Способ диагностики тяжести повреждения плечевого сустава при привычном вывихе плеча

 

Изобретение относится к области медицины, в частности, к ортопедии и травматологии. Целью изобретения является повышение точности диагностики. Для этого в состоянии покоя после обработки кожи раствором антисептика и местной инфильтрационной анестезии раствором новокаина пунктируют иглой последовательно поврежденный и симметричный интактный плечевые суставы и измеряют аппаратом Вальдмана уровень внутрисуставного давления. Одновременно измеряют вязкость синовиальной жидкости при помощи вискозиметра. После этого иглу извлекают и проводят физическую нагрузку больному с последующим измерением тех же показателей и при снижении их уровня поврежденного сустава в 2,2 и более раза по сравнению с таковыми интактного сустава диагностируют тяжелое, в 1,5 раза - средней тяжести, в 1,2 раза - легкое повреждение плечевого сустава. Дооперационная диагностика степени тяжести повреждения плечевого сустава при привычном вывихе плеча позволяет лучше оценить степень морфо-функциональных нарушений, наметить характер хирургического вмешательства, что способствует улучшению качества лечения данных больных. 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

Щ 4 C. 01 И 33/48

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

}lO ИЗСБРЕТ}=НИЯМ И ОТНРЬГГИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

Н ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21 ) 41 491 46/28-1 4 (22) 17.11.86 (46) 07.04,89. Бюл. - 13 (71) Семипалатинский государственный медицинский институт (72) В.И.Нагибин и С.К.Рахимов (53) 612.015 (088. 8) (56) Ортопедия, травматология и протезирование, 1976, } 12, с. 55-56 ° (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТЯЖЕСТИ НОВРЕЖДЕНИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ПРИ ПРИВЫЧНОМ ВЫВИХЕ ПЛЕЧА (57) Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии. Целью изобретения является повышение точности диагностики. Для этого в состоянии покоя после обработки кожи раствором антисептика и местной инфильтрационной анестезии раствором новокаина пунктируют иглой последовательно поврежденный и симметричный интактный пле1

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применено для диагностики тяжести повреждения плечевого сустава при привычном вывихе плеча в трудных диагностических случаях, например у допризывников для исклю. чения симуляции.

Цель изобретения — повышение точности диагностики., Поставленная пдль достигается тем, что в способе диагностики тяжести повреждения плечевого сустава при чевые суставы H измеряют аппаратом

Вальдмана уровень внутрисуставного давления „Одновременно измеряют вязкость синовиальной жидкости при помощи вискозиметра. После этого иглу извлекают и проводят физическую нагрузку больному с последуюшим измерением тех же показателей и при снижении их уровня поврежденного сустава в 2,2 и более раза по сравнению с таковыми интактного сустава диагностируют тяжелое, в 1,5 раза — средней тяжести, в 1,2 раза — легкое повреждение плечевого сустава, Дооп .рационная диагностика степени тяже<.ти повреждения пл еч ев ог " с ус тав а при привычном вывихе пле,а позволяет лучше оценить степень морфо-функциональных нарушений, наметить характер хирургического вмешательства, что способствует улучшению качества лечения данных больных. 1 табл.

1 привычном вывихе плеча путем подсчета числа предшествующих вывихов, on" ределения в поврежденном суставе внутрисуставнаго давления (ВСД) в покое и после физической нагрузки в симметричном интактном суставе, одновременно в покое и после физической нагрузки измеряют вязкость синовиальной жидкости (ВСЖ) в обоих суставах и при снижении обоих показателей больного сустава в 2,2 и более раза по сравнению с интактным суставом диагностируют тяжелое, в

14?1128

1,5 раза — средней тяжести, в 1,2 раза и менее — легкое повреждение сустава, Способ осуществляется следующим

5 образом, В состоянии покоя после обработки кожи раствором антисептика под местной инфильтрациончой анестезией

0,57-ным раствором новокаина в положении больного лежа на спине пунктиру1от иглой последовательно повре>«денный и симметричный интактный плечевые суставы и замеряют аппаратом

Вальдмана уровень внутрисуставного давления B единицах Водного столба.

Одновременно измеряют Вязкость синонилл ьн Ой жидк Ос TH при и Омощи Ви ск О например BK-4, oTB TcTBHH с Описанием и рукОводст н вом к пользованию Вискоэиметром для определения вязкости крови с той лиюь разницей, что градуированную пипетку, предназначе11ную для исследования Вязкости дист11ллированной Воды 25 берут длиннее Обычной íà 10 см. Необходимость этого обусловлена тем, ч ТО В яэкОсть Внутри сустаВ EIQII жидк Ос ти значительно превьппает вязкость крови. После измерения двух показателей иглу извлека1от, место прокола кожи обраб» Tb!BBI>т раствором антисептика. Далее B поло>«енин Ле>«а На спине обеими руками больной вь1жимает гантели весом по 5 кг В количестве

3E до 10 раз. Через 15-20 мин после этого оба сустава повторно пун1(тиру1от с соблюдением правил асептики и замеряют об>а показателя после физической нагрузки. Исходный уровень показателей внутрисуставного давления и ВяэКОСТИ СИНОВИ(1ЛЬНОИ >«ИДКОСТИ HHTHICTHO го сустава условно приыима1от за 1 и относительно этой Вел11чины определяют уровень этих показателей повреж— д енн ог о сус т ав а „При с и >кении о б оих показателей больного сустава в 2,2 и более раза диагностиру1от тяжелое, В 1,5 раза — средней тяжести, в 1,2 раза и менее легкое повре>1(дение пле5О чевого сустава.

Пример 1. Больной Б,, 23 лет, поступил в хирургическое отделение с днагHoBoi i: ПрпВычный Вывих J1ево1 о плеча, Кратность вывихов — 24. В по55 лох(енин лежа на спине после.,цезин(Ъек-,5 ции и анестеBEH; ico»(EIbi>i no!(poBOB поочередно пунктируют иглой правый и левый плечевые суставы и при помопи аппаратов Вальдмана и ВК-4 измеряют

ВСД и ВС>1(в состоянии покоя, а затем через 15 мин после физической нагрузки (выжимание гантелей несом 5 кг B количестве до 1О раэ), Отмечают,что показатели ВСД и BCEI(поврежденного сустава (соответственно 41,5/92,5 и

5,8/5,9) в два с линним раза мень1ое таковых интактного сустава (соответсТВе1!Но 115,1/237,5 и 13 0/13,02) °

Диагностиру1от тяжелу|о степень повреждения плеч ев or о сустава, с уч етом этого намечают и выполняют тенодез длинной головки двуглавой мышцы плеча по С,К.Рахимову, Иа операции находят резкое истончение, растяжение и разрывы сумочно-связочного аппарата с дегенеративными изменениями в сочленовных костях, что подтверждает тяжесть повреждения, установленную до операции, Послеоперационный период протекает без осложнений,физиолеч ение, массаж. Выздоровление.

Трудоспособность восстановлена.

Пример 2. Больной С., 34 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: Привычный вывих правого плеча. Кратность вывихов — 18.

Данные измерений ВСД и ВО(в покое и после физической нагрузки в поврежденном и симметричном интактном суставах свидетельствует о сних(ении этих показателей на стороне повреждения в 1,5 раза. Констатирована средняя степень тяжести повре>«дения плечевого сустава, выполнена операция по способу П,Бойчева. На операции обнаружено растяжение и разрывы капсулы сустава, надрыв стенки межбугоркового заворота, повреждение оценено как .средней тяжести. Исход— выздоровление.

lI p и м е р 3. БольноЙ к., 43 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: Привычный вь1вих правого плеча, Кратность вывихов — 5. При измерении показателей ВСД и ВСЯ обнаружено Iix снижение на стороне повреждения в 1,2 раза. Диагностирована легкая степень повреждения правог о пл еч ев or о сус тав а. На on ep ации обнаружено перерастяжение и истончение капсулы плечевого сустава. Произведена пластика капсулы местными тканями. Исход — выздоровление. Операционная находка расценена как повреждение легкой степени.

5 147

Показатели ВСД и ВСЯ у больных с привычным вывихом плеча и зависимости от степени тяжести повреждения пл еч ев ого сустава пр едставлены в таблице.

Дооперационная диагностика сте.пени тяжести повреждения плечевого сустава при привычном вывихе плеча позволяет лучше оценить степень морфо-функциональных нарушений, наметить характер предстоящего хирургического мешательства и другие реабилитационные мероприятия, что в целом может способствовать улучшению качества лечения данной категории больных.

Ф о р м у л а изобретения

Способ диагностики тяжести повреждения плечевого сустава при привыч1128 ном вывихе плеча путем подсчета числа предшествующих вывихов, определения в поврежденном суставе внутри5 суставного давления в покое и после физической нагрузки, о т л и ч а ю = шийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, измеряют

- внутрисуставное давление в покое и после физической нагрузки в симметричном интактном суставе, одновременно в покое и после физической нагрузки измеряют вязкость синовиальной жидкости в обоих суставах и при снижении этих показателей поврежденного сустава в 2,2 и более раза по сравнению с таковыми интактного сустава диагностируют тяжелое, в 1,5 раза — средней тяжести, в 1,2 раза -

2Q легкое повреждение плечевого сустава, !

147) 128

° э л с м. л о м с л!

01 а

th м с

° Ф л с л!

CO и

С 4 л о а

I а

04 о

«4 м л.Ф а с м

00 с м

СЧ л о

+l

00 л

СЧ м а с

° и

ЧЭ

CI м

СЧ л о

+!

Ц\ а

СЧ л

7i

СЧ м л

«Ч н О

СО м а

Ch л! О л

СЧ

Ch л б л лФ л м

+I

Сл

CO и о

+! О а О

С

С о

44 о

Ол! м л

44 м л

СЧ м

С4

k О л

Ю

+! л

«Ч

С 1

СЧ

СС4

+!

Ul л

СЧ м

СЧ

00 а

IC4 н

СЧ

С« мл м л м л

° 44

«I

44 !

Ъ

t0

04 1 40

9

1 ." 1 .

1а3

g 5 .;1 ° . з еб л л

O Cl Ч

1 ю!(44

tl «4 40 3 о ! g

136

552

5 6

С0 04 Е о ае v4. И,6 04 о 0

«0 0«

o«:v В о Ф

v 6 Х! . 6м

«О О б