Способ прогнозирования воспалительных осложнений при операциях на толстой кишке

 

Изобретение относится к медицине , а именно к методам прогноза развития воспалительных осложнений после операций по поводу заболевания толстой кишки. Цель изобретения - повышение точности способа. Из цельной негепаринизированной крови больного до Операции получают сыворотку. Затем ее прогревают при 56°С в течение 30 мин и методом преципитации полиэтиленгликолем с мол. м. 6000 осаждают циркулирующие иммунные комплексы и определяют их концентрацию. Причем при концентрации циркулирующих комплексов свыше 40 ед/дл прогнозируют развитие послеоперационных воспалительных осложнений. Точность прогноза с использованием данного способа Б 2 раза выше по сравнению с прототипом . (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1465770 А1 (51)4 G 01 N 33/53

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АBTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) . 4195665/28-14 (22) 17.02.87 (46) 15.03.89. Бюл. Р 10 (71) Научно-исследовательский институт проктологии (72) В.В. Чиркин (53) 615.373(088.8) (56) Гашкова В °, Матл И., Кашлик И. и др, Метод определенияиммунных комплексов. Чехословацкая медицина, 1978, Ф 2, с. 117- 1??. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА толстой кишке (57) Изобретение относится к медицине, а именно к методам прогноза развития воспалительных осложнений после

Изобретение относится к медицине, к способам прогноза развития воспалительных осложнений после операций по поводу заболеваний толстой кишки, Цель изобретения — повышение точности способа.

Способ осуществляют следующим образом..

Из цельной негепаринизированной крови больного до операции получают сыворотку в количестве 0,6 мл. Иэ этого количества 0,3 мл прогревают на водяной бане при 56 С в течение 30 мин для разрушения компонентов комплемента. В нативной и прогретой сыворотке крови фракции циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) определяют методом преципитацией 3,757-ным раствором полиэтиленгликоля 6000 в боратном буфере с последующей спектрофотомет-. операций по поводу заболевания толстой кишки. Цель изобретения — повышение точности способа. Из цельной негепаринизированной крови больного до операции получают сыворотку. Зао тем ее прогревают при 56 С в течение

30 мин и методом преципитации полиэтиленгликолем с мол. м. 6000 осаждают циркулирующие иммунные комплексы и определяют их концентрацию. Причем при концентрации циркулирующих комплексов свыше 40 ед/дл прогнозируют развитие послеоперационных воспалительных осложнений. Точность прогноза с использованием данного спосоI ба в ? раза выше по сравнению с прототипом.

2 рией на СФ-?6 при 450 нМ. Результаты Д определений оценивают в единицах on- ° > тической плотности на 100 мл (Ед/дл) сыворотки крови.

ОЪ

Пример 1. Больной К., 50 лет.

Поступил 08.06,87 в клинику НИИ проктологии МЗ РСФСР с диагнозом: диффузный полипоэ толстой кишки с преобладанием процессов пролиферации. Сос- CO тояние после субтотальной резекции ободочной кишки с илеосигмоидным анастомозом в 1985 году. Рак сигмовидной кишки. Вторичная анемия. В процессе предоперационной подготовки фи проводились мероприятия, направлен-, д. ные на коррекцию метаболкческих нарушений, вторичной анемии. При иммунологическом обследовании накануне операции: количество лимфоцитов

1600/мкл, гранулоцитов 4700/мкл,, 3 146 нейтрофилов с активизированной миэлоперохсидазной системой 42% (нор( ма 5-15 ), после стимуляции .продегиозаном 41 ; содержание общей фракции

ЦИК 220 ЕД/дл, термостабильной

50 ЕД/дл; титры нормальных антител против антигенов кишечной палочки 1:8 (3+ ), стафилококка 1:32 (4+), клебсиеллы 1:16 (4+); копичество иммуноглобулинов класса G 22,2 г/л;

A ?,8 г/л; M 2,2 г/л.

Таким образом в исходном иммунологическом статусе больного от

?9,06.87 перед операцией наблюдается (! высокий уровень термостабильной фракции .ЦИК, антистафилококковых и антиклебсиелльных нормальных антител, иммуноглобулинов классов G и М, свидетельствующий о существовании выраженной предсуществующей антигенной стимуляции организма больного со стороны активизированной условно-патогенной микрофлоры толстой кишки на фоне угнетения фагоцитарной активности нейтрофилов (отсутствует реакция со стороны миэлопероксидазной системы нейтрофилов после их инкубации с предегизаном).

Прогноз в целом в отношении вероятности развития воспалительных послеоперационных осложнений крайне неблагоприятный. Операция произведена 02.07.87. Резекция сигмовидной ( кишки с анастомозом по r:;oâîäó рака

1 сигмовидной кишки (аденокарцинома) (с формированием илеоректального анастомоза. Через два дня 04.07.87 произведена экстренная релапаратомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание перфорационного отверстия острой язвы тонкой кишки, промывание и дренирование брюшной полости.

Состояние больного продолжало прогрессивно ухудшаться, 07.07.87 наступила смерть больного от прогрессирующего перитонита, интоксикации.

Пример 2. Больной 3., 29 лет; ! поступил в клинику с диагнозом: рак прямой кишки с распространением на промежность и прорастанием костей таза. Двукратное определение термостабильной фракции ЦИК (ТФЦИК ) до операции составило 26 и 24 ЕД/дл, т.е. прогноз благоприятный. 01.12.87 произведена операция — гемикорпорэктомия (удаление нижней полойины туловища на уровне 4 поясничного позвонка вместе с нижними конечностями).

5770 4

Концентрации ТФЦИК после операции составили: 0?.12.87 — 20 ЕЛ/дл;

07 ° 12 . 87 — 22 ЕД/дл; 10. 1 2 . 87

10 ЕД/дл; 14.12.87 — 1 ЕЛ/дл;

18. 1? . 87 — состояние больного удовлетворительное, послеоперационный период беэ воспалительных осложнений.

Предлагаемый способ определения

10 в сыворотке крови термостабильной фракции ЦИК является обоснованным, простым в исполнении, высокочувствительным и достоверным скринингтестом для прогнозирования воспалительных осложнений у больных после обширных хирургичесхих операций по поводу проктологических заболеваний.

Выявление у больных до операции повышенной концентрации термостабильной фракции ЦИК вЂ” свыше 40 ЕЛ/дл— свидетельствует о повышенном содержании и активной элиминации бактериальных антигенов, главным образом, стафилококковых на фоне повьппенной

25 продукции нормальных антител с включением не только классического, но и альтернативного путей активации комплемента, о возможном истощении ресурсов защиты организма и о высокой

30 вероятности развития в этих условиях воспалительных послеоперационных осложнений; является обоснованным показанием х полному иммунологическому обследованию данного больного для вы35 явления всех основных имеющихся у него иммунологических нарушений. В зависимости от этой полученной информации осуществляется, соответствующая иммунокоррегирующая терапия в пред4О операционном периоде и послеоперационном ведении больного, позволяющая снизить частоту и тяжесть таких вос,палительных послеоперационных осложнений, как разлитой перитонит.

По прототипу точность прогноза составляет 31%, а с использованием предлагаемого способа точность прогноза увеличивается до 62, т,е. в

2 раза.

Оформула изобретения

Способ прогнозирования воспалительных осложнений при операциях на толстой кишке, включающий забор крови, выделение сыворотки, осаждение циркулирующих иммунных комплексов, определение их концентрации, о т л и — . ч а ю m, и и с я тем, что, с целью повьпнения точности способа за счет

Составитель В. Литовченко

Техред Л.Олийнык Корректор В. Гирняк

Редактор И. Касарда

Заказ 938/44 Тираж 788 Подписное .

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, X-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент"., г.ужгород, ул..Гагарина,101

5 14á5770 6 определения термостабильной фракции центрации циркулирующих иммунных комиммунного комплекса, перед осажде- плексов свыше 40 ед. на 1 дл сыворотнием иммунных комплексов сыворотку ки прогнозируют возникновение восдополнительно прогревают, и при кон- палительных осложнений.