Способ диагностики патологии проводящей системы сердца

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕС(ЪБЛИН (19) (1!) Ai (51) 4 А 61 В 10/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

> (с: ..

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

llO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3812416/28-14 (22) 15. 11. 84 (46) 15. 07. 86. Бюл. У 26 (71) 1-й Московский ордена Ленина и

° ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. И.M.Ñå÷åíoва (72) В.А. Сулимов и В.В. Павлов (53) 6 15.475(088.8) (56) Rosen R.М., Denis P.Z., Dhin"

ger R.S. Е1есйгорЬуз1ologic diagnosis

and manifistation of .dual АЧ nodal

pathways. In: The Candaction system

of the heart. Edd Mellens НЛ1.

Lie К. 3. .Ganse М.3. .— The Nagul, Martimes, Nishozz Medical Division, 1978, р. 452-466. (54) (57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДПА путем введения электрода в правое предсердие и проведения программированной электростимуляции сердца, о т л и— ч а ю шийся тем, что, с целью сокращения времени исследования и предупреждения развития фибрилляции желудочков, дополнительно регистрируют артериальное давление и при возникновении подъема его на фоне снижения в ходе электрокардиостимуляции диагностируют наличие двойного пути проведения в атриовентрику- лярном соединении.

1243699

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.

Целью изобретения является сокращение времени исспецования и предупреждение развития фибрилляции желудочков за счет прямой регистрации артериального давления в периферической артерии.

Способ осуществляется следующим образом.

Общепринятым пункционным способом пациенту вводят эндокардиальный электрод в правое предсердие и катетер в периферическую артерию. К выводам электрода подсоединяют программируемый кардиостимулятор (ПКС), а к катетеру подсоединяют тензометрический датчик.

По ЭКГ или иным методам определяют исходный ритм сердца, На ПКС устанавливают (в мс) базовый ритм стимуляции (БРС) с частотой следования одиночных импульсов на 10.имп/мин, большей исходного ритма сердца, с силой тока, равной двойному порогу диастолического раздражения. При меньшей частоте одиночных импульсов навязывание БРС неэффективно,.большая частота одиночных импульсов при аритмиях нежелательна. На ПКС устанавливают величину задержки второго (тестирующего) импульса в мс (ВЗТИ), равную длительности кардиоцикла базо- вого ритма. Переводят ПКС в режим работы, при котором тестирующий им— пульс наносят после каждого восьмого базового импульса, уменьшая каждый раз ВЗТИ на 10 мс до достижения эффективного рефлекторного времени сокращения предсердий. Во время ПЭС из правого предсердия осуществляется регистрация в периферической артерии кривой артериального давления (АД).

С постепенным укорочением ВЗТИ возникающие искусственные предсердные экстрасистолы становятся все более ранними, что сопровождается уменьшением их гемодинамической эффективности. Это проявляется в прогрессирующем снижении амплитуды регистрируемой кривой АД.

При отсутствии патологии проводящей системы сердца постепенное укорочение ВЗТИ приводит к возникновению все более ранних искусственных экстрасистол, что сопровождается уменьшением развиваемого ими АД вплоть до полного pro исчезнования.

1<1

2О

2 5

". б

4С

5Î

При врзникновении подъема артериального давления на фоне снижения в ходе электрокардиостимуляции диагностируют наличие двойного пути проведения н атривентрикулярном соединении.

Пример. Больная Г,, 24 г.

Диагноз: пароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная тахикардия, обусловленная двойным проведением в а риовентрикулярном соединении. Больная с детства страдала приступами пароксизмальной тахикардии с частотой сердечных сокращений (ЧСС) до

190 в минуту, зафиксированных на ЭКГ, поступила в клинику для обследования и иоцбора ант .аритмической терапии.

Больной в правом предсердии устанавливают эндокардиальный электрод для проведения ПЭС, в периферическую артерию введен катетер для постоянной регистрации АД. ПКС установлен БРС

120 в минуту на 10 имп/мин больший, чем собственный ритм сердца, силой тока 4 мА. Затем на ПКС устанавливают ВЗТИ, равную 500 мс,.что соответствует интервалу R-R базового ритма, и начинают ПЭС из правого предсердия с укорочением ВЗТИ на 10 мс каждые восемь кардиоциклов.

При БЗТИ, равной 370 мс, величина

Ag I. периферической артерии составляет 90 мм рт. ст. При укорочении

БЗТИ до 340 мс величина АД снижает4 ся по 80 мм рт, ст., а при укорочении БЗТИ до 300 мс величина АД составляет 45 мм рт. ст. При укорочении

БЗТИ до 280 мс вместо ожидаемого дальнейшего снижения АД отмечается его резкое повышение до 90 мм рт,ст., что сопровождается возникновением пароксизмальной тахикардии.

Таким образом, у больной был диагносвирован двойной путь проведения в атриовентрикулярном соединении, п о и являлось причиной возникновения пароксизмальной тахикардии. Результаты были верифицированы путем последующего электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ).

Предложенный способ исключает опасность возникновения фибрилляции желудочков сердца и сокращает время исследования с 6-7 ч в протс.типе до

2-3 ч. Б прототипе осложнения в виде фибрилляции желудочков сердца отмечаются в 3-47. случаев.