Способ диагностики нестабильной стенокардии

 

Изобретение относится к медицине , может быть использовано в кар;| ологии при дифференциальной диагностии др. Предьш- Киев: Здороке нестабильного течения ишемической болезни сердца. Для этого проводят клиническое обследование больных и биохимическое исследование крови:. -Исс г1едуют уровень фибриногена (ФГ) и фибрино-литическую активность плазмы (ФАП). Измеряют уровни ФГ и ФАП в динамике в течение 4 недель от дня поступления в стационар. При снижении уровня ФГ и высокой ФАП относительно уровня при стабильной стенокардии до нормальных значений (и ниже для ФГ) в течение всего срока измерения диагностируется нестабильная стенокардия (предынфарктное состояние).

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСГВБЛИК ае ol) (59 4 G 01 Y 33/48

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ASTOPCHOMY СВИДЕ ГЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3780188/28-14 (22) 09.08.84

;(46) 07.01.87. Бюл. У 1 (71) Институт физиологии им. И.П.Павлова (72) Г.П.Дерягина (53) 616.07(088.8) (56) Алейникова Л.И. и др. Предынфарктное состояние. — Киев: Здоровье, 1976, с. 89-100. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НЕСТАБИЛЬНОЙ

СТЕНОКАРДИИ (57) Изобретение относится к медицине, может быть использовано в карлиологии при дифференциальной диагностике нестабильного течения ишемической болезни сердца. Для этого проводят клиническое обследование больных и биохимическое исследование крови.

Исследуют уровень фибриногена (ФГ) и фибрино-литическую активность плазмы (ФАП). Измеряют уровни ФГ и ФАП в динамике в течение 4 недель от дня поступления в стационар. При снижении уровня ФГ и высокой ФАП относительно уровня при стабильной стенокардии до нормальных значений (и ниже для ФГ) в течение всего срока измерения диагностируется нестабильная стенокардия (предынфарктное состояние).

1 128,? 0

11 <>бре ген не относится к медицине, г; нее к кардиологии, и может быть использовано при дифференциальной диагностике вариантов нестабильного течения ишемической болезни сердца.

Цель изобретения — постановка диагноза нестабильной стенокардии в ранние сроки.

Способ осуществляют следующим образом. f0

Диагностику нестабильной стенокардии (предынфарктного состояния), выполненную путем исследования уровня фибриногена (ФГ) методом Парфентьева и соавторов и фибрино-литической ак тивности плазмы (ФАП) методом Ковальского и соавторов, осуществляют, измеряя уровни ФГ и ФАП в динамике в течение 4 недель от дня поступления в стационар и при снижении уровня

ФГ и высокой ФАП относительно уровня при стабильной стенокардии до нормальных значений (и ниже для ФГ) в течение всего срока измерения диагностируется нестабильная стенокардия

25 (предынфарктное состояние) .

Пример 1. Больной Г., 63 года, госпитализирован в стационар по поводу частых приступов стенокардии, возникших две недели назад. Принимал нитраты, В-блокаторы. Однако состояние не улучшалось ° За день до госпитализации приступы стенокардии участились, особенно в движении, в течение суток принял около 20 таблеток,35 нитроглицерина. При поступлении на

ЭКГ имелись данные, указывающие на наличие ишемии в области задне-боковой стенки, левого желудочка. Приступы стенокардии в стационаре сохранялись 40 длительно, несмотря на проводимое лечение. Данные исследования уровня ФГ в 1,3,14,28 дни госпитализации соответственно 120,120,220 и 230 мг Х;

ФАП соответственно 101, 122, 126 и 45

143 . На основании клинической картины заболевания, данных ЭКГ и данных в динамике уровня ФГ и ФАП уже на третий день был поставлен диагноз: ишемическая болезнь сердца, неста- 50 бильная стенокардия, подтвержден при выписке.

Пример 2. Больной В., 48 лет, госпитализирован по поводу частых приступов стенокардии, возникших ме- 55 сяц назад. Находился под наблюдением поликлиники, однако лечение было мало эффективным. В стационаре приступы

05 2 стенокардии были упорнымн, несыт тря на проводившееся интенсивное лечение.

По ЭК. -данным выявлена ишемия в области питания передней коронарной ар— терии. Результаты наблюдения в динамике уровня ФГ и ФАП (1,3,14,28 дни госпитализации): соответственно 350

220,120 и 120 мг Х; 218, 170,304 и

305Х. Диагноз был поставлен с учетом данных уровня ФГ и ФАП в первые три дня госпитализации: ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия, подтвержден при выписке.

Пример 3. Больной П., 69 лет, страдает стенокардией напряжения и покоя в течение последних трех лет.

Неоднократно лечился стационарно.

Последнее ухудшение состояния — учащение приступов стенокардии до 10,12 раз в сутки продолжительностью от

3 до 10-15 мин с иррадиацией в левый плечевой пояс и обе кисти наступило за три недели до госпитализации. Находился на амбулаторном лечении, получал большие дозы нитратов, однако лечение оказалось неэффективным.

По ЭКГ данным — ишемия на передней стенке левого желудочка. Данные уровня ФГ и ФАП в динамике на 1,3,14,28 дни поступления соответственно 180, 160, 120 и 120 мгХ; 95, 141, 141 и

141Х. Диагноз с учетом данных исследования уровня ФГ и ФАП был поставлен в первые три дня госпитализации: ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия (предынфарктное состояние), подтвержден при выписке.

Пример 4. Больной О., 45 лет, обратился к врачу по поводу участившихся приступов стенокардии напряжения до 1-2 раз в сутки, обычно приступы стенокардии возникали 2-3 раза в неделю, легко снимались приемом таблеток нитроглицерина. Больной находился на диспансерном наблюдении, неоднократно исследовался уровень

ФГ и ФАП, средние значения которых составили в период стабильного состояния 306 и 47,3 MrX и 96 — 11, 1Х.

При исследовании уровня ФГ и ФАП на второй день после учащения приступов стенокардии значения этих параметров были 403 мгХ и 63,4Х, при стабилизации состояния соответственно 405 мгХ и 86,2Х.

Диагноз: ишемическая болезнь сердца, учащение приступов стенокардии, подтвержден при выписке, Составитель Н.Хрусталева

Техред Д.Сердюкова Корректор А.Ильин

Редактор И.Николайчук

Заказ 7258/41 Тираж 776 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r.Óæãoðoä, ул.Проектная, 4

1! р ц и t . 1> 5, Больной Н ., 54 гo да, ранее перенес, инфаркт миокарда, страдает приступами стенокардии напряжения. Обычно приступы стенокардии возникают утром по пути на работу.

Обратился к врачу по поводу участившихся приступов стенокардии до 3 раз в сутки. Приступы стали возникать в покое, легко купировались приемом нитроглицерина. После назначения 10 увеличенных доз нитратов и В-блокаторов состояние стабилизировалось в течение 8 дней. Больной находился на диспансерном наблюдении, неоднократно проводилось исследование уровня

ФГ и ФАП, средние индивидуальные значения которых до настоящего ухудшения состояния составили соответ ственно 408 + 42,0 мг ., 90,4 л 14,2Х.

При исследовании на второй день пос- 20 ле учащения приступов стенокардии уровень ФГ повысился до 600 мг, ФАП снизилась до 69Х, при стабилизации состояния уровень ФГ снизился до 380 мг%, ФАП повысилась до 100 .

Диагноз был поставлен на второй день (с .учетом данных биохимии): ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия с учащением приступов стенокардии, подтвержден при выписке. -30

Пример 6. Больной Д., 38 лет, впервые возник тяжелый приступ стенокардии, продолжавшийся более

25 мин, сопровождался слабостью, ощущением сердцебиения, тошнотой, чув- 35 ством страха смерти. По ЭКГ-данным картина субэпикардионального повреждения в области задне-боковой стенки левого желудочка с быстрой динамикой обратного развития. Данные в ди- 40 намике уровня ФГ и ФАП (1,3,14,28 дни заболевания) соответственно 320, 470,630 и 230 MrX; 119,109,82 и 81 .

Диагноз с учетом данных биохимических исследований в динамике был пос-, 45 тавлен на третий день заболевания:

1 (1 1 4 ишемическая болезнь сердца, острая коронарная недостаточность с очаговой дистрофией миокарда, подтвержден при выписке.

Пример 7. Больной М., 55 лет, госпитализирован по поводу впервые возникшего ангинозного приступа, продолжавшегося более 30 мин, сопровождавшегося повьппением АД, тошнотой, чувством страха смерти. В стационаре подобные приступы повторялись дважды, купировались введением наркотиков.

По ЭКГ-данным картина субэндокардионального повреждения в области заднебоковой стенки левого желудочка. Данные в динамике уровня ФГ и ФАП (1,3, 14,28 дни заболевания) соответственно 180,380,380 и 430 мг%; 183, 104, 65,5 и 116%. Диагноз поставлен на третий день заболевания при сопоставлении клинической картины и данных исследования в динамике уровня ФГ и

ФАП. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, острая коронарная недостаточность с очаговой дистофией миокарда, подтвержден при выписке.

Формула изобретения

Способ диагностики нестабильной стенокардии напряжения путем клинического обследования больных и биохимического исследования крови, о т л и ч а ю шийся тем, что, с целью постановки диагноза нестабильной стенокардии в ранние сроки, в плазме крови определяют уровень фибриногена и фибринолитической активности в ди-. намике в течение трех дней от начала заболевания и при сохранении или снижении первого показателя в сравнении с исходным и повышенного относительно нормы уровня фибринолитической активности диагностируют прогрессивную стенокардию.