Способ лечения спастических парезов нижних конечностей

 

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии и восстановительному лечению в клинике нервных болезней. С целью обеспечения ходьбы и опоры на нижние конечности за счет предупреждения послеоперационных контрактур осуществляют диагностику тибиального синдрома. Для этого последовательно выявляют совокупность признаков: феномен тибиэльной синкинезии, наклон голени вперед при фиксированной стопе, нестабильность голеностопного сустава в сигиттальной плоскости, сгибательную позицию коленного сустава, пяточную деформацию стопы, ходьбу на согнутых в коленных суставах ногах, неустойчивость при стоянии и ходьбе, нарушение заднего толчка, замедление темпа ходьбы, вертикальные колебания туловища, невозможность длительно удерживать вертикальную позу при стоянии и ходьбе, нарушение произвольного тыльного сгибания стопы при разгибании голени, появление электрической активности в передней большеберцовой мышце при произвольном сгибании в коленном суставе При выраженности тибального синдрома определяют величину угла тыльного сгибания стопы При величине угла наклона 70° и менее осуществляют хирургическую коррекцию сгибательной позы голеностопного сустава, для чего перемещают переднюю большеберцовую мышцу на пяточный бугор, укорачивают ахиллово сухожилие и перемещают внутренние сгибатели голени на икроножную мышцу. О

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК ((9) (Ф () (sz)s А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ. (21) 4651729/14 (22) 12.12.88 (46) 30.04.91. Бюл. М 16 (71) Детская психоневрологическая клиническая больница М 18 (72) И,С.Перхурова, А.М.Журавлев, А.В.Найдель и И.Л.Брин (53) 617-089.844.23 (088.8) (56) Журавлев А.М. и др. Хирургическая коррекция позы и ходьбы при детском церебральном параличе. Ереван, 1986, с, 51 — 54. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СПАСТИЧЕСКИХ

ПАРЕЗОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (57) Изобретение относигся к медицине, а именно ортопедии и восстановительному лечению в клинике нервных болезней. С целью обеспечения ходьбы и опоры на нижние конечности за счет предупреждения послеоперационных контрактур осуществляют диагностику тибиального синдрома. Для зтого последовэтельно выявляют совокупность признаков: феномен тибиа()ьной синкинезии, наклон голени вперед при фиксированИзобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и неврологии.

Цель изобретения — обеспечение ходьбы и опоры на нижние конечности за счет предупреждения послеоперационных контрактур

Способ осуществляют следующим образом.

В положении больного лежа на спине и животе, стоя и при ходьбе проводят исследование для выявления тибиального синдрома.

Последовательно выявляют следующие 14 ной стопе, нестабильность голеностопного сустава в сигиттальной плоскости, сгибательную позицию коленного сустава, пяточную деформацию стопы, ходьбу на вогнутых в коленных суставах ногах, неустойчивость при стоянии и ходьбе, нарушение заднего толчка, замедление темпа ходьбы, вертикальные колебания туловища, невозможность длительно удерживать вертикальную позу при стоянии и ходьбе, нарушение произвольного тыльного сгибания стопы при разгибании голени, появление электрической активности в передней большеберцовой мышце при произвольном сгибании в коленном суставе. При выраженности тибального синдрома определяют величину. угла ть1льного сгибания стопы. При величине угла наклона 70 и менее осуществляют хирургическую коррекцию егибательной позы голеностопного сустава, для чего перемещают переднюю большеберцовую мышцу на пяточный бугор, укорачивают ахиллово сухожилие и перемещают внутренние сгибатели голени на икроножную мышцу, признаков: феномен тибиальной синкинезии, наклон голени вперед при фиксированной столе, нестабильность голеностопного сустава в сагиттальной плоскости, сгиба- а тельную контрактуру голеностопного сустава, сгибательную позицию коленного сустава, пяточную деформацию стопы, ходьбу на согнутых в коленных суставах ногах, неустойчивость при стоянии и ходьбе (необходимость дополнительной опоры), отсутствие или резкое ослабление заднего толчка. замедление темпа ходьбы, вертикальные

3644926

10

2б

10 кблебания туловища, невозможность длительно удерживать вертикальную позу при стоянии и ходьбе (осаживание),-снижение или отсутствие произвольного тыльного сгибания стопы при разгибании голени, появление электрической активности в передней большеберцовой мышце при произвольном сгибании коленного сустава, При выявлении всех указанных признаков диагностируется "тибиальный синдром".

Количественным показателем выраженности тибиального синдрома является величина угла тыльного сгибания стопь, при определении "тибиального феноглена". При величине угла наклона 70 и менее показана хирургическая коррекция сгибательной позы голеностопного сустава.

При первичной слабости икроножной мышцы производят пересадку передней большеберцовой мышцы на пя1очный бугор. При вторичной слабости мышць.— вмешательство дополняется укорочением ахиллова сухожилия. В случае выраженности hamstring-теста дополнительно к вышеуказанным мероприятиям осуществляют пересадку внутренних сгибателей голени (нежной, полуперепончатой и полусухожильной мышцы) на икроножную мышцу.

Пример. Больная К., 8 лет, находилась на стационарном лечении по оводу детского церебрального паралича, спастической диплегии, множественных контрактур ни>кних конечностей. В анамнезе операция: ахиллопластика на обеих нижних конечностях. Оперативное вмешательство привело к ухудшению двигательных возможностей ребенка, При поступлении; больная с трудом с посторонней помощью передвигается на резкосогнутых 8 коленных суставах Ногах, крайне неустойчива при стоянии и ходь6е, осаживается, задний толчок отсутствует.

Передвигается в медленном темпе с вертикальными колебаниями туловища, При стоянии голени наклонены вперед, коленнь е суставы в положении сгибания, вертикальную позу не удерживает. У больной при клинико-рентгено-электромиографическом исследовании выявлена совокупность 34 вышеуказанных патологических признаков, что позволило диагностировать "тиби-. альный синдром". Величина угла тыльного сгибания стопы составляла 60, выявлялся резко выраженный hamstring-тест. Больной осуществлены операции, пересадка передней большеберцовой мышць: на пяточный бугор, укорочение ахиллова сухожилия и пересадка .внутренних сгибателей голени на икроножную мышцу на обеих нижних коне«ностях. Спустя два года больная ходит с опсрой на трость на прямых ногах, устойчива, возможность передвижения не ограничена, темп ходьбы обычный, стояние нормализовано, Форма стоп близка к норме, определяет",я их произвольное тыльное сгибание, Больная ведет активный образ жизни„посещает школу.

Таким образом предложенный способ позволяет выявить контингент больных, нуждающихся в хирургической коррекции деформаций позы, предупредить развитие деформации в позднем послеоперационном периоде. Пато!eaåòè÷åñêèé ме-.од хирургической коррекц .1и дефорглаций нижних конечностей, обеспечивая возможнос ь передвижения и опоры, з значительной степени снижает инвалидизацию больных, позволяя многим йз них вести активный абоаз жизнл.

Формула изобретения

Способ лечения впастических парезов нижних конечностей, включающий диагностику патологических двигательных синдрс

МоВ и последующую коррекцлю позы и ходьбы., о т,л. и ч 8 ю шийся тем, что, с целью обесг;ечения ходьбы и опоры на нижние конечности.за счет предупреждения послеоперационных контрактуо, дополнительно оп ределяют тибиал ьн ый синдром путем по.следовательного выявлечия совокупности признаков феномена тибиалвна& еинкинезии, наклона голени вперед при фиксированной стопе, нестабильности голеностопногс сустава в сргиттальной плоскости, сгибательной контректуры голеностоггного:=, става, ",rèáaòåëüèîé позиции коленного сустава, пяточной деформации стапьг, ходьбы на согнутых з коленных суставах ногах, неустой iRBQG7A, при стоянии и ходьбе, нарушенк, задкегь 1 олчка, замедления темпа ходьбы. вертикальных ко,ебаний тулоаигца, невозможности длительно удерживать вертикальную позу при стоянии и ходьбе, нарушения произвольного тыльного сгибания стопы при разгибании голени, появления электрической активности в передней большеберцовой мышце при произвольном сгибг::;:.ии в каленном суставе, определяют угол тыльного сгибания стопы и при угле наклона 70 и менее перемещают переднюю большеберцовую мышцу на паточный бугор, укорачивают ахиллово сухожилие и перемещают внутренние сгибатели голени на икроножнуа мышцу,