Способ гастропластики

 

СПОСОБ ГАСТРОШ1АСТИКИ, включающий косое пересечение пищевода , формирование кишечного резервуара из дупликатуры кишки, наложение пшцеводно-резервуарного анастомоза и укрытие его серозно-мышечной складкой резевуара, отличающийс я тем, что, с целью предупреждения несостоятельности швов и стриктуры анастомоза, косое переселение . пищевода осуществляют так, чтобы более длинной была его передняя стенка , резервуар формируют из Т-образио сшитой дупликатуры кишки, а анастомоз накладывают сшиванием стенок органов через все слои.

СО1ОЭ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУ6ЛИН

09) (И) 4(51) А 61 В 17 00

ГОСУДАРСТЕ1ЕНЙЫЙ КОМИТЕТ СССР

fO ДЕЛАМ ИЭОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ф" gaff s

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ц ц

И АВТОРСНОМЪ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ИЙ ЯЙ ЛИМА (21) 3489085/28-13 (22) 07.09.82 (46) 07.02,85, Бюл.В 5 (72) А.А.Клименков, М.А.Поляков и Ю.И.Патютко (71) Казанский государственный ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им.С.В.Курашова (53) 616.33-006-089.87 (088.8) (56) !.Бондарь Г.В., Бадалин Ю.Д.

Клиническая хирургия,1971,5,1-4.

2 ° Авторское свидетельство СССР

Ф 622464, кл.А 61 В 17/00,1977. (54)(57} СПОСОБ ГАСТРОПЛАСТИКИ, включающий косое пересечение пищевода, формирование кишечного резервуара иэ дупликатуры кишки, наложение пищеводно-реэервуарного анастомоза и укрытие его серозно-мышечной складкой реаевуара, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью предупреждения несостоятельности швов и стриктуры анастомоза, косое пересе ение пищевода осуществляют так, чтобы более длинной была его передняя стенка,резервуар формируют иэ Т-образно сшитой дупликатуры кишки, а анастомоз накладывают сшиванием стенок органов через все слои.

1138135

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при операциях удаления желудка, например, при онкологическом его поражении. 5

Известен способ гастропластики, включающий поперечное пересечение пищевода, Т-образное сшивание петли тощей кишки с наложением межкишечиотго анастомоза, формирование анасто- 10 моэа пищевода с отводящим коленом петли, укрытие зоны анастомоза серозно-мышечной складкой (l j.

Недостатками данного способа являются часто встречающаяся несос- 15 тоятельность швов, рубцовые стриктуры соустий, рефлюкс-ззофагиты, выключение из пищеварения 12-перстной и 25-50 см тощей кишок при формировании пищеводно-кишечного со- 20 устья с отводящей петлей кишечника.

Известен способ гастропластики, включающий косое пересечение пищевода, формирование кишечного резер1 вуара иэ дупликатуры кишки, наложение 25 пищеводно-реэервуарного анастомоза и укрытие его сероэно-мышечной склад. кой резервуара (21.

Однако согласно данному способу не обеспечивается полноценное укрытие передней стенки анастомоза, ширина просвета анастомоза ограничена, следовательно, возможно возник. новение недостаточности швов или стеноза соустья.

Целью изобретения является предупреждение несостоятельности швов и стриктуры анастомоза.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу гастропластики, 40 включающему косое пересечение пищевода, формирование кишечного резер" вуара из дупликатуры кишки, наложение пнщеводно-реэервуарного анастомоза и укрытие его сероэно-мышечной 4> складкой резервуара, косое пересечение пищевода осуществляют так, чтобы более длинной быпа его передняя стенка, резервуар формируют из Т-образно сшитой, дупликатуры кишки, а анастомоз накладывают сшиванием стенок органов через все слои. Способ осуществляют следующим образом.

Производят лапаротомию. Мобилизу- 55 ют и удаляют желудок. Пищевод отсе» кают по краю косо наложенного зажима таким образом, чтобы более длинной

2 была его передняя стенка. После рас» сечения связки Трейца из тощей и !.

12-перстной кишок формируют Т-образную дупликатуру путем непрерывного сероэно-мышечного капронового шва по типу "ракетки".

Пищевод фиксируют узловыми серовно-мышечными швами к ракетовидной петле кишечника. Далее по краю косо срезанного пищевода рассекают две петли резервуара с образованием отверстий, в 1,5 раза превышающих диаметр косо срезанного пищевода.

Далее правую стенку пищевода подшивают полнослойными капроновыми швами к рассеченной приводящей петле резервуара. Левую стенку пищевода также подшивают полнослойными швами к отводящей петле резервуара. Таким хирургическим приемом создают "растягивающий" пищеводно-резервуарный анастомоэ,предупреждающий развитие стриктур соустья. Сероэно-мышечной муфтой из Т-образной"цупликатуры укрывают переднюю стенку пищевода и анастомоз, погружая пищевод в прос-. вет резервуара.

Пример. Больной С.70 лет произведена верхнесрединная лапаротомия. Опухоль желудка больших размеров врастает в корень брыжейки понеречно-ободочной кишки. Методом

"единичного блока" .мобилизован и тотально удален желудок вместе с сальниками, связочным аппаратом и: коллекторами лимфооттока.Пищевод отсечен скальпелем, при этом передняя его стенка длийнее задней на

1 см,12-перстная кишка отсечена от желудка. Из тощей и 12-перстной кишок сформирована Т-образная дупликатура ("ракетка" ). Пищевод фиксиро ван узловыми сероэно-мышечными швами к ракетовидной петле кишечника.

Далее по краю косо срезанного пищевода рассечены две петли резервуара с образованием отверстий, в 1,5 раза превышающих диаметр косо срезанного пищевода. Правая стенка пищевода подшита тремя растягивающими полнослойными капроновыми швами к рассеченной приводящей петле резервуара, а левая стенка — к отводящей петле.

Дополнительно проксимальную культю 12-перстной кишки вшили в резервуар дистальнее пищеводного соустья,Брюшная полость ушита с оставлением дренажа. Послеоперационное течение без осложнений.

Т-образной: дупли:11381

Составитель Т. Шахматова

Техред М. Надь Корректор О.Луговая

Редактор Л.Гратилло

Заказ 10583/4 Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР но делам изобретений и открытий

113035,Москва,Ж-35,Раупская наб.,д.4/5

Филиал IIIIII "Патент", г.ужгород, ул.Проектная,4

Предложенный способ обладает следующими преимуществами: увеличение просвета соустья, укрепление опасной зоны — передней стенки пищеводно-резервуарного 5 анастомоза за счет серозно-мышеч35 .нон муфты из катуры кишки.

Предлагаемый способ применен у 49 больных, осложнений не наблюдали, рекомендован к применению в клинической практике.