Способ лечения обширных грыж живота

 

Изобретение относится к хирургии . Цель изобретения - предупреждение рецидива заболевания. Производят рассечение передней стенки живота в подвздошно-паховых областях и над лоном. Иссекают избытки кожно-жировой ткани, пупок выделяют на питающей ножке и производят ревизию апоневроза . Вьщеляют грыжевой мешок, производят грыжесечение. Формируют аутодермальную нить и с помощью нее устраняют диастаз прямых мышц живота 3 и дефект апоневроза в области грыжевых ворот 4. В области бывшей грыжи к апоневрозу подшивают перфорированный кожный лоскут. На края раны накладывают послойные швы. 4 ил. (Л йо CD 4

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСОУБЛИН (19) (И) 37064 А1 (5)) 4 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

00 ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3992089/28-14 (22) 01. 11. 85 (46) 15.09.87. Бюл. У 34 (71) Московский научно-исследовательский институт косметологии и Люберецкая центральная районная больница (72) В.А. Виссарионов и В.Г. Веселков (53) 616.34-007.43-089.85(088.8) (56) Янов В.Н. Аутодермальная пластика больших и гигантских послеоперационных и пупочных грыж: Диссертация д-ра мед. наук. М., 1978. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОБШИРНЫХ ГРЫЖ

ЖИВОТА (57) Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения — предупреждение рецидива заболевания. Производят рассечение передней стенки живота в подвэдошно-паховых областях и над лоном. Иссекают избытки кожно-жировой ткани, пупок выделяют на питающей ножке и производят ревизию апоневроза. Выделяют грыжевой мешок, производят грыжесечение. Формируют аутодермальную нить и с помощью нее устраняют диастаз прямых мышц живота

3 и дефект апоневроза в области грыжевых ворот 4. В области бывшей грыжи к апоневрозу подшивают перфорированный кожный лоскут. На края раны накладывают послойные швы. 4 ил.

i337I36

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении обширных грыж. (3

Целью изобретения является преду-преждение рецидива заболевания у тучных людей за счет осуществления кож-ного разреза вне грыжевых ворот полноценной ревизии передней брюшной стенки с дополнительным укреплением выявленных дефектов аутодермоматериалом,.изготовленным из иссеченного избытка кожно-жирового лоскута. .На фиг. 1-4 представлено схематическое изображение способа операции,, зоны предстоящего разреза, мобилиза"ции кожно-жирового лоскута и ревизии передней брюшной стенки (A) и (Б) пластика грыжевых ворот и выявленных дефектов с расположением послеоперационных швов.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении больного "стоя" намеча- 26 ют линии будущих разрезов 1 в подвэдошI но-паховых областях кнутри от гребней подвздошных костей и выше íа 2-3 см паховых складок, а затем кверху на

3-4 см над лоном. Пальцами определя-ют избытки кожно-жировой ткани с обеих сторон от гребней подвэдошнь1х костей до начала формирования кожно-жировой складки.

Под интубационным наркозом производят рассечение кожно-жирового слоя передней стенки живота в подвздошнс-паховых областях и над лоном, клиновидные избытки кожно-жировой ткани кнаружи от гребней подвздошных костей б иссекают без отслойки„ Производят широкую мобилизацию кожно-жирового лоскута вверх до реберных «yI и кнаружи от гребней подвздошных кос:тей„ при этом пупок 2 выделяют на питающей ножке в виде круга диаметром до

2,8 см. Производят тщательную реви— зию апоневроза. Выделяют грыжевой мешок, производят грыжесечение с разделением спаечных сращений в области грыжевых ворот. Избыток кожно-жирового лоскута иссекают при небольшом натяжении. Удаленную ткань освобождают от клетчатки, производят обработку кожи по В.Н. Янову,. Ват :.и формируют.аутодермальную нить, с помощью которой устраняют диас таз г,:рямых мышц живота 3 и дефект аноневроэа в области грыжевых ворот 4. Дополнительно в

4 2 место бывшей грыжи к апоневроэу тонким капроном подшивают перфорирован—

IbIA кожный лоскут 5 ширинбй до 6-8 см и на 3 — 4 см вверх и вниз от краев дефекта апоневроза. На края раны наKëàäûíàþò послойные швы иэ кетгута и полиамидной нити, надапоневротичес— кое пространство дренируют хлорвиниловыми дренажными трубками (рис.4).

Пример 1. Больная К., 46 лет, поступила в хирургическое отделение по направлению скорой помощи с жалобами на сильные боли в области гигантского грыжевого выпячивания по средней линии в гипогастрии, возникшие около 4 ч назад, Из анамнеза: оперирована в 1975 году по поводу внематочной беременности, через полгор,à возникла послеоперационная грыжа.

Ва 8 лет оперирована трижды аутопластическими способами с последующими рецидивами через 3-6 месяцев, грыжа все более увеличивалась, достигнув гигантских размеров, значительное отвисание живота с мацерацией и иэъязвлением кожи в паховых складках, постоянными болями в грыже и пояснице, запорами. Не работает 4 года.

Клинический циагноз: Гигантская многокамерная послеоперационная рецидивная вентральная грыжа, диастаз прямых мь.ш живота, отвислый живот.

Ввиду невозможности исключить ущемление в одной из камер больная срочно оперирована после минимальной предсперационной подготовки: разрезом ад паховыми связками и лоном рассечены мягкие ткани,цо апоневроза, кожно-жировой лоскут отслоен вверх до реберных дуг, отделен от подпаянкого грьокевого мешка (пупок удален

- анее при предыдущих операциях). Избыток кожно-жирового лоскута иссечен при небольшом натяжении, в боковых отделах — клиновидное иссечение беэ стслойки, Вскрыты камеры грыжевого мешка, разделены обширные спаечные сращения.„ резецирован ущемленный участок сальника, петли кишечника с:огружены B брюшную полость. Брюши":а грыжевого мешка ушита кетгутом.

Грьвкевые ворота 30х20 см сопостав— гены непрерывным обвивным швом из аутодермонитк,, приготовленной из избытка иссе енной неизменной кожи

:-- о В.Н. Янову. Этим же обвивным швом сопоставлены диастазированные пря:ые мышцы живота. Поверх обвивного з

13 шва на апоневроэ уложен и фиксирован узловым капроном перфорированный аутодермолоскут, приготовленный также из иссеченного избытка неизменной кожи. Надапоневротическое пространство дренировано двумя силиконовыми трубками, выведенными через края послойно ушитой раны. Послеоперационный период гладкий, дренажи удалены на 4 сут, швы сняты на 10 сут, заживление первичное. Выписана в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через год: рецидива нет, бандажом не пользуется, работает в колхозе. Вторичных отвисаний живота не отмечено.

Пример 2. Больная 3., 37 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на наличие большой вентральной грыжи, постоянные боли в животе, неустойчивость стула, отвисание живота. Иэ анамнеза: в 1983 ro37064 гутом. Грыжевые ворота 25х15 см после экономной мобилизации сопоставлены вместе с диастаэированными пря5 мыми мышцами живота на всем протяжении обвивным швов из аутодермонити, приготовленной в ходе операции из избытка неизмененной кожи по

В.Н. Янову. Поверх обивного шва на апоневроз чтожен и фиксирован узловым капроном перфорированный аутодермолоскут, приготовленный также иэ избытка неизменной кожи. Надапоневротическое пространство дренироваНо двумя cHJIHKQHQBbIMH трубками, выведенными через края послойно ушитой раны. Послеоперационный период гладкий, дренажи удалены на 5 сут, швы сняты на 12 сут. Выписана в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через год: работает, бандажом не пользуется, рецидива нет, несмотря на перенесенные дважды обострения хронической пневмонии. Вторичных отвиса25 ний живота и других деформаций не отмечено. Жалоб не предъявляет.

Предложенным способом было прооперировано 25 больных. За период наблюдения до 2-х лет у оперированных

ЗО больных рецидивов грыж и деформаций передней стенки живота не отмечено.

На основании вышеуказанного способ может быть использован в клинической практике при хирургическом лечении вентральных грыж у тучных больных.

Формула изобретения ду радикально оперирована по поводу опухоли сигмовидной кишки (резекция сигмовидной кишки с анастомозом коне-в-конец) с последующим диспансерным наблюдением. Через полгода -перенесла пневмонию, на фоне сильного кашля отметила возникновение грыженого выпячивания, которое неуклонно увеличивалось, несмотря на применение бандажа появилось отвисание живота, мешающее при ходьбе, мацерация и изъяэвление кожи в паховых складках, постоянные боли в грыже, частые запоры. При обследовании рецидива опухоли не выявлено.

Клинический диагноз: Послеоперационная большая вентральная грыжа.

Диастаз прямых мышц живота, отвислый живот. Состояние после резекции сигмовидной кишки.

После дообследования и предоперационной подготовки оперирована

29.03. 1985 r., разрезом над паховыми связками и лоном рассечены мягкие ткани до апоневроза, кожно-жировой лоскут отслоен вверх до реберных дуг с выделением пупка. Избыток лоскута иссечен (в боковых отделах — клиновидное иссечение беэ отслойки) .

Вскрыт грыжевой мешок, разделены обширные краевые спаечные сращения, при детальной ревизии органов брюшной полости отдаленных метастазов не выявлено. Брюшина сопоставлена кетСпособ лечения обширных грыж живота включающий выделение грыжевого мешка, грыжесечение и аутодермоплас-. тику грыжевых ворот, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания за

45 счет полноценной ревизии передней брюшной стенки и смешения внутренних и наружных рядов швов, разрез про" изводят вне грыжевого выпячивания в подвздошно-паховых областях и над

50 лоном, мобилизуют кожно-жировой лоскут до реберных дуг, и при пластике дополнительно укрепляют выявленные дефекты, при этом избыток кожно-жирового лоскута иссекают и формируют иэ него аутодермоматериал для пластики.

I 337064

Составитель С. Заринская

Техред Л. Сердюкова Корректор Л. Бескид

Редактор M. Бандура

Заказ 4069/6

Тираж 594 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4!5

Производственно-полиграфическое предприяти е, г. жгород, ул. Проектная, 4