Способ фарингопластики

 

Изобретение относится к медицине, а именно к области реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области и может быть использовано в хирургической стоматологии при лечении больных с нарушениями функции лобно-глоточного затвора. Целью изобретения является улучшение речи. Поставленная цель достигается тем, что на задней стенке глотки формируют мышечный сфинктер и функционирующий валик. Положительный эффект оценивается сохранением задних небных дужек обтурации небно-глоточного затвора.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (gg 4 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4352381/28-14 (22) 29.12.87 (46) 23.09.89. Бюл. № 35 (71) Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и Ереванский государственный медицинский институт (72) С. Г. Ананян (53) 616.475(088.8) (56) Апп. Oto-Laryng (Paris), 1979, 96, 4 — 5, р.р. 295 — 306.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области, и может быть использовано в хирургической стоматологии при лечении больных с нарушениями функции небно-глоточного затвора.

Цель изобретения — улучшение речи.

Способ осуществляют следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом на задней стенке глотки выкраивают слизисто-мышечный (глоточный) лоскут на верхней питающей ножке. Глоточный лоскут берут на держалку и оттягивают кверху для лучшего обзора образовавшегося раневого дефекта на задней стенке глотки. Затем вдоль средней линии глотки рассекают предпозвоночную фасцию с горизонтальными надрезами в обе стороны на уровне верхушки и основания раневого дефекта. Листки указанной фасции вместе с прилегающими симпатическими нервами и сосудисто-нервными пучками шеи отпрепаровывают в латеральных направлениях и обнажают предпозвоночные мышцы. После этого выкраивают и отсепаровывают два лоску„„Я0„„1509047 A 1

2 (54) СПОСОБ ФАРИНГОПЛАСТИКИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области, и может быть использовано в хирургической стоматологии при лечении больных с нарушениями функции небно-глоточного затвора. Целью изобретения является улучшение речи. Поставленная цель достигается тем, что на задней стенке глотки формируют мышечный сфинктер и функционирующий валик. Положительный эффект оценивается сохранением задних небных дужек обтурации небноглоточного затвора. та с верхним основанием из длинных мышц шеи. Длина этих лоскутов зависит от вели- ( чины просвета глотки и расстояния между медиальными краями расходящихся мышечных пучков продольной части длинных мышц шеи.

Лоскут из длинной мышцы шеи отслаи- Ql вают от шейных позвонков вначале у ее ( медиального края в латеральном направле- р нии, а после отсечения верхушки отслойку лоскута ведут кверху, до уровня 1-го шейного позвонка. Такой же лоскут выкра- 4 ивают на другой стороне. Выпрепарованные ) листки предпозвоночной фасции возвращают на прежнее место и ушивают между собой, после чего накладывают швы на края слизистой оболочки задней стейки глотки. Лоскуты из длинныx мbløö пlåè перемещают к основанию глоточного лоскута, уклады- Ь вают один над другим и фиксируют меж- д„ ду собой. Такое подшивание мышечных лоскутов способствует формированию функционирующей мышечной петли (мьппсчного жома или сфинктера) на уровне предполагаемого небно-глоточного смыкания. Далее над перемещенными лоскутами из длин1509047

30

45

50 ных мышц шеи складывают своей раневой поверхностью глоточный лоскут и фиксируют его верхушку к краям мобилизованной слизистой оболочки задней стенки глотки. Накладывают также швы в боковых отделах сложенного глоточного лоскута, при уши ванин сложенного глоточного лоскута в боковых отделах избегают наложения швов, так как они могут привести к сдавлению ножек мышечных лоскутов.

Лрилер. Больная Б., 20 лет, поступила в отделение восстановительной хирургии головы и шеи с жалобами на нарушение речи. Из анамнеза установлено, что заболевание врожденное и в возрасте б лет проведена уранопластика по поводу расщелины неба. В течение двух лет после операции больная занималась у логопеда, однако речевая терапия оказалась малоэффективной, так как при поступлении у нее отмечен носовой оттенок речи средней тяжести.

Проведено комплексное обследование, включающее клиническое, электромиографическое и рентгенологическое исследования, оценку речи логопедом. На боковых рентгенограммах мягкое небо несколько укорочено, подвижность его была достаточной, чтобы обеспечить небно-глоточное смыкание.

Переднее смешение задней стенки глотки отсутствовало. Однако, если даже задняя стенка глотки также двигалась бы, как в норме, все равно это не привело бы к смыканию небно-глоточного затвора из-за слишком большой глубинь| носоглотки. На основании полученных данных поставлен диагноз: нарушение функции небно-глоточного затвора вследствие функциональной недостаточности ретропозиции задней стенки глотки.

Под эндотрахеальным наркозом проводят фарингопластику по предложенному способу хирургического лечения: на задней стенке глотки выкраивают слизисто-мышечный (глоточный) лоскут на верхней питающей ножке. Глоточный лоскут берут на держалку и оттягивают кверху для лучшего обзора образовавшегося раневого дефекта на задней стенке глотки. Затем вдоль средней линии глотки рассекают предпозвоночную фасцию с горизонтальными надрезами в обе стороны на уровне верхушки и основания раневого дефекта. Листки указанной фасции вместе с прилегающими симпатическими нервами и сосудисто-нервными пучками шеи отпрепаровывают в стороны в латеральных направлениях, обнажают предпозвоночные мышцы. После этого выкраивают и отсепаровывают два лоскута с верхним основанием .из длинных мышц шеи длиной 1,5 — 2 см. Лоскут из длинной мышцы шеи отслаивали от шейных позвонков: вначале у ее медиального края в латеральном направлении, а после отсечения верхушки отслойку лоскута ведут кверху, до уровня 1-го шейного позвонка. Такой же лоскут выкраивают на другой стороне.

Выпрепарованные листки предпозвоночной фасции возвращают на прежнее место и ушивают между собой, после чего накладывают на края слизистой оболочки задней стенки глотки. Лоскуты из длинных мышц шеи перемещают к основанию глоточного лоскута, укладывают один над другим и фиксируют между собой. З,алее над перемещенными лоскутами из длинных мышц шеи складывают своей раневой поверхностью глоточный лоскут и фиксируют его верхушку к краям мобилизованной слизистой оболочки задней стенки глотки. Накладывают также по два шва кетгутом в боковых отделах. Таким образом осуществляют фарингопластику путем формирования функционирующего слизисто-мышечного валика (бугор. ка Пассавана) и динамического мышечного сфинктера на задней стенке глотки.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. При контрольном осмотре признаков развития рецидива небноглоточной недостаточности и назальности речи не обнаружено, мягкое небо смыкалось с задней стенкой глотки в области сформированного слизисто-мышечного валика. Визуально и ЭМГ отмечено повышение функциональной активности стенок глотки. Ha ооковых телерентгенограммах обнаружено перемещение задней стенки глотки по сравнению со своим первоначальным положением на 1 см, что обеспечивало полное небно-глоточное смыкание во время фонации, Таким образом, предлагаемый способ отличается от известных способов фарингопластики возможностью улучшения речи у больных с небно-глоточной недостаточностью, обусловленной слишком большой глубиной носоглотки за счет формирования функционирующего валика и мышечного сфинктера на задней стенке глотки, а также сохранения целостности задних небных дужек. формула изобретения

Способ фарингопластики путем поднятия рельефа задней стенки глотки, отличающийся тем, что, с целью улучшения речи, на задней стенке глотки формируют мышечный сфинктер путем выкраивания слизисто-мышечного лоскута на верхней ножке, рассечения предпозвоночной фасции и выкраивания двух лоскутов с верхним основанием из длинных мышц шеи, которые после отслаивания от шейных позвонков перемещают к основанию слизисто-мышечного лоскута, далее формируют функционирующий валик из слизисто-мышечного лоскута, который складывают над перемещенными лоскутами из длинных мышц шеи и фиксируют его верхушку к краям мобилизованной слизистой оболочки задней стенки глотки.