Способ хирургического восстановления красной каймы губы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной восстановительной хирургии в стоматологии. Целью изобретения является восстановление каймы губы при ее тотальном дефекте. Цель обеспечивается тем, что кайму губы восстанавливают с помощью двух слизисто-мышечных лоскутов со щек с основаниями на уровне ротовой щели, удлиняют их ножки и фиксацию проводят эпителиальными поверхностями кнаружи.

СОЮЗ СОЕЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1516093 А 1 д1) 4 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

М АSTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

flQ ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГННТ СССР (21) 4220486/28-14 (22) 31.03.87 (46) 23.10.89. Бюл. № 39 (71) Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и Ереванский государственный медицинский институт (72) С. Г. Ананян и В. И 1 унько (53) 616.475(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 1219055, кл. А 61 В 17/00, 1984.

Изобретение относится к медицине, а именно к области реконструктивной восстановительной хирургии, и может быть использовано в хирургической стоматологии для лечения больных с тотальными дефектами красной каймы губы различного происхождения (после травмы и огнестрельных ранений, ожогов, воспалительных процессов, неудачной хейлопастики при врожденной расшел и не верхней губы, удаления новообразований и т. д.).

Цель изобретения — восстановление каймы губы при ее тотальном дефекте.

Способ осуществляют следую|цим образом.

I1o гребню губы с отсутствующей красной каймой между углами рта проводят линейный разрез кожи и подкожной клетчатки. Рассекают рубцовые ткани по краям образовавшегося раневого дефекта, мобилизируют кожу на глубину 1 см по обе стороны разреза и подготавливают воспринимающую раневую плошадку по форме восстанавливаемой красной каймы. Затем край этого разреза продлевают за угол рта и круто загибают книзу, в сторону преддверия полости рта на 0,5 см в виде

2 (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРАСНОЙ КАЙМЫ

ГУБЫ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной восстановительной хирургии в стоматологии. Целью изобретения является восстановление каймы губы при ее тотальном дефекте.

Цель обеспечивается тем, что кайму губы восстанавливают с помощью двух слизисто-мышечнь1х лоскутов со шек с основаниями на уровне ротовой щели, удлиняют их ножки и фиксацию проводят эпителиальными поверхностями кнаружи. небольшой дуги и намечают точку Б.

От точки Б откладывают вертикальную линию кверху до точки В через слизистую оболочку шеки. Линия, идущая от точки Б до В, соответствует половине длины линейного разреза губы (АА ) .

Далее от точки В линия предполагаемого разреза идет кверху под углом 30- 45 и заканчивается в точке Г. Линия от В до точки Г соответствует верхушке 1оскута и выкраивается с учетом ширины и высоты восстанавливаемой красной каймы. В результате лоскут получается несколько скошенным в одну (латеральную) сторону.

От точки Г очерчиваемая линия идет косо вниз и латеральнее по сравнению с линией БВ и заканчивается в точке Д, что позволяет расширить основание ножки перемещаемого лоскута. Точка Д соответствует уровню расположения точки Б.

Основание лоскута, таким образом, лежит на продолжении линии, проведенной на уровне ротовой щели. В намеченные по схс ме точки и по ходу предполагаемых разрезов делают вколы иглы и вводят обезболивающий раствор. Очерченный таким

1516093 образом лоскут выкраивают и отслаивают в подлежащем мышечном слое щеки с включением поверхностного мышечного слоя ш ш. buccinator u depressor a 13gu lior is., !пекут выкраивают несколько больших р,1змсров с учетом еl о сокращения после ото I;»IaaHIIH. Таким образом выкраивается слизисто-мышечный лоскут в форме неправнльнoп> четырехугольника с основанием, рас)щложенным на уровне ротовой щели. .!(33(л)очитель)3ыл1 этапом выкраивания лоскута является удлинение его ножки.

С цельк) удлинения ножки и увеличения мобильности лоскута, чатеральные и меUèi3ëüHûå края основания выкроенногo чоскута, соотвстствукццие ранее намеченным точкам Б н Д, Z-образно продлевают в сторону преддверия полости рта, не доходя 0 5 см до его свода. Это) прием

II()aâonÿåò нс только удлинить ножку

1)среме(цаемого лоскута, но и предупреluTH последук>1ций 11ерегиб ее у медиального края. Удлиненное основание лоскута г IKжс гщагельнс) мобилизируют в 1ышечном слое (пеки. Такой же лоскут выкраив IKU «;3 другой лороне (E, В, Г, Д ) ..

Убедившись в достаточной длине и мобильносгп слиз) To-мышечных лоскутов o сцек (чтобы их верхушки ВГ и В Г легко

c()llpHê(lcaлись л)сжс I собой на середине р;)сстоя и ия ра невоп> .Зефекта губы), проводя г их перемещение к воспринимающей !

) <1IIeHoiI пло(ц(3.1 ко губы, сформированной

1I l мсс ге отсутству к>щей красной каймы.

11рн T(> «lpollcxoднт КаК бы ротация оли(ного-мышечных лоскутов со щек.

Ушив IHII(о11ерационной раны начинают с наложения у:Iловых швов кетгутов по la1еральным и медиальным краям выкроен11ы l()cкутов, H

1!Ocледующпе швы ив клады I)BK)T на вну тр(ч)нцй край раневого дефекта губы и между верхушками перемещенных лоскугов со 1цс к. !алсс упомянутые лоскуты откидывают эпи)елнальными поверхносгямп кнару жи и фнкспрукп llх к наружному краю р;(нового дефектa губы полиамндHoй нитью.

Cr3k,1к>читсльным эта11ом ушнвания раны (lI.1<3(. гнкн) является накладь(ванис швов в ог)ласгп углов рта. 11ри одновременнс)м улранении мпкростомы рт» проводят также расшир«ннс роloâoé щели за счет продолж«ння лпнсйнс)гс> разреза губы (ЛЛ в

1 горизонтальном направлении на щеку, на которой 1)ы!)а )K(Ii<3 м и кростома pTd,, 1 с Ч Л Ю П 1 11 М I I OЧ 111 3113 <1 11 l l (1 Л1 K К О ж Н О М X !) <1 и (ВОМУ ДофЕКтУ 11(ЕКН ВЫВЕДЕННОЙ СЛ ИЗИСГ()й с>бс>лс)чки лоску Та. 1;)кпм обра.)ом, заI)(рIII(3K)T пластику красной каймы губы tlpH

Сге ТОТа!1 ЬНОМ Дсфен ГЕ IIO ПРЕД Ч а ГаС МОМ Л

cïocoáó хирургического лечения.

Показаниями к применению разработанllol1 л) T()!3HKH являются тотальные цфекты красной каймы губы, если губа сформирована дупликатурой тканей филатовского стебля, слизистая оболочка губы замещена свободным кожным трансплантатом, име5 ется вероятность развития деформации преддверия полости рта во фронтальном отделе после заимствования лоскутов нз слизистой оболочки губы, имеется выраженная рубцовая деформация слизистой оболочки губы и свода преддверия полости рта, р т. е. в тех случаях, когда не показано заимствование лоскутов из этих областей, одновременно необходимо увеличить высоту губы и устранить c;IloHQHcтечение изо рта и если дефект красной каймы сочетает-!

5 ся с микростомои рта.

Пример 1. Больной П-в В. М., 1934 г. рождения, ист. болезни № 1282, поступил на стационарное лечение в отделение хирургической стоматологии ЦНИИС с жалобами на наличие деформации и дефекта лица, затруднение носового дыхания, акта жевания, ограниченное открывание рта и слюноистечение из левого угла рта.

Из анамнеза установлено, что в 1981 году получил травму лица винтом верто25 лета. В ЦНИИСе наблюдается с 1982 года, где проведено ряд пластических операций, в том числе формирование щеки, верхней и нижней губ слева, а также концевого отдела носа тканями филатовского стебля, пластика нижнего свода преддверия

3Q полости рта и корр(".<щи я пластически восстановленного носа.

При осмотре ог (ечена грубая рубцовая деформация губ, тотальный дефект красной каймы ния ней губы, микростома рта слева. Слизистая оболочка нижней губы

35 замещена кожной дубликатурой филатовского стебля. Вследствие выраж иной микростомы рта слева больной не может пользоваться с ьемными протезами. Отмечено укорочение кожной части нижней губы и от4р cI TÑTI)èå герметизма полости рта. Слизистая оболочка щек не поражена послеоперационными рубцами. диагноз: посттравматнческая деформация мягких тканей лицы, тотальный дефект красной каймы нижней губы, образованной тканями филатовско45 Io стебля, микростома рта слева.

Проведена операция по предлагаемому способу хирургического лечения, которая заключалась в устранении дефекта красной каймы нижней (.убы и микростомы рта слева с использованием двух слизисто50 мышечных лоскутов со щек с нижними основаниями. Под местной анестезией по гребнк) нижней губы с отсутствующей красной каймой между углами рта проводят линейный разрез кожи и подкожной клетчаткн, С целью устранения микростомы

55 рга проводят расширение ротовой щели за счет продолжения линейного разреза губы в горизонта.чьном направлении на щеку сле1516093 ва на величину1,5 см. Рассекают рубцо вые ткани по краям образовавшегося раневого дефекта, мобилизируют кожу на глубину 1 см по обе стороны разреза и подготавливают раневую плошадку по форме восстанавливаемой красной каймы. Затем край этого разреза продлевают за угол рта и круто загибают книзу в сторону преддверия полости рта на 0,5 см в виде небольшой дуги и намечают точку Б. От точки Б откладывают вертикальную линию до точки В через слизистую оболочку щеки. Линия, идущая от точки Б до В, соо1ветствует половине длины линейного разреза губы. Далее от точки В линия предлагаемого разреза идет кверху под углом 30 и заканчивается в точке Г.

Линия от В до точки Г соответствует верхушке лоскута и выкраивается с учетом ширины и высоты восстанавливаемой красной каймы.

От точки Г очерчиваемая линия идет косо вниз и латеральнее по сравнению с линией БВ и заканчивается в точке Д, что позволяет расширить основание ножки перемещаемого лоскута. Точка Д соответствует уровню расположения линии, проведенной на уровне ротовой щели. В намеченные по схеме точки и по ходу предполагаемых разрезов делают вколы иглы и вводят обезболивающий раствор. Очерченный таким образом лоскут выкраивают и отслаивают в подлежащем мышечном слое щеки с включением поверхностного слоя mm. buccinator u depressor

angulioris. Лоскут выкраивают в форме неправильного четырехугольника с нижним основанием, расположенным на уровне ротовой щели. Затем с целью удлинения ножки и увеличения мобильности лоскута, а также предотвращения его перегиба во время перемещения латеральные и медиальные края основания выкроенного лоскута, соответствующие ранее намеченным точкам Б и 3„Z-образно продлевают книзу в сторону преддверия полости рта, не доходя 0,5 см до его свода. Удлиненное основание лоскута также тгцательно мобилизируют в подлежащем мышечном слое щеки.

Такой же лоскут выкраивают на другой стороне шеки (Б, В, 1, Д ). Убедившись в достаточной длине и мобильности слизисто-мышечных лоскутов шеки, чтобы их верхушки легко соприкасались между собой на середине расстояния раневого дефекта губы, проводят их перемещение к воспринимающей раневой площадке губы, сформированной на месте отсутствующей красной каймой. При этом происходит как бы ротация слиЗисто-мышечных лоскутов со шек. Ушиваиие операционной раны начинают с наложения швов кетгутом по латеральным и медиальным краям выкроенных

Проведена операция — кирх ргическое восстановление красной каймы нижней губы по предлагаемому способу лечения.

По гребню нижней губы с отсхте)вуюшей красной каймой между углами рта проводят линейный разрез кожи и Il0.(кожной клетчатки. Рассс >х ) юг рубцовыс гкани цо краям образовавц>сi(>(» рансг((>((лоскутов, начиная от их ножен н .>6). I( ти l.-образных разрезов до л л(., Последующие IIIBI I накладывают на III> рснний край раневого дефеI T;I губы меж.li верхушками перемещенных лоскутов (o llleh.

Далее упомянутые лоскуты откидываю>

3IIIITe;III3льными новеpxIIocTHMII кнар, ж > и фиксируют их к н )ружному краю р >IIeв(>г0 дефекта губы поли; ) мн lll()il нп гьн>.

В завершении операции подшивают н кож ному раневому дефекту шеки выве. IIHxю слизистую оболочку лоскут, Таким обраЗОМ За Нс РШаЮт ПЛаСтИКУ КР;i(HO>I КайМЫ нижней г бы и устранение мик!н>стомы р. а слева Ilo предлагаемому способу х>(рх р15 гического лечения.

Послеоперационный период; > рог(h;) л гладко, без ос.>ожнений. Перемещенные .; >( куты прижили на всем протяж(, ни иер вичным натяжением. Швы с лоск та сняты на седьмые сутки. При кон: рольном осмотре установлено, что форма красной каймы восстановлена полностью и удовлетворяла эстетическим требованиям. Высота нижней губы увеличена на высоту восстановленной красной каймы, что по «Io25 лило достичь герметизма рта и устранить слю>ноистечение из левого угла рта. Одновременно устранена микростома рта, что позволило больному пользоваться своими зубными протезами.

Пример 2. Больной Ш-ль В. A., !942 0 рождения, поступил на стационарное лечение в отделение хирургической стоматологии

ЦНИИС с жалобами на наличие косметического дефекта лица и неба, нарушение акта жевания, слюноистечение пз углов рта.

З5 Из анамнеза установлено, что отмеченные жалобы появились после огнестрельного ранения лица. Проведен ряд пластических операций, направленных на восстановление контуров нижней зоны лица

4р (пластика верхней и нижней губ мест ными тканями и лоскутами на ножках из прилегающих участков щек, костная пл;)с тика подбородочного oläåëà нижней челн сги, формирование преддверия ll(i.locrll рта с целью последуюшег ) протезирования пуr(и

>15 подсадки свободного кожного >)утотрансплантата). Диагноз: Деформация нижней (оны лица, тотальные дефекты красной каймы нижней губы и твердого неба после огнестрельного ранения. Состояние после ря I;I пластических операций.

1516093

I((!)«г;1, xl()()lt.(и (ируют кожу на глубину (м Ilo Об«с r(>p()tlbl разреза и подготаВ, I И (3 IН) 1 B()« l(P II H(1%1 d K) ((E ) Ю PE) EI«B V K) ПЛОill)I.lhX IIO (!)()pXI«ВОССTBHBBлИВаеМОй красH(>ii к,!ймы.. 3;) I(м край эгого разреза с . !(. I3(>lI СTOPOti l>I IIPO. 1.1(>HBÊ)Ò За )> I ОЛ РТа кр31o за(ибают книзу В сторону ир«ддВ«рия полОл и рта иа 0,5 см в виде и«(н>л ь Hl()11 дуги и на мc Idют точку Ь От

I () !K!1 h иам«чают вертикальнуlo линию к(3«р ) l() т >чки В через слизистук) о60г!О>(ю !!(3ки., 1 ииия 1)В соответству«т НолОВин(длины линейного разреза губы

) АЛ ) Да.н«ol тОчки В линия ир«длага«м(>(О разр«за и ((т кверху под углом

45 Il зак;)ичива«тсH В точке Г. Линия

В С()() ГВ(. ТС ГВУ«! В(!) х (1th«С(О«К Td И ВЫЕ(P<)II(3(t«Т H С 3 Ч(.ТОМ»IИРИНЫ И ВЫСОТЫ

ВОсс! ()11(i В I H 13(I«мОи кР (1 с пои h B и мы. В !)«3) . > ьтат« .(О«к г иолу (а«тся несколько скошенным 13 ОдHx (г!ат«р()г(ь((ук>) сторону.

ОI (Очки 1 Оч«рчива«мая линия идет мкО В(!и 3 и лат«р tr(û(«å по сравнению с ли!!и«й 13В и . )h;t t(>(IIBE)«T«H В точке Д, lr() (н>Вводя«1 расширить основание ножки

11«р«м«(ца«мОгО .Икку(d. Точка Д ooTB«тсTBx(. урОВВ!О расположения точки Ь.

Основание .Иккуга T thHx(Образом лежит Hd прОдол к I!HI! линии, ирОВ«денной на уровне

p()roB(>ii !И«ли. В иам«чеиные ИО схеме тОчки и Ilo xo lx пр«пн>лагаемых разреЭОВ д«лак>т Вко lbl иг,lbl и вводят Обезболив;)к>и(ий р;)стВОр. Очерченный таким Образом,!О к3т Выкраивают и Отслаивают

В 1(О.(.1(. ж;! !Ц«М МЫ Ш «Ч ИОМ СЛОЕ (ЦЕКИ С

ВКЛЮ((ИИ«М ИОВ«РХИОСГИОГО МЫШЕЧНОГО СЛОЯ и!ш. ))Осс!и )((>r и (I«pr«HBor B(3g()lioris.

3(!т«31 1(«льк) удлинения питающей ножки ,!Оску! (i li увеличения его мобильности лат«рал ьны« и медиальиы« края основа((ия

Выкро«HEI()I() лОскута, с(н)тветствуюши«ранее

11() 3!«ч«иным To÷êd)I Ь и Д, Х-образно иродл Bdlol книзу В сторону преддверия полости рта, ие дОходя 05 сл(до «го

«B(>.(;t У,(лии EIHo(. основание лоскута также ги(ат«ль!(О 3!Ори (изирук)r В подлежи(нем мыHi««H()V СЛОЕ ШЕКИ.

1IiкОй ж« l()«кут выкраивают с правой

«(О)>О(1(! (h, В, Г, Д ). Уб«(ившись

В (o«rar(>«l«>ii длин«и мобильности слизис-! О-мыш« IHt>tx .!Осы тов со п)«к, чтобы Hx

В«рxólllêè ВГ и B Г легKo соприкясB,!ись )!«ж (3 «Обой на сер«дин«расстоянии р(!В«(3О! О д«ф«кта губы, ирОВОдят и !(«р«м«иции«h Вос((рииимающ«й ран BoH

Il, l()ll(<);(h(. Г) Оьl. 11pи этом прОисхОдит к;I> бы рот )IEIIH слизисто-мышечных лоску-!

ОВ сО и(«к. Ушиваии«операционной ра-!!ы li;l>IHHВ(ol «иалОжения швов кетгу)О.,I ВО лат«ра lbH(lxi и м«диальным краям

Выкр(> HHblx л(ккx T()B, начиная от их ноi+ «h В Области l-Образиых разрезов до уг.!ОВ рт;!. Посс!«дую(ци«швы накладывают

H;i В!!утрсиний край раи«вого дефекта губы и между верхушками перемещенных лоскутов со щек. Далее упомянутые лоскуты откидывают эпителиальными поверх) иостями кнаружи и фиксируют их к наружному краю раневого дефекта губы полна м идной нитью. 3а кл к)чит«л ьным этапом ушивания раны является накладывание швов в области углов рта. Таким образом, завершают пластику красной каймы ниж10 ней губы по предлагаемому способу хирургического лечения.

Осло ж нен и и во время операций нет, заживление первичным натяжением. Слизисто-мышечные лоскуты со щек полностью прижили на нижней губе и восстанови15 ли форму красной каймы. Образования корок в послеоперационном периоде не отмечено. При выписке форма восстановленной красной каймы вполне удовлетворяла больного. Отмечен также положительный функциональный результат так как прекратилось у больного слюноистечение из углов рта. При контрольном осмотре не было необходимости в проведении повторной коррекции красной каймы нижней губы.

Предлагаемый способ позволяет получить

25 максимальные эестетические и функциональные результаты при замещении тотальных дефектов красной каймы губы, если губа сформирована из дупликатуры тканей филатовского стебля или после свободной под30 садки кожных трансплантатов в область преддверия полО«ти ртd губы, устранить слюноистечение изо рта, так как он способствует одновременному увеличению высоты губы на в(личину восстанавливаемой красной каймы, обеспечивая при этом достижение герметизма рта. Кроме того, спо

З5 соб дает возмож13ость устранить также микро«Тому рта, которая нередко наблюдается после пластического замещения обширных дефектов губ и приротовой области. Устранение микростомы рта в предла40 гаемом способе достигается путем увеличен и я длины и мобильности перемещаемых лоскутов. Это обстОятельстv» 1!Озволяет сократить сроки л« I«иия ()().It.ít tx и благоприятно влияет на их Об)ций психологический статус. Применение двух сли S зисто-мышечных лоскутов со щек, выкроенных по разработанному способу, дает возможность надежно заместить тотальные дефекты красной каймы губы и снижает число послеоперационных осложнений, так как перемещаемые лоскуты хорошо крово50 снабжены и имеют большие возможности маневрирования.

Предлагаемым способом прооперировано

3 больных с дефектами красной каймы губы различного происхождения. Случаев

55 отторжения и краевых некрозов перемещаемых лоскутов не отмечено. Во всех клинических наблюдениях дефекты красной каймы были устранены в 1 этап и повторной пластики ее не проводилось. У двух

1516093

Формула изобретения

Составитель Л. Ржевская

Редактор М. Бла нар Техред И. Верес Коррс ктор (. Черни

Заказ 6315/4 Тираж 643 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ ((,c Р ! 13035, Москва, Ж--35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул Гагарина. I II I больных одновременно с дефектом красной каймы губы одновременно устранена микростома рта. Отторжения и краевого некроза перемещаемых лоскутов не отмечено. В одном наблюдении отмечено образование небольшой корки в области угла рта. Высота губ, на которых проводилось оперативное вмешательство с целью восстановления красной каймы, была увеличена на величину сформированной красной каймы.

Таким образом, предлагаемый способ хирургического восстановления красной каймы губы по сравнению с известным способом имеет ряд преимуществ, которые позволяют одновременно повысить высоту губы и устранить микростому рта за счет увеличения длины и мобильности перемегцаемого лоскута из слизистой оболочки полости рта.

Способ хирургического восста новлен н я красной каймы губы путем выкраивания лоскута на ножке из слизистой оболочки полости рта, перемещения и фиксаци и лоскута, отличающийся тем, что, с целью

10 восстановления каймы губы при ее тотальном дефекте, ее восстанавливают с помощью двух слизисто-мышечных лоскутов со щек с основаниями на уровне ротовой |цели, затем удлиняют их ножки и

15 фиксацию проводят эпителиальными поверхностями кнаружи.