Способ дифференциальной диагностики рака легкого и саркоидоза бека

 

Изобретение относится к медицине , а именно к онкологии, и может быть использовано в диагностике рака легкого. Цель изобретения - повышение точности диагностики. Поставленная цель достигается получением бронхолегочного смыва из зоны рентгеновского поражения легкого и определением соотношения субполяций лимфоцитов Т-хельперов (Т) и Т-супрессоров (Тс) в смыве. При повышении отношения TjlTc Bi-raie определенного значения диагностируют саркондоч Иека, я при снижении ниже этого значения - рак легкого. 2 табл.

СОЮЗ СОЕЕтааХ

РЕСПУБЛИК р1)э С 01 N 33/53

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

APH ГКНТ СССР ь, Г

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СОИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4434262/14 (22) 30.05,88 ($) 15.02.91. Бюл, У 6 (71 ) Всесоюзный онкологический научный центр AMH СССР (72) Д.З.Табагари, Г.А.Цинцадзе, В,П.Филиппов, О.В.Ловачева.

В.Л.Набаров, З.Г.Кадагидзе, Б,К,Поддубный и А,И.11ирогов (53) 615.475(088.8) (56) Розенштраух Л.С. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания.

И., 1987, с.350, 512, (54) СПОСОБ Д11ФФЕРЕ11Щ1АЛЬ11ОЙ ДИАГНОСТ П И РАКА ЛЕГКОГО И САРКОИДОЗА Г>ЕКА

Изобретение относится к медш ине, в частности к онкологии, и можеч быть использовано для днагностики рака я случаях сомнительного диагноза и проведения дифференциальной диагностики с саркоиаозом Бека.

Цель изобретения — повышение точности дифференциал>.ной диагностики рака легкого и саркоидоза Бека, Способ осуществляют следующим образом, У больного рентгенологически определяют локализацию патологического процесса на сегментарном уровне, С помощью бронхоскопа устье сегментарно" го бронха кат теризуют, если имеется обтурация сегментарного бранка за счет сдавяения извне любым объемным образованием легкого, то катетеризуют близлежащий сегментарный бронх, Проксимальный конец катетера через пере„„SU„„1 27994 A 1 (57) Изобретение относится к медиць не, а именнс> к онкологии, и может быть использовано в диагностике рака легкого. Цель изобретения — повьгшение точности диагностики. Поставленная цель достигается получением бронхолегочного смыва из зоны рентгеновскогn поражения легкого и определением соотношения субполяций лимфоцнтов Т-хельперов (Т ) и Т-супресХ соров (Т ) в смыве . При повышении отношения Т1, Т, выше определенного значения диагностируют саркоидоз

Река, а при снижении ниже этого значения — рак легкого. 2 табл, В ходник присоединяют к шприцу со стерильным фи жологическим раствором, о подогретым до 37 С. Раствор инстиллируют в исследуемый сегмент под давлением дробг1о по 20 мл с последующей Cb вакуум-аспирацией. Всего вводят до

150 мл физиологического раствора. Получа< .мый бронхоальвеолярный смыв ас 1и цу) г>ируюг в стерильный флакон. Взятый

cMblB центрифугирун т в течение 15 мин при 2000 об/мин. Далее выделян>т чистую популяцию лимфоцитьв на градиенте и определяют по известной методике с помощью моноклональных

3 антител количество Т-лимфоцитов и их субпопуляций Т-супрессоров и Т- Ь хельперов (Т„и T<).

Приме р l. Больной Б,, 31 год, поступил в ЦНИИ туберкулеза М3 СССР с диагнозом: экзогенный аллергический альвеолит саркоидоэ Бека II ст, 1627994

Таблица 1

Количество КолиКоличество

КолиСпособ чество ошибок неясных диагнозов правильных диагнозов че ство больных

Рентгенологический

Бронхоскопнческий

Предлагаемый

13 (43,3Х) 17 (56,7X) 30

19 (6337) 5 (167X) 6 (207)

30 (1007) 30

11ри рентгенологическом исследовании выявлены рассеянные грануломатоэные образования, в кортикапьных отделах конгломераты, Увеличенные бронхопуль- 5 мональные и паратрахеальные лимфатические узлы, При фибробронхоскопии выявлен катаральный неспецнфический зндобронхит. Проведен бронхоальвеолярный смыв из лат рального бронха 1О средней доли правого легкого. Проведена биопсия и взят материал на цитологическое исследование из промежуточного бронха. Определена субпопуляция лимфоцитов в жидкости брон- 15 . хиал ного смыва: -Т > 70; Т 60;

Т8 16; Т4 /Т 6 3, 75 . Диагноз: саркоидоз Бека.

При гистологическом и цитологическом ис следов анин биопсийно го мат риа- 20 ла выявлена картина саркоидоза Бека.

Пример 2 ° Болвной Ж., 59 лет, с направительным диагнозом: рак нижней доли правого легкого, При рентгенологическом исследовании выявлена 25 картина рака нижней доли правого легкого с метастазами в лимфатические узлы корня правого легкого, перибронхиальная форма. При эндоскопическом исследовании обнаружена перибронхиал --30 ная форма рака нижней доли правого легкого, Проведен бронхоальвеолярный смыв. Определена субпопуляция лимфоцитов в бронхоальвеолярном смыве:

ТУ 15; Т 30; ТВ 30; Т4/Тб 1,0, Диагноз: рак легкого. Взят материал на цитологическое исследование, выявлена картина мелкоклеточного рака.

Рентгенологическим, бронхоскопическяч и предлагаемьзк способами об- 40 следовано 30 больных раком легкого и саркоидозом Бека. Предлагаемый способ показал наибольшую точность.

В табл,1 и 2 приведены данные по предлагаемому способу, 45

Точность предлагаемого способа превышает точность рентгенологического на 56Х.

Специфичность дифференциальной диагностики способа показывают данные, полученные при иммунологическом исследовании бронхоальвеолярного смыва пациентов с различными поражениями легкого (табл.2).

Из табл.2 видно, что у больных саркоидозом соотношение Т4/Т» значительно отличается от остальных, что дает возможность провести дифференциальную диагностику с помощью этого теста.

Предлагаемый способ характеризуется атравматичностью (он не требует взятия крови у пациента). Способ можно использовать в тех с.случаях, когда из-зя тяжелого общего состояния больного невозможно провести диагно стическую операцию или когда технически невыполнима трахеобронхиальная биопсия (опухоль эндоскопически не определяется).

Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я

Способ дифференциальной диагностики рака легкого и саркоидоза Бека путем рентгенологического исследования, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, дополнительно из зоны рентгеновского поражения легкого получают бронхолегОчный смыв, определяют в нем количество субпопуляций лимфоцитов

Т-хельперов и Т-сунрессоров, далее рассчитывают соотношение Т-хельперов и Т-супрессоров и при соотношении выше 1,5 диагностируют саркоидоз Бека, а ниже 1,5 — рак легкого.

1627994

Та блица 2 т Т (хельперыиндукторы) Т /Тв

КолиДиагноз овц

Тб (супрессоры цитотокс.) чество боль22,27 2,69 24,45+1,66

57,55+2,34 16mB+I е 2

Рак легкого

Саркоидоэ

Лимфогранулематоэ 3

Туберкулеэ

Альвеолит

Хроническая пневмония

Составитель И. Башкаев

Техред П.0лийнык Корректор Н.Ревская

Редактор А.Огар

Заказ 338 Тирам 411 Подписное

ВИИИПИ Государственного комитета по изобретениям и о;крытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.умгород, ул. Гагарина, 1О!

23,73-

3,3

65,05+

«+2,4

49,0+

+4,0

54,38+

А3,4

50, 1+

Z2,8

38,5+

«+3, 15

34,67+2,4

40,14+2,1

41,33+3,1

35 5+2 53

34,67+1,76

20,24+1,8

35,21+1,67

28 87Х2,95

0,89+0,07

4,05+0,51

1,0 0 04

2,120,1

1,18+0,2

l,29+0,13