Способ создания удерживающей илеостомы-резервуара

 

СПОСОБ СОЗДАНИЯ УДЕРЖРШМ ЩЕЙ ЮШОСТОМЫ-РЕЗЕРВУАРА, включающий колпроктэктомию, сшивание дистальной петли тонкой кишки в виде :дупликатуры, рассечение ее подковообразным разрезом с последующим сшивашем соответственно брыжеечных и противобрьисеечных сторон разреза и образованием инвагинационного клапана, отличающийся тем, что, с целью предупреждения несостоятельности швов и улучше1шя удерживающей функции, на первом этапе дистальную петлю подвздошной ICHDIKH дополнительно пересекают на участке 35-45 см, клапан образуют на при-водящем отрезке этой изолированной петли, к отводящему ее отрезку подшивают в виде двустволки проксимальный конец кигаки и выводят все три конца на переднюю брюшную стенку, а на BTopOf этапе анастомозируют петли двустволки внебрюшинным : рассечением .-прилегающих стенок,после чего оба конца также внебрюшшно ушивают, образуя при этом трехполостный пезервуар.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

4(51) А 61 В 17/00

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ юг. 1

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

flO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3536158/28-13 (22) 10.01.83 (46) 07.02.85. Бюл. ¹ 5

:(72) Ю.В.Балтайтис .(71) Киевский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. акад. А.А.Богомольца (53) 616.34-089 87 .089.86(088 8) .(56) 1. Kock 11.G Aroh, Surgery, 1969, № 99 р.223.

2. Operative surgery со1ап гесйца and anus, Butterworths, LondonBoston, 1977, р. 44-45., {54) (57) СПОСОБ СОЗДАНИЯ УДЕРЖИВА10 ЩКЙ И11КОСТОМЫ-РКЗКРВУАРА, включающий колпроктэктомию, сшивание дистальной петли тонкой кишки в виде дупликатуры, рассечение ее подковообразным разрезом с последующим

„.Я11„„ 138138

: сшиванием соответственно брыжеечных и противобрыкеечных сторон разреза и образованием инвагинационного клапана, отличающийся тем, что, с целью предупреждения не. состоятельности швов и улучшения удерживающей функции, на первом этапе дистальную петлю нопвздошной кишки дополнительно пересекают ка участке 35-45 см, клапан образуют на при-. водящем отрезке этой изолированной петли, к отводящему ее отрезку подшивают в виде двустволки прокснмальный конец кишки и выводят все три конца на переднюю брюшную стенку, а на втором этапе анастомозируют петли двустволки виебрюшинным рассечением прилегающих стенок,пос" ле чего ода конца также внебрюшинно ,:ушивают, образуя при этом трехполостный резервуар.

1138138

ЗО

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии органов брюшной. полости, и может быть использова" но при оперативном лечении неспеци\ ..-фического язвенного колита, болезни Крона толстой кишки, тотального полипоза и мультицентрического рака толстой и прямой кишки.

Известен способ создания удерживающей илеостомы-резервуара, кото- 1б рый выполняют следующим образом.

Врюшную полость вскрывают одним из .доступов для операций иа толстой кишке. Отсекают тонкую кишку от тол стой. Выполняют тотальную колонпрокт- 1 эктомию. Отступя от конца кишки на 15 — 18 см, тонкую кишку складывают вдвое, образуя дупликатуру, и между приводящей и отводящей пет-. лей, каждая из которых длиной около

15 см, накладывают серо-серозные швы, Стенку приводящей и отводящей петли

/ рассекают в продольном направлении подковообразным разрезом и соответственно наложенным серо-серозным швом накладывают второй ряд швов через все слои стенки.. Отводящий конец кишки захватывают со стороны просвета зажимами и инвагиннруют в просвет создаваемого резервуара.

С целью удержания кишки в состоянии инвагинации наружный и внутренний цилиндр инвагината прошивают отдельным швом. Края образованного лоскута из приводящей и отводящей кишки сшивают двумя рядами швов в поперечном направлении с образованием резервуара. Дистальный конец кишки через дополнительный разрез выводят на переднюю брюшную стенку н фиксируют отдельными швами на коже., Резервуар. фиксируют к периетальной брюшине и отдельными швами (1 3.

Однако этот способ технически сложен, громоздок, ушивание лоскута из дупликатуры кишки создает натяже45 нке краев, что может привести к их прорезыванию. Образованную сложную конструкцию сразу включают в акт пищеварения. Она не защищена вре менной протектирующей нлеостомой на период заживления кишечного шва, что может принести к смертельным осложнениям.

Известен также способ создания удерживающей нлеостомы-резервуара, который выполняют также одномоментно следующим образом, После колпроктэктомии дистальную часть тонкой кншки складывают вдвое н сшивают, образуя дупликатуру. Оба колена рассекают подковообразным разрезом и сшивают между собой соответственно брыжеечные и противобрыжеечные края разреза. Образованный резервуар выводят в виде одноствольной стомы отводящим концом. наружу, при этом формируют на нем инвагинационный клапан (2).

Известный способ более прост в исполнении, но также может осложняться несостоятельностью швов резервуара, который сразу же после операции включают в процесс пищеварения, Кроме того, резервуар не обладает достаточной удерживающей функцией.

Цель изобретения — предупреждение несостоятельности швов и улучшение удерживающей функции, Поставленная цель достигается тем, что согласно способу создания удерживающей илеостомы-резервуарау включающему колпроктэктомию, сшивание дистальной петли тонкой кишки в виде дупликатуры, рассечение ее подковообразным разрезом с последующим сшиванием соответственно брыже. ечных и противобрыжеечных сторон разреза и образованием инвагинационного клапана, на первом этапе дистальную петлю подвздошной кишки.

v дополнительно пересекают. на участке в 35-45 см, клапан образуют на приводящем отрезке этой изолированной петли, к отводящему ее отрезку подшивают в виде двустволки проксимальный конец кишки и выводят все три конца на переднюю брюшннную стенку, а на втором этапе анастомозируют петли двустволки внебрюшинйым рассечением прилегающих стенок, после чего оба конца также внебрюшинно ушивают, образуя при этом трехполостной резервуар, На фиг. 1-8 схематично. изображено поэтапное выполнение операции.

Брюшную полость вскрывают одним из доступов для операций на толстой и прямой кишке, Отсекают тонкую кишку от тоЛстой над илеоцекальным клапаном, мобилизуют и удаляют толстую и прямую кишку, Отступя от дистального :,онца тонкой кишки 2 на расстояние 35-45 см, ее пересекают вместе с брыжейкой с сох! 138!38

3 ранением адекватного кровоснабжения 3

Формировать резервуар на отрезке кишки меньше 35 см и больше

45 см нецелесообразно, так как это нежелательно уменьшает или увеличивает объем резервуара.

Отступя на 5 см от дистального конца выкроенного отрезка тонкой кишки, сшивают между собой два смежных участка серо-серозными швами 4.

Соответственно наложенным сероэным швам подковообразным разрезом 5 рассекают стенку кишки. Заднкно стенку резервуара формируют путем сшивания через все слои стенок смежных участков кишки 6. Приводящий участок кишки 7 на протяжении 4-5 см инвагинируют в просвет резервуара с целью создания клапанного аппарата 8, Для удержания инвагината в таком положении накладывают серосерозные швы в циркулярном направлении со стороны брюшины 9. Заканчивают формирование резервуара продольным сшиванием передних стенок приводящего и отводящего участка Ig. Через дополнительный разрез выводят на переднюю брюшную стенку приводящий конец изолированной петли и фиксируют его отдельными швами к коже Il (фиг.5). Проксимальный конец тонкой кишки 12 и отводящий отрезок изолированной петли 13, используемой для образования резервуара, сшивают между собой серозныии швами 14 и через дополнительный разрез выводят на переднюю брюшную стенку в виде двустволки и фиксируют отдельными швами к коже 15. Резервуар фиксируют-отдельными швами к париетальной 4О брюшине передней брюшной стенки.

Вторым этапом операции после реконваленсенции внебрюшинно образуют соустье между резервуаром и 45 проксимальным концом тонкой кишки. Для этого используют аппарат

НЖКА !6 или раздавливающий энтеротрнб. Одну браншу аппарата вводят. в просвет тонкой кишки, другую — 50 в просвет резервуара. Бранши сводят, прошивают и рассекают стенку между органами, Это -позволяет не только анастомоэировать эти образования,,но и увеличить объем резервуара. Обра- 55 зовавшийся после использования аппарата НИКА одноствольный свищ ушивают внебрюшинно 17..

ll р и .м е р. Больной Ю-а В.В. поступил в клинику 19.12.82 с жалобами на кровянистые выделения из заднего прохода при акте дефекация, слабость, недомогание, исхудание.

Болен с l978 г., когда впервые диагностирован диффузный полипоз толстой кишки. Предложена, операция, от которой больной отказался ° В клинике больной обследован. При клиническом, рентгенологическом и зндоскопическом исследовании у больного диагностирован диффузный полипоз толстой кишки, озлокачествление полипов в средне- и нижнеампулярном отделе прямой кишки (гистологическиаденокарцинома), После соответствующеи предоперационной подготовки и коррекции обменных нарушений 06,01.83 выполнена тотальная колэктомия, проктэктомия, создание удерживающей илеостомы-резервуара. Под эндотрахеальным наркозом вскрыта брюшная полость. По .ходу всей толстой кишки в просвете ее пальпируются множественные полипы размером 0,5х0,5 см и более, а в сигмовидной кишке до 2,0х3,0 см. Произве-. дена тотальная колэктомия, а с учетом .развития опухоли прямой кишки, нижний край которой располагается на расстоянии менее 4 см от анального канала, выполнена проктэктомия.После отсечения тонкой кишки на расстоянии 5 см от илеоцекального клапана последняя на расстоянии 40 см от дистального конца /пересечена с сохранением адекватйого кровоснабжения в изолированной таким образом петле.

Приводящий и отводящий ее отрезки сшиты серозиыми швами и рассечены подковообразным разрезом, Приводящий отрезок кишки иивагинирован в про- свет образовываемого резервуара на

4-5 см и фиксирован s таком положении серозными швами, а конец его выведен и фиксирован к коже через дополнительный разрез в нравой подвэдошной области..Закончено создание резервуара формированием передней губы анастомоэа. Прокснмальный конец тонкой кишки подшит серозными швами к созданному резервуару по линии анастомоза и далее к отводящей петле резервуара. При этом брыжейкой дистального конца тонкой кишки укрыт резервуар, что укрепило е".о прочность.

1138138

ДистальньпЪ конец тонкой кишки и ,дистальный конец резервуара выведены через дополнительный разрез на переднюю брюшную стенку и фиксированы к коже. Послеоперационное течение . гладкое. Через три недели с помощью аппарата НЖКА внебрюшинно создан анастомоз между тонкой кишкой и резервуаром, а затем общий свищ тонкой кишки и резервуара ушит внебрюшинно, Осмотрен через 2 месяца. Иэ.резервуара эвакуирует содержимое.

3 раза в сутки. Функция клапана хоро- 15 шая, недостаточности нет, Дренирование резервуара трудностей не представляет..Калонриемник не носит.

Мацерации кожи вокруг стомы нет. Приступил к работе, рабочий.. 20

Предлагаемым способом оперированы 15 больных, у 6 из них операция выполнялась одновременно. с колпроктэнтомией, у 9 больных операция про.ведена вторым этапом, Ближайщие 25 и отдаленные результаты хорошие.

Предложенный способ отличается простотой исполнения и высокой степе-. нью надежности благодаря 2 этапному выполнению вмешательства, о чем свидетельствует отсутствие какихлибо осложнений при его выполнении.

Создание трехпросветного резервуара с некоординированной моторикой позволяет добиться снижения внутриполостного давления по сравнению с 2 полостным pesepayapcM в

2 раза, что обеспечивает надежную функцию клапанного аппарата.

Предложенный способ является действенным средством хирургической реабилитации, о чем свидетельствует высокая частота полной трудовой реабилитации оперированных больных (66,67. по сравнению.с 26,5Х при обычной илеостоме).

По предложенной методике вперные в Советском Союзе проведено создание удерживающих илеостом-резервуаров с хорошими ближайшими и отдаленными результатами, Рекомендуется для практического применения.

1 зя зя

g 7Z Q

1138138

Составитель Т,Шахматова

Редактор В. Иванова Техред M. Надь Корректор И. Зрдейи

Заказ 10583/4 Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб,, д. 4/5

Филиал ПИП "Патент™, r. ужгород, ул. Проектная, 4