Способ лечения привычного вывиха плеча

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА путем пересечения сухожилия подлопаточной мышцы, артротомии плечевого сустава с последующим зашиванием капсулы сустава и сшиванием концов подлопаточной мышцы, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива привычного вывиха плеча, удаляют оторванный дегенерированный участок фиброзно-хрящевой губы суставной впадины лопатки , далее формируют путем сворачивания аналогичный по форме фиброзно-хрящевой губы валик из фасциально-сухожильного или полнослойного кожного аутотрансилантата , а затем фиксируют его в месте дефекта фиброзно-хряшевой губы к костному краю суставной впадины лопатки, к концам неповрежденной части фиброзно-хрящевой губы и прилежащей капсуле сустава.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1132928

И511 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

К ABT0PCH0MV СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3632050/28-13 (22) 29.06.83 (46) 07.01.85. Бюл. № 1 (72) В. Н. Левенец, В. В. Пляцко и H. A. Таракулова (71) Киевский государственный институт усовершенствования врачей (53) 616.767 (088.8) (56) 1. Краснов А. Ф. Ахмедзянов P. Б.

Вывихи плеча. М., «Медицина» 1982, с. 99 — 100, рис. 36. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА путем пересечения сухожилия подлопаточной мышцы, артротомии плечевого сустава с последующим зашиванием капсулы сустава и сшиванием концов подлопаточной мышцы, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива привычного вывиха плеча, удаляют оторванный дегенерированный участок фиброзно-хрящевой губы суставной впадины лопатки, далее формируют путем сворачивания аналогичный по форме фиброзно-хрящевой губы валик из фасциально-сухожильного или полнослойного кожного аутотрансилантата, а затем фиксируют его в месте дефекта фиброзно-хрящевой губы к костному краю суставной впадины лопатки, к концам неповрежденной части фиброзно-хрящевой губы и прилежащей капсуле сустава.

1132928 дегенерированный участок фиброзно-хрящевой губы суставной впадины лопатки, далее формируют путем сворачивания аналогичный по форме фиброзно-хрящевой губы валик из фасциально-сухожильного или полнослойного кожного аутотрансплантата, а затем фиксируют его в месте дефекта фиб- 40

50

ВНИИПИ Заказ 952617 Тираж Яф Подписное филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ для лечения привычного вывиха плеча, при котором после рассечения сухожилия подлопаточной мышцы, артротомии плечевого сустава производят его ревизию, определяют место и протяженность отрыва от костного края суставного отростка лопатки фиброзно-хрящевой губы, которую фиксируют черезкостно на прежнее место, а затем последовательно зашивают капсулу сустава и сшивают концы сухожилия подлопаточной мышцы (1).

Однако при неоднократно повторяющихся вывихах плеча в прошлом оторванная фиброзно-хрящевая губа суставной впадины лопатки в результате постоянной травматизации, отсутствия кровообращения претерпевает выраженные дегенеративные изменения, разволокняется, истончается, теряет свою форму и прочность настолько, что после фиксации к месту отрыва она не срастается с костной тканью края суставной впадины лопатки и не препятствует избыточным движениям головки плечевой кости. Это нередко приводит к возникновению рецидива привычного вывиха плеча, что является недостатком этого способа.

Целью изобретения является предупреждение рецидива привычного вывиха плеча.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения привычного вывиха плеча путем пересечения сухожилия подлопаточной мышцы, артротомии плечевого суста ва с последующим зашиванием капсулы сустава и сшиванием концов подлопаточнои мышцы, удаляют оторванныи розно-хрящевой губы к костному краю суставной впадины лопатки, к концам неповрежденной части фиброзно-хрящевой губы и прилежащей капсуле сустава.

Способ осуществляют следующим образом.

Доступом по борозде между дельтовидной и большой грудной мышцам послойно обнажают переднюю поверхность капсулы плечевого сустава. Z-образно рассекают сухожилие подлопаточной мышцы, после чего производят продольную артротомию на 1 — 1,5 см кнаружи от переднего края суставной впадины лопатки. После обнаружения оторванного и дегенерированного участка фиброзно-хрящевой губы суставной

30 впадины лопатки его иссекают в пределах здоровых тканей и удаляют, при этом место дефекта освобождают от рубцовых тканей до здоровой губчатой кости. Далее из полнослойного аутодериального лоскута формируют путем сворачивания аналогичный.по форме фиброзно-хрящевой губы валик соответственно размерам дефекта и фиксируют его в месте дефекта вначале черезкостными швами к костному краю суставной впадины лопатки, затем к концам неповрежденной фиброзно-хрящевой губы и прилежащей капсуле сустава. Далее последовательно зашивают капсулу сустава и сшивают концы сухожилия подлопаточной мышцы.

В результате фиброзно-хрящевая губа суставной впадины лопатки замещается свободным аутодермальным трансплантатом в виде валика аналогичным по форме фиброзно-хрящевой губы, который в течение 2 — 3 недель, как показали артроскопические исследования, прочно срастаясь с костным краем суставной впадины лопатки, неповрежденной фиброзно-хрящевой губой, прилежащей капсулой сустава, трансформируется в прочный фиброзный валик, ограничивающий суставную впадину лопатки, препятствующий избыточным движениям головки плечевой кости, предупреждающий, таким образом, рецидив привычного вывиха плеча.

Применение в качестве пластического материала при формировании валика для замещения дефекта фиброзно-хрящевой губы фасциального или сухожильного аутотрансплантата патогенетическим более оправдано, так как, являясь однородными тканями с фиброзно-хрящевой губой суставной впадины лопатки, они требуют меньше времени для трансформации. Однако для взятия свободного аутотрансплантата фасции и сухожилия необходимы более сложные и тяжелые для больного оперативные вмешательства, чем при взятии аутодермального трансплантата.

Способ апробирован на 8 больных привычным вывихом плеча. Прослежены отдаленные результаты в течение 2 лет у всех оперированных больных. Артроскопические исследования показали, что аутодермальный аутофасциальный и аутосухожильный трансплантаты полностью трансформируются в прочный фиброзный валик, аналогичный по форме фиброзно-хрящевой губе. Функция плечевого сустава полностью восстановилась. Привычного вывиха больше не отмечалось.

Предлагаемый способ лечения привычного вывиха плеча обеспечивает предупреждение рецидива привычного вывиха.