Способ пластики сквозного изъяна носа

 

СПОСОБ ПЛАСТИКИ СКВОЗНОГО ИЗЪЯНА НОСА путем сквозного иссечения Рубцовых тканей по краю изъяна с последующим замещением дефекта трансплантатом из ущной раковины с дополнительным лоскутом кожи, отличающийся тем, что, с целью сокращения числа повторных операций путем предупреждения некроза лоскута , дополнительно производят плоскостное иссечение всех окружающих рубцовых тканей .

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК, 511 А 61 В Г7/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН Я

К А BTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3419960/28-13 (22) 15.04.82 (46) 30.10.84. Бюл. № 40 (72) А. Г. Титова, А. А. Лимберг и А. П. Полякова (71) Ленинградский ордена Трудового

Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P. P. Вредена (53) 616.211 (088.8) (56) 1. Авторское свидетельство СССР № 484862, кл. А 61 В 17/00, 1975.

„,SU»1120976 A (54) (57) СПОСОь ПЛАСТИКИ СКВОЗНОГО ИЗЪЯНА НОСА путем сквозного иссечения рубцовых тканей по краю изъяна с последующим замещением дефекта трансплантатом из ушной раковины с дополнительным лоскутом кожи, отличающийся тем, что, с целью сокращения числа повторных операций путем предупреждения некроза лоскута, дополнительно производят плоскостное иссечение всех окружающих рубцовых тканей.

1120976

Я

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии.

Известен способ пластики сквозного изъяна носа путем сквозного иссечения рубцовых тканей по краю изъяна с последующим замещением дефекта трапсплантатом из ушной раковины с дополнительным лоскутом кожи (1).

Однако известный способ не всегда предупреждает некроз лоскута при обширных изъянах и рубцовь|х изменениях около изъяна и требует повторных операций.

Цель изобретения — сокращение числа повторных операций путем предупреждения некроза лоскута.

Цель достигается тем, что согласно способу пластики сквозного изьяна носа путем сквозного иссечения рубцовых тканей по краю изъяна с последующим замещением дефекта трансплантатом из ушной раковины с дополнительным лоскутом кожи, дополнительно производят плоскостное иссечение всех окружающих рубцовых тканей.

Способ осуществляют следующим образом.

Для замещения изъяна крыла носа трансплантат иссекают в верхней части завитка ушной раковины так, чтобы область «бугорка Дарвина» была предназначена для образования перехода кончика в крыло носа.

Трансплантатом из правой ушной раковины замещают изъян правого крыла и наоборот.

Для замещения изъяна кончика носа трансплантат иссекают в области перехода восходящей части завитка в нисходящую. Размены трансплантата, содержащего хрящ, могут быть по длине до 40 мм, по ширине до 30 — 35 мм, запасы безволосистой кожи в сосцевидной области значительны. Операцию выполняют под местным обезболиванием. Иссекают рубцовые ткани по краю изъяна и рубцовоизмененную кожу, окружающую изъян, до образования ровной, хорошо кровоточащей поверхности. По отпечатку с раны изготавливают шаблон, на котором отмечают границу перехода сквозного изъяна в плоскостной изъян. Затем шаблон укладывают на внутреннюю поверхность ушной раковины и сосцевидную область с таким расчетом, чтобы часть, соответствующая сквозному изъяну, была расположена в среднем отделе ушной раковины, а часть шаблона, соответствующая плоскостному дефекту — на внутренней поверхности ушной раковины и прилежащей сосцевидной области. Границы шаблона очерчивают на коже остро отточенным скальпелем, намечая таким образом границы трансплантата.

Сначала выкраивают трансплантат на всю толщу ушной раковины, для этого рассекают ее по намеченному рисунку, ограничивающему ширину трансплантата. Разрезы проводят в направлении от свободного края раковины к ее основанию. Сквозные разре5

30 !

35 зы соединяют между собой разрезом, проведенным по наружной поверхности ушной раковины и проникающим только через кожу и хрящевую пластинку. Сохранив непрерывность кожи на внутренней поверхности ушной раковины и сосцевидной области, иссекают дополнительный кожный лоскут. Изъян ушной раковины, образовавшийся после иссечения трансплантата, закрывают сближением краев. Рану на внутренней поверхности ушной раковины и в сосцевидной области, образовавшуюся в результате заимствованияя кожного трансплантата, закрывают простым сближением краев. Рану на внутрен ней поверхности ушной раковины и в сосцевидной области, образовавшуюся в результате заимствования кожного трансплантата, закрывают простым сближением краев или перемещением одного из них с помощью разреза «кочерга». Окончательным этапом является пересадка выкроенного трансплантата в изъян носа. Сначала замещают сквозной изъян, а затем плоскостной, добиваясь точного сопоставления краев раны и трансплантата. Трансплантат помещают в изъян носа, хирург осторожно удерживает его пальцами и подшивает к краям изьяна. Во избежание травматизации вкол иглы производят в направлении от трансплантата к краю раны носа, швы завязывают без натяжения. Первый шов накладывают на свободный край крыла и свободный край трансплантата, затем зашивают рану кетгутом со стороны носового хода в направлении от свободного края к вершине изъяна, после чего в аналогичном порядке накладывают швы на противоположный край раны. Снаружи трансплантат подшивают полиамидной питью или конским волосом в том же порядке. Г1одшив трансплантат, подшивают дополнительный кожный лоскут к краям ранеLoé поверхности плоскостного изъяна.

Пример. Больной К., 56 лет, поступил в институт с диагнозом: изъян носа после укуса спустя 6 мес. При осмотре выявлено: отсутствие части левого крыла и кончика носа на участке размерами по свободному краю !6 мм и высотой 15 мм, рубцы кожи спинки носа вокруг изъяна на площади

18 Х 33 мм. Возникла необходимость в проведении оперативного вмешательства с исгюльзованием сложного транспла нтата из ушной раковины для замещения сквозного изъяна носа и дополнительного кожного лоскута для замещения плоскостного изъяна после иссечения рубцовоизмененных кожных покровов сгшнки носа вокруг изъяна. Операция произведена под местным обезболиванием. Из ушной раковины выкроен сложный трансплантат размерами 20 X 20 мм по форме, соответствующей изъяну, и дополнительный кожный лоскут 18 X 33 мм.

Трансплантат подшит к краям изъянов носа.

1120976

Составитель А. Червонеикис

РедактоР О. Колесникова Техред H. Bepec Корректор А. Тяско

Заказ 7602/3 Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП <Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Наступило приживление, форма носа восстановлена.

По предлагаемой методике проведено лечение 6 больных в возрасте от 17 до 56 лет.

Сквозные изъяны периферической части носа у них по ширине были в пределах 20 — 36 мм, по высоте — в пределах 10 — 25 мм. Дополнительный кожный лоскут был шириной

25 — 36 мм, высотой 5 — 23 мм.

Применение данного способа позволяет сократить число повторных операций и предупредить некроз лоскута. У всех больных наступило гладкое приживление лоскута с хорошим эффектом. В сроки наблюдения,от

1 до 3 лет осложнений не наблюдалось.