Способ лечения эпифизеолиза головки бедренной кости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Цель изобретения - предупреждение укорочения конечности, ротационной контрактуры при эпифизеолозе головки бедренной кости. Для этого путем рассечения кортикального слоя бедренный кости поперечно по наружной поверхности ниже зоны роста большого вертела продолжают линию остеотомии вниз и внутрь чрезвертельно с иссечением клиновидного фрагмента из передненаружной поверхности дистального фрагмента. Основание клина соответствует в дуговых градусах величине деторсии. Дистальный фрагмент внедряется в проксимальный, а малый вертел смещается кнутри. Удаленный костный клин помещают сзади между совмещенными фрагментами основанием кнутри и книзу.

СООЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К A BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

IlO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4230286/28-14 (22) 14.04.87 (46) 23.03.90. Бюл. № 11 (71) Казанский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (72) Х. 3. Гафаров и Я. Х. Ибрагимов (53) 616.71-089 (088.8) (56) Корень М. Н. Хирургическое лечение подросткового эпифизеолиза головки бедренной кости. Автореф. дис. канд. Минск, 1985, с. 15. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИФИЗЕОЛИЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Цель изобретения—

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Целью изобретения является предупреждение укорочения конечности, ротационной контрактуры.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед операцией по рентгенограмме (передняя и аксиальная проекция) определяют величину шеечно-диафизарного угла, а также смещения эпифиза головки бедренной кости кзади. Послойным разрезом мягких тканей обнажают большой вертел и межвертельную область. В зависимости от смещения эпифиза кзади подбирают ширину долота, так как длина линии остеотомии кортикальной пластинки должна соответствовать в дуговых градусах величине необходимой деторсии дистального фрагмента бедренной кости. Подобранным таким образом долотом осуществляют поперечное пересечение кортикальной пластинки на 8—

10 мм ниже ростковой зоны большого вертела и перпендикулярно продольной оси

„„Я0„„1551368 предупреждение укорочения конечности, ротационной контрактуры при эпифизеолизе головки бедренной кости. Для этого путем рассечения кортикального слоя бедренной кости поперечно по наружной поверхности ниже зоны роста большого вертела продолжают линию остеотомии вниз и внутрь черезвертельно с иссечением клиновидного фрагмента из передненаружной поверхности дистального фрагмента. Основание клина соответствует в дуговых градусах величине деторсии. Дистальный фрагмент внедряется в проксимальный, а малый вертел смещается кнутри. Удаленный костный клин помещают сзади между совмещенными фрагментами основанием кнутри и книзу. кости. Затем линию сечения кости поворачивают снаружи внутрь и сверху вниз так, чтобы она проходила на 10 — 15 мм ниже малого вертела в конце остеотомии. По задней поверхности бедренной кости линия остеотомии должна быть идентичной передней. Таким образом, линия остеотомии относительно переднезаднего диаметра образует равнобокую трапецию. После черезвертельного пересечения бедренной кости из дистального ее фрагмента по диагонали трапеции выпиливают костный клин из передненаружной поверхности. Углубляют губчатую кость под большим вертелом кверху, а именно в месте выпиленного костного клина. Проксимальный фрагмент бедренной кости ротируют кзади на угол смещения эпифиза и вальгируют до возрастной величины шеечно-диафизарного угла, а также внедряют дистальный фрагмент. При этом малый вертел медиализируют на 2 — 2,5 см, что уменьшает тягу пояснично-подвздошной мышцы. Костный клин, взятый из дистального фрагмента, вставляют сзади с внутрен155 з

11ей стороны между черезвертельным опилом

Основанием, обращенным книзу и кнутри.

По мере достижения необходимой коррекции проксимального фрагмента в трех плосКостях костный клин и дистальный фрагмент фиксируют между собой 8 — 10 спицами Киршнера. При этом 3 — 4 спицы должны проходить в эпифиз головки бедренной кости. После рентгеновского контроля и достижения полной коррекции фрагментбврану послойно ушивают.

Пример. Больной М., 14 лет, поступил

В институт с диагнозом: юношеский эпифизеолиз головки правой бедренной кости III степени. Смещение эпифиза относительно шейки составило 62 кзади и 24 книзу.

Под общим обезболиванием послойным раз,резом. мягких тканей обнажены вертелы и межвертельная область. Окружность бедренной кости больного в межвертельной, области составила 95 мм. Следовательно, ротационное смещение костных фрагментов на 1 мм длины окружности кости у данного ,больного составит 3,7 . Таким образом, для коррекции смещения эпифиза на 62 необходимо разделить 62 .3,7 = 16. При этом число 16 является отрезком длины окружности (в мм). на которую необходимо произвести ротацию проксимального фрагмента относительно дистального. Это расстояние определяют ширину долота, необходимого для поперечной кортикотомии бедренной кости снаружи ниже зоны роста большого вертела, и оно является малым основанием трапеции. После трапециевидной черезвертельной остеотомии долотом шири,ной 16 мм из дистального фрагмента бедренной дисковой пилой выпиливают клин

1368 по диагонали из ее передненаружной поверхности. Большой вертел отклоняют до соприкосновения линии остеотомии дистального фрагмента. Затем в губчатую кость внедряют дистальный фрагмент бедренной кости. Костный клин вставляют между фрагментами сзади основанием книзу и кнутри.

Все костные фрагменты фиксированы пучком спиц из 10 шт, Послойные швы на рану.

Наложена больш я тазобедренная гипсовая

70 повязка в положении отведения и внутренней ротации конечности. Гипсовая повязка снята через 2,5 мес, а спицы удалены через

3 мес. Через 5 мес движения в тазобедренном суставе в полном объеме.

Формула изобретения

Способ лечения эпифизеолиза головки бедренной кости путем деторсионно-вальгизирующей остеотомии проксимального отде2О ла бедренной кости с последующей фиксацией фрагментов, отличающийся тем, что, с целью предупреждения укорочения конечности, ротационной контрактуры, рассекают кортикальный слой бедренной кости попе25 речно по наружной поверхности ниже зоны роста большого вертела, затем продолжают остеотомию вниз и внутрь черезвертельно с иссечением клиновидного фрагмента из передненаружной поверхности дистального фрагмента, основание которого соответстЗО вует в дуговых градусах величине деторсии с последующим внедрением дистального фрагмента, смещением малого вертела кнутри, а удаленный костный клин помещают сзади между совмещенными фрагментами основанием кнутри и книзу.

Составитель Т. Попова

Редактор Н. Бобкова Техред И. Верес Корректор Н. Король

Заказ 290 Тираж 541 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101