Способ коррекции вальгусной деформации коленного сустава при ревматоидном артрите

 

СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ, включающий вскрытие сустава, синовэктомию и удаление патологически измененных тканей, о тличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения,, дополнительно производят резекцию внутреннего мыщелка бедра, причем величину резекции определяют при помощи построения на рентгенограмме двух параллельных прямых, перпендикулярных к оси бедра, одна из которых проходит через вершину неизмененного наружного мыщелка бедра, вторая - через вершину увеличенного мыщелка. (Л 4 ot со 4

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ÄÄ SUÄÄ 1144694

4(s)) А 61 В 17/00

) с !

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3573547/28-13 (22) 06 ° 04.83 (46) 15.03.85. Бюл. Ф 10 (72) Л.Н. Соколов (» ) Горьковский медицинский институт им. С.M. Кирова (53) 616.728.3(088.8) (56) 1. Павлов В.П. Комплексное хирургическое лечение инфекционного неспецифического полиартрита. М., 1977, с. 114-117. (54)(57) СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ВАЛЬГУСНОЙ

ДЕФОРМАЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ PEBМАТОИПНОМ АРТРИТЕ, включающий вскрытие сустава, синовэктомию и удаление патологически измененных тканей, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения,. дополнительно производят резекцию внутреннего мыщелка бедра, причем величину резекции определяют при помощи построения на рентгенограмме двух параллельных прямых, перпендикулярных к оси бедра, одна из которых проходит через вершину неизмененного наружного мыщелка бедра, вторая — через вершину увеличенного мыщелка.

1144694

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении заболеваний коленного сустава.

Известен способ коррекции вальгусной деформации коленного сустава при ревматоидном артрите, включающий вскрытие сустава, синовэктомию и удаление патологически измененной ткани 11) .

Однако указанный способ не устраняет вальгусную деформацию в суставе и не исключает дополнительное опера-. тивное вмешательство с целью устранения деформации.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу коррекции вальгусной деформации коленного су20 става нри ревматоидном артрите, включающему вскрытие сустава, синовэктомию и удаление патологически измененных тканей, дополнительно производят резекцию внутреннего мыщелка бедра, причем величину резекции определяют при помощи построения на рентгенограмме двух параллельных

Ф прямых, перпендикулярныхк оси бедра, одна иэ которых проходит через вершину неизменного наружного мыщелка бедра, вторая — через вершину увеличенного мыцелка.

На фиг. 1-3 схематически изображены этапы операции предлагаемым способом коррекции вальгусной дефор- Зз мацки коленного сустава при ревматоидном артрите.

Первоначально на рентгеновском снимке, сделанном в.переднезаднем направлении (Фас), проводят две. осе- 40 вые линии: одна-.по оси бедренной кости, другая по оси бельшеберцовой кости (фиг. 1). Пересечение этих линий составляет угол А, которым определяют величину вальгусной деформации. Затем проводят две перпендикулярные линии по отношению к оси бедренной кости (фиг. 2), причем одна линия касается вершины наружного мьпцелка бедренной кости, а другая, параллельная ей, — касается вершины внутреннего мыщелка. Расстояние между этими линиями составляет высоту

h, которая определяет величину резекции внутреннего мыщелка бедренной кости. После резекции мыщелка и его моделирования устраняется вальгусная деформация.

На фиг. 3 изображен конечный этап операции.

Предварительно производят расчет угла коррекции и величину резекции внутреннего мыщелка бедра.

До операций по функциональным рентгеновским снимкам, сделанным строго во фронтальной плоскости от средней трети бедренной кости до средней трети костей голени, проводят две осевые линии: одна — по оси бедра, другая — по оси голени с центрацией в области суставной щели.

Две пересекающиеся линии образуют угол А, что является истинной деформацией во фронтальной плоскости. Величина угла А.определяется угломером.

Затем восстанавливают перпендикулярную линию по отношению к линии от бедренной кости так, чтобы она касалась нижнего края наружного мыщелка бедра. Параллельно этой линии наносят вторую линию касательно внутреннего мыщелка бедра. Расстояние между линиями указывает величину h необходимой резекции в миллиметрах. Эту величину определяют линейкой.

Оперативное вмешательство коррекции деформации коленного сустава во фронтальной плоскости осуществляется следующим образом. внутренним парапателярным достуцом обнажают коленный сустав. Синовиальную оболочку выделяют из окружающих тканей и производят ее субтотальное удаление. Далее удаляют измененные мениски, грануляционную ткань с крестообразных связок, рубцово-измененную капсулу сустава, с помощью инструментов удаляют остеофиты по периферии сустава, резицируют резко измененную суставную часть надколенника, а опил, обращенный в полость сустава, закрывают костным аутотрансплантатом, убирают раэволокненные или отторгнутые суставные хрящи. Далее с помощью долота пронзводят, резекцию мыщелка бедра на величину, ранее определенную по схеме 9). Иыщелку придают правильную форму путем формообразования соответственно наружному мыщелку. После операции устраняют деформацию во фронтальной плоскости. Для исключения разболтанности в суставе укорачивают внутреннюю боковую связку путем создания ее дубликатуры, а при малых величинах резекции эту операцию можно не производить. После произведенного гемостаб

3 за полость сустава осушают. С наружной стороны сустава через отдельный разрез ставят резиновый дренаж.

Полость сустава послойно зашивают наглухо, смазывают йодом, накладывают асептическую повязку. В суставе создают вакуум, оставляемый обычно на сутки. Движения в суставе начинают в ранние сроки спустя 8 ч после операции и далее по разработанной схеме. Функция в суставе восстанав1 44694

4 ливается в течение 6 дней, нагружать сустав разрешается не ранее 3 нед после операции.

Предложенный способ коррекции

5 вальгусной деформации коленного сустава позволяет устранить деформацию в суставе, значительно уменьшить травматичность оперативного вмешательства по сравнению с известными мето1ð диками, является профилактикой дальнейшей деформации в суставе.

ВНИИПИ Заказ 1018/4 Тираж 722 Додщусщре