Способ определения фазы перитонита

 

Изобретение относится к ургентной хирургии. Для повышения точности определения фаз перитонита внутривенно вводят раствор вафоверидина из расчета 0,5 мг/кг массы тела и на 3-7 минуте берут по 5 мл крови из вены. Взятые пробы крови центрифугируют и в сыворотке определяют содержание вафоверидина путем спектрофотометрии при длине волны 800 нм. Полупериод выведения в минутах рассчитывают на полулогарифмической бумаге и при увеличении его относительно нормы до 96% диагностируют реактивную фазу,от 103 до 248% - токсичную фазу, более 255% - терминальную фазу перитонита.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11s

А1 (51) 4 G 01 N 33/49

Р г

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

flO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3955590/28-14 (22) 23.09.85 (46) 15.05.87. Бюл. № 18 (71) Ташкентский государственный медицинский институт (72) Ш.И.Каримов, К.Н.Наджимитдинов, P.М.Ахмедов, У.А.Магомадов и Б.Д.Бабаджанов (53) 616.07(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 1118353, кл . A 61 В 10/00, 1984. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФАЗЫ ПЕРИТО—

НИТА (57) Изобретение относится к ургентной хирургии. Для повышения точности определения фаз перитонита внутривенно вводят раствор вафоверидина из расчета 0,5 мг/кг массы тела и на 3-7 минуте берут по 5 мл крови из вены. Взятые пробы крови центрифугируют и в сыворотке определяют содержание вафоверидина путем спектрофотометрии при длине волны 800 нм.

Полупериод выведения в минутах рассчитывают на полулогарифмической бумаге и при увеличении его относительно нормы до 96Х. диагностируют реактивную фазу,от 103 до 2487— токсичную фазу, более 2557 — терминальную фазу перитонита.

10728

40

1 13

Изобретение относится к медицине, в частности к ургентной хирургии, и может быть использовано для диагностики перитонита.

Цель изобретения — повышение точности определения фаз перитонита.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному с подозрением на наличие острого перитонита внутривенно вводят раствор вафоверидина из расчета

0,5 мг/кг веса тела и на третьей и седьмой минутах берут по 5 мл крови иэ вены.

Взятые пробы крови центрифугируют и в сыворотке определяют содержание вафоверидина путем спектрофотометрии при длине волны 800 нм. Полупериод выведения в минутах рассчитывают на полулогарифмической бумаге и при увеличении его относительно нормы (от 2,8-4,0 мин) до 96%, диагностируют реактивную фазу, от 103 до

248% — токсическую фазу, более

255% — терминальную фазу перитонита.

Пример 1. Больной К., 23 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в животе, затрудненное дыхание, слабость. Из анамнеза: в течение Злет болеет язвенной болезнью желудка. За час до поступления по дороге на работу появились резкие, острые боли в животе, слабость, тошнота, холодный пот. При поступлении состояние больного средней тяжести. Пульс 72 удара в 1 мин,удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот правильной формы, ограниченно участвует в акте дыхания, доскообразный, втянут. Пальпаторно отмечается резкая болезненность во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Мышцы передней брюшной стенки напряжены. Печеночная тупость отсутствует, перистальника кишечника ослаблена.

Рентгенологически обнаружен свободный газ под правым куполом диафрагмы. Гемоглобин . 150 г/л,гематокрит 42%, лейкоциты 10800, зозинофилы 2, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 70%, лимфоциты 23Х, моноци ты 4Х.

Больному внутривенно ввели раст.вор вафоверидина из расчета

0,5 мг/кг веса (вес больного ?2 кг, введено 36,0 мг препарата). На третьей и седьмой минутах после введения взято по 5 мл крови и .после центрифугирования в сыворотке крови определили содержание вафоверидина при длине волны 800 нм на спектрофотометре СФ-26. Полупериод выведения вафоверидина составил ? мин 10 с, в норме он составляет от 2,8 до 4,0 мин.

По сравнению с нормой период полувыведения увеличен на 7,9Х. Выставлен диагноз;перфоративная язва желудка. Перитонит, реактивная фаза.

Во время операции (через 25 мин после поступления в клинику) в правом латеральном канале обнаружено небольшое количество серозного выпота и перфоративная язва в пилорическом отделе желудка. Произведено ушивание перфоративного отверстия с перитониэацией сальником на ножке.

С учетом реактивной фазы перитонита брюшная полость тщательно осушена и наглухо ушита с оставлением одной резчновой трубки в подпеченочном пространстве для введения антибиотиков. Послеоперационный период протекал гладко, перистальтика кишечника появилась на второй день.

Начали отходить газы, появился стул. Резиновая трубка убрана на четвертые сутки. Зах<ивление операционной раны первичным натяжением.

Швы сняты на седьмые сутки. Больной выписан на девятые сутки.Окончательный диагноз: язвенная болезнь желудка, осложненная перфорацией язвы.

Диффузный серозный перитонит, реактивная фаза.

Пример 2. Больная С.С., 60 лет, поступила в клинику с диагнозом: обострение хронического холе. цистита. Болеет с 1980 года, неоднократно лечилась в амбулаторных и стационарных условиях. В течение последних пяти дней после еды появились сильные боли в правом подреберье, тошнота, рвота.

При поступлении больной общее состояние тяжелое. Пульс 100 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 110-80 мм рт. ст. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, слегка вздут, болезнейный в правом подреберье. Мышцы передней брюшной стенки напряжены,прощупывается резко болезненное, увеличенное дно желчного пузыря. Симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского, Щеткина-Блюмберга положительны. Перистальтика кишечника ослаблена. Гемоглобин 120 г/л, гемато3 1310728 Д крит 267, лейкоцитоз 13000, палочко- ляция кишечника, к ядерные нейтрофилы 37, сегментоядер- энтеральное зондов ные 647., эозинофилы 37., лимфоциты эультате такого ле

247, моноциты 6Х, умеренная гиперби- ка кишечника появи лирубинемия за счет прямой фракции. 5 сутки, газы и стул

Больной внутривенно введен раст- ки. Перитонеальный вор вафоверидина из расчета 0,5мг/кг щен на четвертые с веса (вес больной 86 кг, введено раны. Назоэнтераль

43 мг препарата). На третьей и седь- на пятые сутки. Оп мой минутах после введения препара- 10 зажили первичным н та взято по 5 мл крови, центрифуги- сняты на 8-9 сут. ровали и в сыворотке крови определе- íà 11 сут. но содержание вафоверидина (длина Окончательный д волны 800 нм) на спектрофотометре хронического холе

СФ-26. Полупериод выведения соста- 15 желчного пузыря. Р вил 13 мин 20 с, т.е. увеличен по желчный перитонит, сравнению с нормой (от 2,8 до 4,0 Пример 3. Б мин) íà 233Х. 26 лет, поступил в

Выставлен,диагноз: обострение ми на сильные ббли хронического холецистита. Перитонит, 20 ненное дыхание, бо токсическая фаза. ничной области, то

С учетом тяжести состояния боль- выявлено, что больн ной, токсической фазы перитонита поступления в клини в течение двух часов проводилась живота во время авт предоперационная подготовка: внутри- диагнозом: ушиб лев венно введено 400 мл 107-ного раствора питализирован в уро глюкозы, 100 мл О, 25 — ного раствора но- ние, где состояние вокаина, 400 мл гемодеза, 100 мл прогрессивно ухудша

407-ного раствора бикарбоната нат- те усилились, появи рия, карбиотоники. 30 та, в связи с чем и

Под общим эндотрахеальным нарко- тренное хирургическ зом произведена верхне-срединная ла- Общее состояние паротомия. Обнаружен флегмонозно из — туплении крайне тяж мененный, резко увеличенный желчный щен, бледен. Пульс пузырь и наличие i л гнойно-желчно- 35 1 мин, удовлетворит

ro выпота, распространенного почти ния и напряжения. во всех отделах брюшной полости.Пет- ст. Живот правильно ли кишечника раздуты. Произведена разно напряжен, втя холецистоэктомия. Брюшная полость ния не участвует. осушена тампонами, произведена Блюмберга лоложител новокаинизация брыжейки тонкого тика кишечника осла кишечника. Учитывая тяжесть больной ovPeszax xzaoza nP

40 и распространенность патологического процесса, произведена трансназальная интубация тонкого кишечника, 4> раздельное дренирование подпеченочного, левого подреберного пространства двумя дренажами и малого таза двумя двухпросветными дренажами.

Операционная рана ушита наглухо.

В плане послеоперационного ведения проводился перитонеальный диализ в проточно-фракционном режиме через 6-8 ч по 3-4 л растворов с добавлением антибиотиков. Первые два дня осуществлялась декомпрессия кишечника активной аспирацией из назоэнтерального зонда, а затем стимуишечный лаваж и ое питание. В речения перистальтилась на третьи на четвертые сутдиализ прекраутки, дренажи убный зонд удален ерационные раны атяжением. Швы

Больная выписана иагноз: обострение цистита. Змпиема азлитои гноинотоксическая фаза. ольной Т.Н., клинику с жалобав животе, затрудли в левой поясшноту. Из анамнеза ой за 3 дня до ку получил травму окатастрофы. С ой почки был гос-логическое отделебольного стало ться. Боли в живолась тошнота, рвоереведен в эксое отделение. больного при поселое. Резко ието120-124 ударов в ельного наполнеАД 100/70 мм рт. и формы, доскообнут, в акте дыхаСимптом Щеткинаьный. Перистальблена, в боковых итупление.

Из анализов крови: гемоглобин

106 г/л, гематокрит 38,4Х, лейкоцитоз 20400, палочкоядерные 87., сегментоядерные 617, зозинофилы 47, лимфоциты 21Х, моноциты 6Х, СОЭ 29мм/

/час.

Больному внутривенно введен раствор вафоверидина из расчета 0,5 мг/

/Kl веса (вес больного 61 кг, Введе но 30,5 мг). На третьей и седьмой минутах поСле введения препарата из вены взято по 5 мл крови и в последней определен полупериод выведения, равный 19 мин 30 с. При сравнении с верхней границей нормы (4 мин) видно, что полупериод выведения в дан1310728

В результате проводимой интенсив ной терапии отмечалось постепенное выздоровление больного в течение

46 дн. На 47-й день больной выписан домой. Заживление ран было вторичным натяжением.

Окончательный диагноз с учетом данных обследования, интраоперационного осмотра и динамики течения заболевания: посттравматический панкреонекроз. Разлитой гнойно-фибринозный перитонит, терминальная фаза.

Составитель Н.Валеева

Техред Н.Глущенко Корректор О.Тигор

Редактор А.Ревин

Заказ 1885/41 Тираж 777 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r Ужгород, ул. Проектная, 4 ном случае больше нормы на 388Х (— — — 1007 — 100 ) .

4,0 мин

Выставлен диагноз: закрытая травма органов брюшной полости. Острый перитонит, терминальная фаза.

С учетом тяжести состояния больного — терминальной стадии перитонита, начата интенсивная предоперационная подготовка: гемотрансфузия

250,0, переливания растворов глюкозы, электролитов, плазмы. Через 2 ч после поступления начата операция.

Средне-срединная лапартомия. В брюшной полости выявлено около 800 мл гнойно-фибриноэной жидкости. Поджелудочная железа с участками некроза и стеариновыми бляшками. Произведено дренирование сальниковой сумки двухпросветным дренажом, дренирование брюшной полости четырьмя дренажами, интубация тонкого кишечника. В пос- леоперационном периоде (первые 10 дн) проводился перитонеальный диализ, диализ сальниковой сумки, промывание кишечника, интенсивная парентеральная терапия.

1 Формула изобретения

Способ определения фазы перитонита путем исследования крови, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности способа, больному внутривенно вводят вафоверидин с последующим определением полупериода его выведения и при увеличении этого показателя до 967, от

103 до 248Х и более 2557. относительно нормы, диагностируют соответственно реактивную, токсическую и терминальную фазы перитонита.