Способ прогнозирования течения послеоперационных гнойно- воспалительных осложнений

 

Изобретение относится к медицине в частности к хирургии и иммунологии , и может быть использовано для , прогнозирования послеоперационных осложнений. Целью изобретения является упрощение и повышение точности способа. Цель достигается путем определения показателей иммунной системы больных непосредственно перед началом операции и на вторые сутки послеоперационного периода посредством реакции розеткообразования лимфоцитов больного после инкубации с аутоплазмой и без нее. Высчитывают индекс отношения количества ОПК-РОК (обработанные плазмой крови розеткообразующие клетки) к количеству активных Т-лимфоцитов и при значении этого показателя более 1,1 прогнозируют благоприятное течение послеоперационного периода, а равном 1,0 и меньше, - возникновение гнойно-воспалительных осложнений. Способ позволяет упростить и повысить точность прогнозирования послеоперационных осложнений, а также своевременно применить профилактические меры для предупреждения развития гнойно-воспалительных осложнений. Способ может применяться для прогнозирования осложнений как при плановых, так и экстренных операциях. Для выполнения способа не требуется специальных реактивов и аппаратуры, что делает возможным его использование в практических хирургических стационарах. I явя tSCTRi (жзяа& О Ю СО 00 &ь 4

СОЮЗ-СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51) 5 G 01. Н 33/53

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (2 ) 4438383/14 (22) 08.06.88 (46) 23.02.91. Бюл. Ф 7 (71) Семипалатинский медицинский институт (72) Ж.Ш.Жумадилов (53) 6.15.375 (088.8) (56) Колкер Л.И., Помелов В.С,, Жумадилов Ж.Ш и Минкина А.Е. Прогнозирование инфекционных осложнений при операциях на органах брюшной полости. — Советская медицина, 1983, и 4. с. 29.-34 . (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (57) Изобретение относится к медицине в частности к хирургии и иммунологии, и может быть использовано для, прогнозирования послеоперационных осложнений. Целью изобретения явля ется упрощение и повышение точности способа. Цель достигается путем определения показателей. иммунной системы больных непосредственно перед началом операции и на вторые сутки

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и иммунологии, и может быть использовано для прог. нозирования послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

Цель изобретения — упрощение и повышение точности способа.

Способ выполняется следующим образом.

ÄÄSUÄÄ 1629847 А1 послеоперационного периода посредством реакции розеткообразованиа лимфоцитов больного после инкубацни с аутоплазмой и без нее. Высчить1вают индекс отношения количества ОПК-РОК (обработанные плазмой крови розеткообразующие клетки) к количеству активных Т-лимфоцитов и при значеннп этого показателя -более 1,1 прогнозируют благоприятное течение послеоперационного периода, а равном 1,0 и меньше, — возникновение ", noéío-воспалительных осложнений. Способ позвсляет упростить и повысить точность прогнозирования послеоперационных осложнений, а также своевременно применить профилактические меры для предупреждения развития гвойно-воспалительных осложнений. Способ может применяться для прогнозирования осложнений как при плановых, так и экстренных операциях, Для вьп олнения способа не требуется специальных реактивов и аппаратуры, что делает

-возможным его использова п е в практических хирургических стационарах.

Непосредственно перед операцией или на 2-е сутки послеоперационного периода у больного берут из локтевой вены 10 мп крови в пробирку с раствором гепарнна (250 ЕД/мп) и осторожно перемешивают, 1,0 мл гепаринизированной крови центрифугируют 10 мин при 1500 об/мин для получения плазмы, которой обрабатывают лимфоциты.

162984 7

Лимфоциты выделяют известным методоме

Для определения активных Т;лимфоцитов в пробирку берут 0,1 мп рабочей концентрации.лимфоцитов больного (2 ° 10 ) и добавляют 0 1 мл 0,57.-ной взвеси эритроцитов барана. Затем центрифугируют 5 мин при 1000 об/мин.

Клетки ресуспендируют в 1,0 мл физио- 10 логического раствора. В камере Горяева подсчитывают количество розеткообразующих клеток (клетка, присоединяющая 3 эритроцита и более) на 100 лимфоцитов, т.е. относительное число активных Т-лимфоцитов.

Для определения количества ОПК-РОК (обработанные плазмой крови розеткообразующие клетки) в пробирку берут

0,1 мп рабочей концентрации лимфоцитов и 0,02 мл аутоплазмы. Смесь инкубируют в термостате при 37 С в течение 30 мин. Затем пробу центрифугируют 5 мин при 1000 об/мин. Пос- ле этого добавляют 0,5 мл физиологического раствора и вновь центрифугкруют 5 мин при 1000 об/мин. Надоса- дочную жидкость oTcscbIBB}0T клетки ресуспенцируют в О, 1 мп физиологического раствора и добавляют 0,1 мл 30

0,5Х-ной взвеси эритроцитов барана.

Далее реакция розеткообразования не отличается от методики определения активных Т-лимфоцитов. В камере Горяева подсчитывают количество ОПК-POK

35 а затем высчитывают индекс отношения количества ОПК-POK к количеству активных.Т-лимфоцитов.

Число ОПК-POK у доноров составляет 62,2+0,9X,а активных T-лимфоцитов - 39,8+1,0X. Прогностический индекс (отношение числа ОПК-POK к активным Т-лимфоцитам) составляет 1,6+

+0,03.

Способ иллистрируется следующими примерами.

Пример 1. Больной Л., 21 год, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. Перитонит.

Жалобы на боли в эпигастральной области, 0 слабость. Болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 5 лет, лечился амбулаторно. В течение последней недели беспокоили боли в эпигастральной области. При осмотре положе- 55 ние больного вынужденное, живот не участвует в акте дыхания, напряжен, резкая болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен в эпигастрии. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости определяется свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больной оперирован по экстренным показаниям. Под инкубационным наркозом выполнено ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки с перитонизацией швов сальником на ножке, санация и дренирование брюшной полости по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, разлитого серозно-фибринозного перитонита.

Токсическая стадия. На вторые сутки послеоперационного периода у больног о опр ед ел ены иммун ол ог ич ес ки е п оказатели периферической крови. Относительное число активных Т-лимфоцитов составило 12Х, ОПК-POK 557, Т-лимфоцитов 237, Ауто-POK 26Х, ЕАС-POK 9X, Е 1-РОК 4Х. Выявлено снижение количества Т-лимфоцитов по сравнению с донорами, что свидетельствует о нарушениях со стороны иммуной системы. Однако индекс отношения ОПК-POK к количеству активных Т-лимфоцитов (55: 12) составил 4, 5. Прогнозировано благоприятное течение послеоперационного .периода, без осложнений.. Нослеоперационная терапия проводилась по общепринятым методам. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением, Больной в удовлетворительном состоянии выписан на 11-е сутки после операции.

Пример 2. Больной Г., 74 года, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: острый аппендицит.

Перитонит. Больной оперирован по экстренным показаниям. Под интубапионным наркозом выполнена операция лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, местного серозно-гнойного перитонита. На 2-е сутки послеоперационного периода у больного определены иммунологические показатели. Относительное число активных

Т-лимфоцитов составило 147., Т-лимфоцитов 22Х, Ауто-POK З, ОПК-POK 157, Е -РОК 37. Выявлено снижение числа, Т-лимфоцитов. Индекс отношения ОПК-POK к количеству активных Т-лимфоцитов сос/ тавил 1, О. Прогнозировано возникновение послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. В 1-е сутки послеоперастического индекса.

Составитель Р.Гуменюк.

Редактор Н.Лазаренко Техред Jl.Сердюкова Корректор y,Малец

Заказ 436 Тираж 404 Подписное . ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д, 4/5

Ю

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 101

5 162984 ционного периода рана была без признаков воспаления. Однако на 6-е сутки выявлено обширное нагноение послеоперационной раны, а на 8-е сутки подкожная эвентрация тонкого кишечника.

Больной около 2 мес лечился в стационаре по поводу возникших осложнений.

Таким образом использование пред- 10 лагаемого способа позволяет задолго до клинических проявлений осложнений в течение 1,5 ч прогнозировать возможность их возникновения и своевременно íàзначить профилактические

15 меры. Из приведенных. примеров видно, что после операции наблюдается снижение количества Т-лимфоцитов и ОПКРОК, но более информативным в плане прогнозирования гнойно-воспалительных 20 осложнений является снижение прогно7 6

Формула и з обр ет ения

Способ прогнозирования теч ния послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений путем определения показателей -иммунной системы больного, б отличающийся тем, что, с целью упрощения и повышения точности способа, непосредственно перед операцией и на 2-е сут послеоперационного периода осуществляют реакцию розеткообразования с лимфоцитами периферической крови больного после инкубатгии с аутоплазмой, высчитывают отношение розеткообразующих клеток, обработанных плазмой крови к количеству активных Т-лимфоцитов и при значе" нии этого показателя более 1,1 прогнозируют благоприятное течение послеоперационного периода, а равном или меньшем 1,0, — возникновение послеоперационных гнойно-воспалительных осл ожнений,