Способ дифференциальной диагностики экссудативных плевритов

 

Изобретение относится к медицине , точнее к фтизиатрии, и предназначено для дифференциальной диагностики экссудативных плевритов. Цель изобретения - повышение точности, ус корение и упрощение способа путем определения протромбинового индекса в плевральном экссудате. Для этого яробу экссудата центрифугируют, к надосадку добавляют 1,2%-ный раствор фибриногена на физиологическом растворе , инкубируют на водяной бане 30 с при 37 С, добавляют тромбопластинкальциевую смесь (2%-нь1й раствор тромбопластина и 0,025 М раствор хлористого кальция в отношении 1:1) и одновременно включают секундомер. Время от момента добавления смеси до образования сгустка фибрина равно протромбиновому времени. Протромбиновый индекс в плевральном экссудате рассчитывают по формуле (А:Б) 100%, где А - среднее время образования сгустка при использовании сыворотки доноров (30 с); Б - время образования сгустка исследуемого плеврального экссудата. I табл. (Л со о ел О)

„„SU„„1395602

СОЮЗ СО8ЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А1 (11 4 0 О1 N 33/48

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

К ABTOPGHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

< (21) 3886255/28-14 (22) 16.04.85 (46) 23.04.87. Бюл. II 15 (71) Молдавский научно-исследовательский институт туберкулеза (72) В.Г. Григорян, Т.И. Шинкарева и Г.Г. Цымбаларь (53) 616.07(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

11 706066, кл. А 61 В 10/00, ?978. (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОС.

ТИКИ ЭКССУДАТИВНЫИ ПЛЕВРИТОВ (57) Изобретение относится к медицине, точнее к фтизиатрии, и предназначено для дифференциальной диагностики экссудативных плевритов. Цель изобретения — повышение точности, ус корение и упрощение способа путем определения протромбинового индекса в плевральном экссудате. Для этого пробу экссудата центрифугируют, к надосадку добавляют 1,27-ный раствор фибриногена на физиологическом растворе, инкубируют на водяной бане 30 с о при 37 С, добавляют тромбопластинкальциевую смесь (2Ж-ный раствор тромбопластина и 0,025 М раствор хлористого кальция в отношении 1:1) и одновременно включают секундомер.

Время от момента добавления смеси до образования сгустка фибрина равно . протромбиновому времени. Протромбиновый индекс в плевральном экссудате рассчитывают по формуле (А:Б)»

«lOOX, где А — среднее время образо- Я вания сгустка при использовании сыноротки доноров (30 с); Б — время образования сгустка исследуемого плеврального экссудата. I табл.

1305602

Изобретение относится к медицине, в частности к фтизиатрии, и может быть использовано при дифференциальной диагностике экссудативных плевритов.

Цель изобретения — повышение точности, ускорение и упрощение способа за счет определения протромбинового индекса в плевральном экссудате.

Способ осугцествляют следуюцим образом.

У больных экссудативным.плевритом делают плевральную пункцию и набирают плевральный экссудат на исследование в сухие стеклянные пробирки.

Экссудат центрифугируют, затем к

О,1 мл надосадочного экссудата добавляют 0,1 мл 1,2%-наго раствора фибриногена на физиологическом растворе. инкубиругот на водяной бане

30 с при 37 С, добавляют 0,2 мл трамбопластин-кальциевой смеси (2%-ный раствор тромбопластина и

0,025 М раствор хлористого кальция в

1 соотношении 1:1) и одновременно вкгпочают секундомер. Время от момента добавления трамбапласпин-кальциевой смеси до образования сгустка фибрина соответствует протромбиновому времени и выражается в секундах. Протрамбинавый индекс в плевральном экссудате

А рассчитывают по формуле — 100%, где А — среднее время образования сгустка при использовании сыворотки доноров; Б — время образования сгустка исследуемого плевральнога экссудата.

Среднее время образования сгустка при использовании сыворотки доноров 30 с.

Пример 1. Больной Л., 1958 г, рождения, заболел остро. Жалобы на слабость, высокую температуру, ка- . шель, боли в левай половине грудной клетки. Выявлена левосторанняя пневмония, по поводу чего был госпитализирован. В ходе лечения и обследования (GbIJI обнаружен экссудативный плеврит.

Клиническое, лабораторное, рентгеналогическое исследования не позволили отдифференцировать неспецифический плеврит и плеврит туберкулезной этиологии. Гистологическое исследование биопсийного материала, полученного при открытой биопсии плевры, также не помогло уточнить диагноз. Время образования сгустка исследуемого плеврального экссудата 21 с.

Уровень протромбинового индекса (ПИ) плеврального выпота !43%, что свидетельствует а туберкулезном плеврите. Положительные результаты ат пробного противатуберкулезнаго лечения, проведенного в течение 2,5 мес, подтвердили поставленный диагноз.

Пример 2. Бальной Т., 1910 г, рождения. Заболевание началось постепенно: отмечались слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, сухой кашель, одышка. У больного диагностираван экссудативный плеврит. С учетам клинических и других признаков возникла необходимость дифференцировать между туберкулезным и злока-чественным плевритом. Время образования сгустка исследуемого плевральнаго экссудата 40 с. о

Уровень ПИ невысок (75%), что свидетельствует о плеврите неспецифической этиологии (в данном случае злокачественном). Опухалевые клетки в плевральнам экссудате не найдены.

Состояние больного прогрессивно ухудшалась несмотря на лечение. Заболевание закончилось летаггьным исходом, На аутапсии подтвердился диагноз злокачественного плеврита.

Пример 3. Больная Т., бб лет, поступила в диагностическое атцеление с правастаранним осумкованным плевритом неясной этиологии. При пункции получено 200 мл мутной желтой жидкости, которая носила характер экссудата. Уровень ПИ в ней 95%, чта свидетельствовала бальгпе в пользу неспецифической этиологии плеврита.

Рентгенолагически справа определялся фиброторакс„ полость эмпиемы на,15 верхушке с уровнем жидкости, массивные плевральные наложения в нижнем поле. Результаты клиника-рентгеналогическага наблгодения, пробного протиBoòóáåðêóëLçíîão лечения позволили поставить диагноз правостараннега плеврогеннаго цирроза легкого неспецифической этиологии. При дальнейшем наб.гподении был выявлен рак легкого с метастазами, который явился причиной смерти бальной. Ца вскрытии диагноз подтзердился. Ретроспективный aI:а лиз позволил признать, чта у бальной был плеврит, обусловленный зпокачественным наваабразаванием.

1305602

Туберкулезный лимфоцитарный плев55

119 10

45 рит

Злокачественный плев26 69 22 рит

Кардиогенный плеврит

24 69 19

Пример 4. Больная С., 41 r.

Поступила в диагностическое отделение для дифференциации между злокачественным новообразованием печени и туберкулезом печени и брюшины. В отделении выявлен правостороннии плеврит. При пункции эвакуировано

1600 мл мутной желтой жидкости, экссудата по лабораторным данным. Атипичных клеток в ней не выявлено. 10

Уровень ПИ был низок и составлял

40Х, что свидетельствовало в пользу злокачественного плеврита. Состояние больной тяжелое и несмотря на лечение продолжало прогрессивно ухуд- 15 шаться. Заболевание закончилось летальным исходом. Ila аутопсии выявлен диффузный рак печени.

Запредельные значения ПИ ()160, (40, о 95, <100) отмечаются не часто. Например, уровень ПИ > 1607 не обнаружен ни в одном случае неспецифического плеврита и отмечен у 3 из 90 больных туберкулезным плевритом.

Пример 5. Больная П., 21 r., поступила в стационар. Заболела

2 нед.назад, отмечала головную боль, о повышение температуры до 38 С. Через

3-4 дня появилась боль в левой половине грудной клетки. При флюорографии выявлен экссудативный плеврит и больная госпитализирована в диагностическое отделение.

Произведена плевральная пункция, 35 эвакуировано 100 мл мутной жидкости соломенно-желтого цвета. Клинический анализ плевральной жидкости: белок

37, реакция Ривальта — положительная, з эритроцитов 10000/мм, лейкоцитов

3900/мм, лимфоциты IOOX уровень

ПИ 1603.

Анамнестические, клинико-рентгенологические и лабораторные данные свидетельствовали о туберкулезной этиологии плеврита, которая была подтверждена успешным лечением противотуберкулезными препаратами.

Пример 6. Больной P., 26 лет.

При поступлении жаловался на слабость, потерю апетита, сильное похудание, повышение. температуры до 38 С.

Клинико-рентгенологическое обследование выявило правосторонний плеврит.

При пункции эвакуировано 40 мл мутной светло-желтой жидкости, экссудата по данным лабораторных исследований. Уровень ПИ 97Х. Течение заболевания, данные ретгенологического и . лабораторного исследований не позво- . лили установить этиологию плеврита.

Была произведена открытая биопсия плевры, при которой обнаружено ее туберкулезное поражение.

Было проведено клиническое обследование 105 больных экссудативными плевритами различной этиологии. Материалы лабораторного исследования плевральных экссудатов (по уровню ПИ) сопоставлялись с результатами клинико-лабораторных и рентгенологических исследований и наблюдений в динамике, Кроме того, у части больных дополнительно использовались результаты гистологических исследований биопсированных кусочков тканей.

Распределение больных по уровню протромбинового индекса в плевральном экссудате представлено в таблице.

1305602 6 этом высокую (более 80Х случаев) точность дифференциальной диагностики.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики экссудативных плевритов путем исследования плеврального экссудата, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, ускорения и упрощения способа, в плевральном экссудате определяют протромбино« вый идекс и при величине его 100-160Х диагнсстир лот плеврит туберкулезного генеза, а при значении 40-95Х диагностируют плеврит неспецифической этиологии.

I Как видно из представленной таблицы, более чем у 80Х больных туберкулезным плевритом (45 из 55) уровень протромбинового индекса равен или выше 100Х (в среднем 1!9Х),в то вре- 5 мя как у такого же количества больных плевритами неспецифической этиологии (22 иэ 26 и 19 из 24) он ниже

100Х и составляет в среднем 69Х.

Полученные данные свидетельствуют о том, что предлагаемый способ, позволяющий значительно ускорить, упростить и удешевить лабораторное исследование экссудата, обеспечивает при

Составитель В. Гудошников

Редактор В. Петраш Техред М.Ходанич Корректор Л. Пилипенко

Заказ 1423/42 Тираж 777 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4