Способ исследования органов мочеполовой системы при экстирпации матки с придатками

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) А1 (51) 4 А 61 В 6/00

ВС Г )) lf g-

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМЪГ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3785487/28-14 (22) 25.08 ° 84 (46) 07.09.86, Бюл. У 33 (7!) Ростовский научно-исследователь.ский онкологический институт (72) Ю,С. Сидоренко, Т.И. Журковская и Н.П. Захарова (53) 616.073.75(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

Ф 1143398, кл. А 61 В 6/00, !7.05.82. (54)(57) СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ

МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЭКСТИРПАЦИИ

МАТКИ С ПРИДАТКАМИ путем введения рентгеноконтрастного вещества в мышцу матки со стороны переднего и заднего сводов и рентгенографии, о т л и— ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности способа и снижения травматизации мочеточников, во время операции через !2-15 мин повторно вводят рентгеноконтрастное вещество в ту же область и том же объеме.

)255107

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может быть использовано при рентгенологическом исследовании органов малого таза °

Цель изобретения — повышение точности способа и снижение травматиза. ции мочеточников.

Цель достигается тем, что согласно способу исследования органов мочеполовой системы при экстирпации матки с придатками путем введения рентгеноконтрастного средства,в мышцу матки со стороны переднего и заднего влагалищных сводов и рентгенографии 15 во время операции через 12-15 мин повторно в одну и ту же иглу вводят такое же количество препарата.

f, Способ осуществляют следующим образом.

Через влагалище в зеркалах обнажается шейка матки, которая захватывается пулевыми щипцами. С помощью пулевых щипцов шейка матки смещается книзу. При этом появляется возможность полного обнажения переднего

1 свода влагалища. Кончик иглы направляют в точку (на уровне 12ч) места перехода слизистой влагалища в шейку о матки под углом 10-15 к шейке матки и продвигают ее на глубину 5-6 см.При этом она попадает в толщу передней

Ф стенки матки. Признаком нахождейия иглы в стенке матки служит то, что при смещении матки игла перемещается вместе с ней, а также при введении

0,257-ного новокаина раствор. не вытекает из цервикального канала, что свидетельствовало бы о попадании кончика иглы в полость матки. Убедившись с помощью этих приемов, что игла находится в толще передней стенки матки,с помощью пулевых щипцов смещают шейку кпереди, обнажая при этом задний влагалищный свод, кончик иглы 4 направляют в точку (на уровне 6 часов) места перехода .слизистой влагао лища в шейку матки под углом 10-15 к шейке матки и продвигают ее на глубину 5-6 см, При этом игла попадает О в толщу задней стенки матки. Признаком нахождения иглы в стенке матки служит то, что при смещении матки игла перемещается вместе с ней, а также при введении 0,257-ного новокаина раствор не вытекает иэ цервикального канала. Затем с помощью тройника через иглы вводят дву- или трийодированный водный препарат

507-ной и 707-ной концентрации 2025 мл, через 30-60 с после введения делают снимок. Иглу не извлекают, больная остается на рентгеновском столе, а через 12-15 мин повторно, в ту же иглу, вводят такое же количество контрастного вещества. Через

30-60 с делают рентгеновский снимок, захватывая зону почек и место впадения мочеточника в мочевой пузырь.

Полученные снимки дают возможность видеть положение мочеточника по отношению к сосудистому пучку.

Имея такую рентгенограмму представляется возможным проводить черезвлагалищную экстирпацию матки с придатками в известных пределах, т.е. зная расстояние мочеточников от шейки матки и ребер матки, что позволяет проводить операцию без травмирования мочеточников.

Способ исключает венозное введение контрастных веществ, исключает возможность введения контрастного вещества через матку.

Пример ° Больная поступила в гинекологическое отделение онкологического института с диагнозом: опухоль органов малого таза. При гинекологическом осмотре обнаружено: полное выпадение матки, трофическая язва влагалища в области ее сводов, поражающая верхнюю треть влагалища, что создало трудности при черезвлагалищной экстирпации матки с придатками, так как во время операции, проводить операцию необходимо в пределах здоровых тканей. Создавались условия возможного ранения мочеточников, поэтому быпо проведено рентгенологическое исследование во время проведения операции черезвлагалищной экстирпации матки с придатками по предлагаемому способу.

Операция проводилась следующим образом.

Через влагалище з зеркалах обнажается шейка матки, которая захватывается пулевыми щипцами. С помощью пулевых щипцов шейка матки смещается книзу. При этом появляется возможность полного обнаружения переднего свода влагалища, Кончик иглы направляют в точку (на уровне 12 ч) места перехода сли зистой влагалища в шейку матки под углом 10 к шейке матки и продвигают ее на глубину 5 см. При

Составитель А. Пецко

Редактор Н. Данкулич Техред К.Верес Корректор В. Синицкая

13аказ 4736/2 Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

3 1255 этом она попадает в толщу передней стенки матки. Признаком нахождения иглы в стенке матки служит то,. что при смещении матки игла перемещается вместе с ней, а также при введении

0,257-ного новокаина раствор не вытекает из цервикального канала, что свидельствовало бы о попадании кончика иглы в полость матки. Убедившись с помощью этих приемов, что иг- 1О ла находится в толще передней стенки матки, с помощью пулевых щипцов смещают шейку матки кпереди, обнажая при этом задний влагалищный свод, кончик иглы направляют в точку (на 15 уровне 6 ч) места перехода слизистой влагалища в шейку матки под углом

l0 к шейке матки и продвигают ее на глубину 5 см. При этом игла попадает в толщу задней стенки матки. Приз-20 каком нахождения иглы в стенке матки служит то, что при смещении матки игла перемещается вместе с ней, а также при введении, 0,257-ного новокаина раствор не вытекает из. церви- 25 кального канала. Затем с помощью тройника через иглы вводят дву- или трийодированный водный препарат

50 -ной концентрации 20 мл, через

30 с после введения делают снимок. щб

Иглу не извлекают, больная остается на рентгеновском столе, а через

107 4

12 мин повторно в ту же иглу вводят также количество контрастного вещества (20 мл). Через 30 с делают рентгеновский снимок, захватывая зону почек и место впадения мочеточника в мочевой пузырь. На рентгенограмме было выявлено наличие 2-х почек, нормально функционирующих, и 2-х моче-.î÷íèêîâ, также были определены зоны пересечения мочеточников с сосудами, которые выходили за пределы предполагаемой зоны резекции влагалища.

Была проведена операция в пределах здоровых тканей в объеме черезвлагалищной экстирпации матки с придатками. Послеоперационный период протекал без осложнений, больная выписа на на 10-е сутки.

Таким образом, с помощью предлагаемого способа можно выявить взаимоотношения мочеточников с сосудистыми пучками матки, что особенно важно как при черезвлагалищной экстирпации матки, так и при абдоминальном доступе.

Предлагаемый способ может быть применен при наличии опухолей матки и придатков матки с атипическим расположением, а также при дифференциальной диагностике опухолей с экстрагенитальными внеогранными опухоля- ми малого таза.