Способ кератопротезирования

 

СОЮЗ С08ЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А (Я) 4 А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3757002/28-14 (22) 21. 06. 84 (46) 23.04.86. Бюл. 9 15 (71) Одесский научно-исследовательский институт глазных болезней и тканевой терапии им.акад.В.П.Филатова (72) С.А.Якименко (53) 617.7 (088.8) (56) Бедило В.Я., Тарабукин В.И.

Значение трансплантации тканей для профилактики разрушений роговицы при ее протезировании. — Офтальмологический журнал, 1979, В 7,с.394-396.

„„80„„1225568 (54)(57) СПОСОБ КЕРАТОПРОТЕЗИРОВАНИЯ путем интраламелярного укрепления бельма трансплантатом тканей рогови— цы н имплантации кератопротеза, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью уменьшения вероятности отторжения кератопротеза, в качестве трансплантата иснольэуют десцеметовую пластину донорской роговицы,при этом в трансплантате вырезают отверстие меньшего диаметра, чем диаметр оптического цилиндра кератопротеза.

1225568 2

Изобретение относится к медицине, конкретно к офтальмологии, и может применяться для восстановления зрения у больных с наиболее тяжелыми, так называемыми безнадежными,, категориями бельм.

Цель изобретения — уменьшение вероятности отторжения кератопротеэа.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят глубокий несквозной разрез роговицы по лимбу на 3/5, ок— ружностн и ее расслоение на две пластины, трепанацию роговицы в центре трепаном, равным диаметру оптического цилиндра кератопротеза. В трепанационное отверстие внутренних слоев роговицы вводят заднюю часть оптического цилиндра кератопротеэа (при этом опорная часть кератопротеэа рас— полагается на внутренних слоях роговицы) . Изготовляют укрепляющий трансплантат иэ десцеметовой пластины донорской роговицы: у лимба роговицы донорского глаза производят несквоэной ее разрез до десцеметовой пластины,до момента прогибания внутренних слоев, и через разрез шпателем расслаивают роговицу по всей площади.

Отслоенные слои роговицы удаляют, а из оставшейся десцеметовой пластины трепаном вытекают диск диаметром

9-10 мм, выкроенный трансплантат укладывают на салфетку эндотелием кверху и эндотелий удаляют соскабливанием. В центре диска трепаном, диаметр которого на 1-2 мм меньше диаметра оптического цилиндра кератопротеза, иссекают отверстие.

Трансплантат надевают на переднюю часть оптического цилиндра кератопротеза, после этого кератопротеэ и трансплантат прикрывают наружными слоями роговицы вольного и на рого— вичный разрез накладывают швы.

Десцеметовая пластина роговой оболочки является наиболее тонкой, эластичной, прозрачной и вместе с тем наиболее прочной мембраной роговицы. Поэтому применение десцеметовой пластины роговицы для укрепления бельма при кератонротезировании позволяет свести к минимуму массу укрепляющей ткани (как показали гистологические исследования при onu-.àííîé методике изготовления трансплантата в нем остается одна или с очень тонким слоем стромы десцеметовая пластина роговицы) и существенно уменьшить таким образом реакцию тканевой несовместимости, а эластичность десцеметовой пластины позволяет иссекать отверстие в ней для оптического цилиндра на 1-2 мм меньше, чем диаметр последнего, что позволяет добиться плотного обхвата оптического цилиндра укрепляющим трансплантатом, надежно герметизировать полость глаза на стыке трепанационного отверстия в роговице с оптическим цилиндром кератопротеза и предупредить таким образом фильтрацию внутриглазной жидкости вдоль оптического цилиндра. Все это, вместе с высокой прочностью десцеметовой пластины и ее прочностью, позволяет получить надежную фиксацию кератопротеза в роговице больного, притом беэ ухудшения косметического вида . глаза.

Как показали экспериментальные исследования, десцеметовая пластина донорской роговицы хорошо приживляется в роговице реципиента, сохраняя свою структуру и свойства, не вызывая практически реакций тканевой несовместимости.

Пример,.Больной К., 45 лет, обратился с жалобами на слепоту обоих глаз.

Диагноз: правый глаз — травматическая пленчатая катаракта, амовроэ; левый глаз — тотальное неравномерное сращенное бельмо, афакия. Правый глаз ослеп в 17-летнем возрасте от травмы. На левом глазу проникающее ранение роговицы с внутриглаэным инородным телом; производилась хирургическая обработка раны роговицы с выпусканием хрусталиковых масс, удалением внутриглазного инородного тела. Зрение снизилось до светоощущения. На левом глазу производилась ирндокапсулоэктомия, зрение не улучшилось.

Объективные данные. Острота зрения правого глаза равна О, левого глаза — светоощущению с правильной проекцией света. На левом глазу имеется тотальное неравномерное сращенное бельмо, глубже лежащие среды не видны, Внутриглаэное давление, поле зрения и электрофизиологические исследования нормальные. Исследование световой чувствительности сетчатки рентгенолучами свидетель1?25568 4

25

35

50

55 ствует о сохранности форменного зрения. При ультразвуковой эхографии установлено наличие пленчатой катаракты, со стороны стекловидного тела и заднего отдела глаза патологии не выявлено.

Таким образом, данные обследования свидельствуют о возможности кератопротеэирования с целью восстановления зрения.

На левом глазу произведено кератопротезирование.

Операция производилась по следующей методике.

Произведен глубокий несквозной разрез роговицы по лимбу на 3/4 ее окружности и расслоение роговицы на заданной глубине по всей площади, трепанация роговицы в центре трепаном, диаметр которого равен диаметру оптического цилиндра кератопротеза, в трепанационное отверстие внутренних слоев роговицы вставлена задняя часть оптического цилиндра кератопротеза (при этом опорная часть кератопротеза расположилась на внутренних слоях роговицы), затем на переднюю часть оптического цилиндра кератопротеза надет подготовленный трансплантат из десцеметовой пластины донорской роговицы диаметром 10 мм с отверстием в центре, диаметр которого на 2,0 мм меньше диаметра оптического цилиндра кератопротеэа, благодаря этому трансплантат плотно обхватил оптический цилиндр кератопротеза, кератопротез и укрепляющий трансплантат покрыты передними слоями роговицы, на роговичный разрез наложены швы, в глаз закапан альбуцид, наложена повязка.

В послеоперационном периоде больному проводилось противовоспалительное лечение, послеоперационная инъекция прошла через 12 дней, в последующие дни наблюдения глаз оставался спокойным, рана хорошо зажила.

Острота зрения до операции равнялась светоощущению с правильной проекцией света, после операции

0,8. ьиксация и адаптация кератопротеза в роговице больного хорошие, рефлекс глазного дна розовый, со стороны глазного дна без патологии.

Больной наблюдается в течение 7 лет.

3а это время осложнений со стороны оперированного глаза (истончения передних слоев над опорной частью кератопротеза или фильтрации внутриглазной жидкости) не наблюдалось.

Предложенный способ кератопротезирования прошел клинические испытания.

Оптическое сквозное кератопротезирование с укреплением бельма десцеметовой пластиной донорской роговицы произведено у 87 больных. У всех больных бельма в связи с тяжестью были непоказанными к оптической пересадке роговицы. Острота зрения оперированных глаз была равна только светоощущению. Все больные были слепыми на оба глаза.

В результате кератопротеэирования у всех больных достигнуто в различной степени восстановление эре— ния, в том числе у бб больных получена острота зрения от О, 1 до 1,0.

При кератопротезировании применялись разработанные модели кератопротеэов.

Расплавление передних слоев роговицы над опорной частью кератопротеза с угрозой его отторжения наблюдалось только у 2 иэ 87 больных (2,3Е). Для сохранения результатов операции у этих больных понадобилось дополнительное укрепление кератопротеэа. У остальных больных получена хорошая фиксация кератопротеза в роговице, сроки наблюдения за ними

1-8 лет.фильтрация внутриглазной жидкости не отмечена ни у одного иэ больных.

При использовании известного способа процент отторжения кератопротеэа составляет 57,8-66,67.

Таким образом, клинические испытания показали, что предложенный способ кератопротезирования позволил свести к единичным случаям отторжение кератопротеэа и устранить причину фильтрации внутриглазной жидкости вдоль оптического цилинд— ра кератопротеза.

Приведенные результаты свидетельствуют о том, что предлагаемый способ кератопротезирования с укреплением бельма десцеметовой пластиной донорской роговицы обладает следующими преимуществами.

Применение наиболее тонкой и прочной десцеметовой пластины позволяет уменьшить массу укрепляющего трансплантата и избежать выраженной иммунологической реакции тканевой несовместимости, получить надежную фиксацию кератопротеза в бельме, 1225568

Составитель Е.Мостовой

Редактор С.Патрушева Техред В. Кадар

Корректор М.Самборская

Заказ 2017/4 Тираж 660

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.ч/5

Подписное

Производственно †полиграфическ предприятие, r Ужгород, ул.Проектная,4 благодаря чему устраняется причина наиболее частого и тяжелого осложнения кератопротезирования — расплавления роговицы и отторжения кератопротеза.

Эластичность десцеметовой мембраны позволяет достигнуть плотного ее прилегания к оптическому цилиндру кератопротеза и добиться надежной герметизации полости глаза на стыке трепанационного отверстия в роговице и оптического цилиндра кератопротеза, благодаря чему устраняется причина одного из наиболее тяжелых осложнений кератопротезирования — фильтрации внутриглазной жидкости вдоль оптического цилиндра кератопротеза.

Применение тонкой, прочной и эластичной десцеметовой пластины позволяет производить кератопротезирование прМ истонченных бельмах.

Благодаря прозрачности десцеме1п товой пластины не ухудшается косметический вид глаза после кератопротезирования.

Применение предлагаемого способа расширяет возможности кератопротезирования как метода восстановления зрения у больных с бельмами, ранее считавшихся безнадежными.