Способ лечения вывиха акромиального конца ключицы и привычного вывиха плеча

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЫВИХА АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ И ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА включающий мобилизацию плечевого сустава, акромиального конца ключицы и клювовидного отростка лопатки, вправление и фиксацию суставов аллотрансплантатом, отличающийся тем, что, с целью восстановления биомеханики плечевого пояса и снижения травматичности операции, трансплантат в виде петли устанавливают на акромиальном конце ключицы, концы трансплантата проводят по задней поверхности плечевого сустава, натягивают до полной репозиции ключицы и подшивают к нижнему краю суставной впадины лопатки, затем на передней поверхности плечевого сустава свободные концы трансплантата под натяжением располагают раздельно и ушивают между собой , причем один из концов предварительно в виде петель обводят вокруг ключицы и клювовидного отростка лопатки.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

4(S9 А 61 В 1700

OllHGAHHE ИЗОБРЕТЕНИЯ

М АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3630826/28-13 (22) 03.08.83 (46) 07.01.85. Бюл. № 1 (72) Ю. А. Матисон (71) Латвийский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (53) 616.727.1 (088.8) (56) 1. Авторское свидетельство СССР № 570360, кл. А 61 В 1?/00, 1976, СССР. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЫВИХА

АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ

И ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА включающий мобилизацию плечевого сустава, акромиального конца ключицы и клювовидного отростка лопатки, вправление и фикса..SU, 1132927 А цию суставов аллотрансплантатом, отличающийся тем, что, с целью восстановления биомеханики плечевого пояса и снижения травматичности операции, трансплантат в виде петли устанавливают на акромиальном конце ключицы, концы трансплантата проводят по задней поверхности плечевого сустава, натягивают до полной репозиции ключицы и подшивают к нижнему краю суставной впадины лопатки, затем на передней поверхности плечевого сустава свободные концы трансплантата под натяжением располагают раздельно и ушивают между собой, причем один из концов предварительно в виде петель обводят вокруг ключицы и клювовидного отростка лопатки.

1132927

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и касается вопроса лечения вывиха акромального конца ключицы и привычного вывиха плеча.

Известен способ лечения вывиха акромиального конца ключицы и привычного вывиха плеча, предусматривающий мобилизацию плечевого сустава, акромиального конца ключицы и клювовидного отростка лопатки, а также вправление и фиксацию суставов аллотрансплантатом (1).

Однако этот способ не обеспечивает восстановление биомеханики .плечевого пояса, а именно не обеспечивает восстановление прочной связки лопатки с ключицей и плечевым суставом, не обеспечивает активное участие лопатки в биомеханике движений верхней конечности, не предусматривает укрепление плечевого сустава в его нижнем отделе.

Кроме того, известный способ лечения вывиха акромиального конца ключицы и привычного вывиха плеча относится к очень травматичным операциям.

Цель изобретения — восстановление биомеханики плечевого пояса и снижение травматичности операции.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения вывиха акромиального конца ключицы и привычного вывиха плеча, состоящему в мобилизации плечевого сустава, акромиального конца ключицы и клювовидного отростка лопатки, вправлении и фиксации суставов аллотрансплантатом, трансплантат в виде петли устанавливают на акромиальном конце ключицы, концы трансплантата проводят по задней поверхности плечевого сустава, натягивают до полной репозиции ключицы и подшивают к нижнему краю суставной впадины лопатки, затем на передней поверхности плечевого сустава свободные концы трансплантата под натяжением располагают раздельно и ушивают между собой, причем один из концов предварительно в виде петель обводят вокруг ключицы и клювовидного отростка лопатки.

Способ осуществляется следующим образом.

Положение больного на операционном столе лежа на спине с приподнятым боком.

Операцию проводят под общим обезболиванием. Делают S-образный разрез кожи над наружным концом ключицы, проходящий в последующим по дельто-пекторальной бороздке. Длина разреза около 10 см. Выделяют ключично-акромиальное сочленение и акромиальный конец ключицы. Иссекают рубцовые ткани. Тупым путем раздвигают дельтовидную и пекторальную мышцы, освобождая подход к переднему и передненижнему отделам плечевого сустава. Головчатую вену отодвигают кнаружи. Создают

5 о

15 подход к нижнему краю подло паточной мышцы, откуда делают два канала: один— по передней стороне суставной впадины лопатки под подлопаточной мышцей с выходом на передней поверхности клювовидного отростка лопатки между клювоплечевой и малой грудной мышцами у места прикрепления конусовидной и трапециевидной связок; второй — по задней стороне впадины лопатки под малой круглой и подостной мышцами, далее под акромиальным стростком лопатки и надостной мышцей до заднего края наружного конца ключицы. После этого через задний канал протягивают петлю из вдвойне сложенной лавсановой ленты, размеры которой 40х0,8 см, и устанавливают ее на акромиальном конце ключицы. Концы трансплантата натягивают до полной репозиции ключицы и подшивают к мягким тканям в области нижнего края суставной впадины лопатки. После этого один конец ленты проводят через передний канал под подлопаточной мышцей с выходом на передней поверхности клювовидного отростка лопатки и обводят в виде петли вокруг ключицы в ее наружно-средней части, где до этого тупым путем сделана соответствующая ложа. Далее этот же конец под натяжением направляют вниз, обводят в виде петли вокруг клювовидного отростка лопатки и сшивают П-образным швом с вторым концом ленты, проведенным под под3р лопаточной мышцей. Рану зашивают наглухо послойно. Иммобилизируют конечность при помощи повязки Дезо в течение трех недель, после чего назначают активную лечебную физкультуру и массаж конечности.

Пример, Больной Д. Поступил в институт по поводу застарелого вывиха в правом акромиально-ключичном суставе и привычного вывиха плеча справа. Больной отмечает нестабильность в правом плечевом суставе, невозможность полностью поднимать руку

40 вверх, так как при этом возникают вывихи в плечевом суставе. Всего количество вывихов в плечевом суставе — 6. Вывих в плечевом суставе и вывих в акромиально-ключичном суставе возникли 4 года тому назад при мотоаварии. Лечение было проведено

45 консервативно — иммобилизация руки с помощью повязки Дезо 1,5 мес. Через год после травмы начались повторные вывихи в плечевом суставе, которые возникли легко, при поднятии руки вверх. Больной отмечает

5р также сильные боли в области акромиально-ключичного сочленения. При осмотре отмечалось следующее: деформация в области акромиально-ключичного сочленения, наружный конец ключицы приподнят, положительный симптом «клавиша». Имеется уме55 ренная атрофия всех порций дельтовидной мышцы справа, ограничение движений правой руки при сгибании и отведении руки на

40 ввиду боязни больного возникновения

1132927

Составитель М. Андреева

Редактор А. Шандор Текред И. Верес Корректор М. Максимишииец

Заказ 9526/7 Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, ж — 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП <Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 внезапного вывиха. Снижена сила мышцы правой руки по сравнению с левой. На рентгенограммах правого плечевого сустава (произведено двойное контрастирование сустава с 60 /о верографином и кислородом) и акромиально-ключичного сустава отмечается полный вывих акромиального конца правой ключицы с отхождением ключицы вверх на 2 см; расширение границы капсулы в передне-нижнем отделе на 1,5 — 2 см.

Произведено оперативное вмешательство — укрепление плечелопаточно-ключичного комплекса с применением лавсановой ленты по вышеописанному способу. Иммобилизация гипсовой повязкой Дезо на 3 недели. Послеоперационный период протекал без осложнений. Разработка движений конечности начато на 16 день после операции, временно снимая иммобилизацию. Рентгенограмма через 3 недели после операции— анатомические соотношения между ключицей и акромиальным отростком правильные.

Больной приступил к прежней работе с полным восстановлением трудоспособности.

В результате полного восстановления нарушенных анатомических структур плечевого пояса, проведенного с учетом биохимических правил плечевого комплекса, малотравматичности оперативного вмешательства послеоперационный период протекает, как правило, без осложнений, разработка движений в плечевом суставе может начинаться в ближайшее время после операции — на 14 — 16 день и с большой ин15 тенсивностью. Период реабилитации значительно сокращен, что ускоряет срок возвращения больного к труду. Полная трудоспособность больного в среднем восстанавливается через 2 — 2,5 мес. после операции.