Способ предоперационной подготовки больных с необратимыми ишемическими поражениями нижних конечностей

 

Изобретение относится к медицине . Для уменьшения интоксика1Ц1И из зоны повреждения и снижения летальности больных после операции на пораженную нижнюю конечность накладывают жгут в области последующей ампутации. Конечность помещают в холодильную камеру при расположении участка конечности со жгутом вне камеры. Охлаждение проводят до 33-34 с на коже в области последующей ампутации. После купирования явлений интоксикации проводят ампутацию. i (Л со со оо Сл

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5D 4 А 61 G 10/02

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ 7 „ ;

Н ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ @аж,д .. (21) 3941404/28-14 (22) 07,08,85 (46) 30,06.87. Бюл, У 24 (72) Р, Н. Болдырев, В. П,.Воинов, А, А, Фокин, С. П. Зотов, Л. П. Вербовецкий и С. М, Сырцев (53) 616.647(088 ° 8) . (56) Ь. Timoteo et a3 Cooling boot .

for:Êåérigåràtion Anesthesia, — Anes Ьеа1.а, and Analgesia. 1971, v, 50, . 11 4, р. 569-570.. „„SU„„ I98Ä0 А! (54) СПОСОБ ПРЕДОПЕРА11ИОННОЙ ПОДГОТОВ.КИ БОЛЬНЫХ С НЕОБРАТИМЫМИ HIIEMHЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (57) Изобретение относится к медицине. Для уменьшения интоксикации из зоны повреждения и снижения летальности больных после операции на пораженную нижнюю конечность накладывают жгут в области последующей ампутации.

Конечность помещают в холодильную камеру при расположении участка конечности со жгутом вне камеры. Охлаждение проводят до 33-34 С на коже в области последующей ампутации, После купирования явлений интоксикации про- а водят ампутацию.

l319S50

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Цель изобретения — уменьшение интоксикации из зоны повреждения и снижение летальности больных после операции.

Способ осуществляется следующим образом.

На пораженную нижнюю конечность накладывается жгут в области последующей ампутации. После этого конечность помещают в холодильную камеру включенного холодильника таким образом, чтобы участок конечности со жгутом располагался вне холодильной ка- 15 меры. Для контроля за температурой на конечности размещают два температурных датчика — один на коже конечности внутри холодильника, другой на расстоянии 10 см от места изоляции камеры, на коже в области предстоящего оперативного вмешательства. Охлаждение выполняют до тех пор, пока температура на коже в области послеО дующей ампутации не достигнет 33-34 С, а в области поражения — 11 С.

II р и м е р 1. Больной К., 65 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с диагнозом: облитерирующий атеросклероз, синдром Лешира (окклюзия бифуркации брюшной аорты, подвздошных артерий и артерий левой нижней конечности с нарушением кровообращения III стадии). Постинфарктный кардиосклероз (перенес четыре ин- 3»

I фаркта миокарда), В анамнезе имеется также мозговой инсульт, Во время пребывания в отделении у больного наступил повторный (пятый) инфаркт миокарда, осложненный кардио- 40 генным шоком, потребовавший реанимационных мероприятий. В связи с падением артериального давления усугубились явления ишемии в левой нижней конечности с возникновением некроби- 45 оза левой стопы и голени, Больному была произведена турникетно-холодовая изоляция конечности.

На омертвевшую левую нижнюю конечность наложен жгут на границе средней 50 и нижней трети бедра, После этого конечность помещена в холодильную камеру включенного холодильника. Изоляция закрывалась по периметру сечения ноги так, что жгут, наложенный на 55 нее, располагался вне холодильной камеры. Для контроля исполнения способа применялись два температурных датчика: один накладывался на кожу конечности внутри холодильника, другой — на расстоянии 10 см от места изоляции камеры, на коже в области предстоящего оперативного вмешательства. За 9 ч температура на коже пораженной конечности, была снижена до о, (1 С и при этом температура в области ампутации понизилась до 35 С, Такая о сравнительно высокая температура позволила уверенно перейти от охлаждения к замораживанию тканей конечнос-. ти, которое происходило дополнительно 6 ч, пока температура в области ампутации не достигла 33 С, Далее холодильная камера отключалась до тех пор, пока температура в области ампутации не повысилась до 34 С. Зате холодильная камера вновь включалась и т,д,, т,е, поддерживалось колебание температуры с амплитудой +0,5 С в течение всего периода клинической реабилитации состояния больного (6 сл т) . Повышение температуры на

0,5 С происходило за 35 мин, снижение температуры — за 55 мин. Общий период изменения температуры 90 мин, что соответствует частоте изменения

-5 температ рЕ. О, 2 10 С

Через 6 сут состояние больного улучшилось, стабилизировалось артериальное давление, появилась . положи« тельная динамика на электрокардиограмме, что позволило произвести ампутацию на уровне средней трети левого бедра, Послеоперационный период протекал без осложнений, Заживление раны первичным натяжением.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии, Пример 2, Больная С,, 50 лет, поступила в отделение гнойной хирургии. При обследовании выявлен облитерирующий атеросклероз обеих нижних конечностей, диабетическая ангиопатия, окклюзия бедренно †подколе ного сигмента слева и влажная диабетическая гангрена левой нижней конечности. Больная перенесла инфаркт миокарда,, страдает ожирением и хроническим неспецифическим заболеванием легких, Четыре года назад установлен сахарный диабет, который в течение последнего года приобрел тяжелое течение, Примененное общее и местное лечение гангрены (антибиотики, инсулин, антисептические средства, иссечение

1319850 4

Повьш ение температуры ía + 0,5 С про-o о- исходило за 37 мин, с((ижение температуры — за 52 мин, Обп(ий период изме— у- нения температуры 89 мин, По истечении двух суток, когда улучшилось общее состояние больной и нормализовалась температура тела, успешно произо" ведена ампутация левого бедра. Послев- операционный период протекал без ос10 ложнений. Рана культи зажила первичным натяжением.

Произведено 56 турникетно-холодоу- вых изоляций с последующей ампутацид- ей омертвевших конечностей. Летальность этих тяжелых больных уменьшилась с 41 до 21Х.

Фор мула из обретения

Составитель Т. Трушина

Техред Л.Олейник

Редактор M. Дылын

К рр р A 3имокосов

Тираж 595

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д, 4/5

Заказ 2543/4

Подписное

Производственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгород, ул, Проектная, 4

3 омертвевших тканей и др,) оказалось неэффективным. Присоединились гнойн воспалительные изменения в пораженной конечности, повысилась температ ра до 39 С, стало быстро ухудшаться общее состояние, Применена турникет но-холодовая изоляция погибающей ко нечности, которая в верхней трети r лени перетянута жгутом и до его уро ня помещена в холодильную камеру.

Для контроля за температурными изме нениями использовано два датчика: один на коже голени, находящейся вн три холодильника, другой на коже бе ра в области предстоящей ампутации

3а 8 ч температура на коже голени была снижена до 0 (:, при этом температура по линии ампутации снизилась до 35,2 С. После этого перешли к дальнейшему охлаждению конечности до 20 замораживания ее тканей, что продолжалось в течение 5 ч 30 мин до того момента, когда температура на уровне планируемой ампутации не достигла

33 С. В последующем холодильная ка— мера периодически отключалась до повышения температуры в области ампутации не вьппе 34 (:. В этот момент холодильную камеру вновь включали, следя за понижением температуры в области 30 ампутации до 33 (. . Таким образом, поддерживались колебания температуры с амплитудой +0,5ОС в течение всего времени предоперационной подготовки.

Способ предоперационной подготовки больных с необратимыми ишемическими поражениями нижних конечностей, включающий наложение турникета в области последующей ампутации и проведение длительного охлаждения пораженного участка, о т л и ч а ю щ и и с я тем, что, с целью уменьшения интоксикации из зоны повреждения и снижения летальности больных после операции, температуру в области последующей ампутации поддерживают в пределах 33 — 34 С до купирования явления интоксикации, после чего проводят ампутацию.