анемии неясного генеза. По поводу анемии безуспешно ле-. чился в гематологическом отделении по месту жительства. Было заподозрено наличие скрытого кровотечения из желудочно-кишечного тракта как причины анемии. Реакция Грегерсена на скрытую кровь в кале оказалась. положительной. Однако это не позволило судить о величине кровопотери. С помощью предложенного способа кровопотеря из желудочно-кишечного тракта составила 279,3 мл в сутки. Это расценено как тяжелое хроническое кровотечение, требующее хирургического вмешательства для обнаружения источника кровотечений в желудочно-кишечном тракте и его устранения. И, несмотря на отрицательные результаты других методов исследования (гастродуоденоскопии, рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта, фракционной рентгенографии тонкого кишечника, ирригоскопни), не выявивших язву или опухоль,, такая значитель- . ная кровопотеря убедила в необходимости хирургического вмешательства. Больному произведена лапаротомия. Во время операции обнаружена опухоль тонкого кишечника в 60 см от трейцевой связки, 8 см в диаметре, циркулярно охватывающая просвет кишечника, но не суживающая его.

Гистологически: аденокарцинома. Данное наблюдение убедило нас в высокой информативности способа определения кровопотерь иэ желудочно-кишечного тракта в диагностике опухолей кишечника и в решении вопроса о необходимости оперативного вмешательства.

Предложенный способ определения кровопотерь из желудочно-кишечного тракта позволяет не только выявить наличие кровотечения, но и определить тяжесть его, провести необходимый лечебный комплекс мероприятий, дифференцированный в зависимости от

1 12 7.928 ь „ 1 .

Составитель И. Емельяненко

Редактор Г. Волкова Техред М.Надь Корректор С. Шекмар

Заказ 8992/20 Тираж 822 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4

3 тяжести кровотечения для его устранения, контролировать в динамике эффективность проводимого курса ле(чения, определять его продолжительность, своевременно. решать вопрос о хирургическом лечении. !