Способ диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

 

Изобретение относится к области медицины и касается способов диагностики язвенной болезни. Целью изобретения является повышение точности диагностики. Цель достигается тем, что определяют концентрацию соляной кислоты в желудочном соке, выделившемся в ответ на гистаминовую стимуляцию, и концентрацию ее в базальном секрете, вычисляют величину соотношения концентрации соляной кислоты в гистаминовом и базальном секретах желудка (индекс соляной кислоты), а затем дополнительно определяют величину отношения концентрации режима в желудочном соке, выделевшимся в ответ на гистаминовую стимуляцию, к концентрации его в базальном секрете, вычисляют величину отношения индекс пепсина (индекс соляной кислоты) и при ее значении, равном 0,6 и более, диагностируют язвенную болезнь.

СОЮЗ СОВЕ ТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

rsI)s G 01 М 33/68

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И OTKPblTVIRM

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ 1

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4426603/14 (22) 18.05.88 (46) 30.08.91. Бюл, N. 32 (71) Кишиневский государственный медицинский институт (72) И.Н.Старостенко и И.И,Дегтярева (53) 615.475(088,8) (56) Пелещук А.П., Ревуцкий Е.Л, Диагностическое значение некоторых показателей желудочной секреции. — В кн.: Вопросы профилактики диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения, Черновцы, 1970. с.111-113. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЯЗВЕННОЙ

БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ

КИLUKÈ (57) Изобретение относится к медицине и касается способов диагностики язвенной

Изобретение относится к медицине, в частности к способам диагности;и язвенной болезни.

Цель изобретения — повышение точности диагностики.

Способ осуществляю г следующим образом.

Обследование больного проводят натощак методом фракционного исследования желудочного содержимого. Тонким зондом производят забор желудочного сока в течение 1 ч через каждые 15 мин (базальная секреция), затем вводят гистамин в дозе

0,01 мг на 1 кг веса больного и в течение

1 ч каждые 15 мин извлекают желудочный сок, выделившийся в ответ на гистамин, В полученных порц 1ях сока определяют количество общего пепсина методом диф„„5U„„1673977 А1 болезни. Целью изобретения является повышение точности диагностики. Цель достигается тем, что определяют концентрацию соляной кислоты в желудочном соке, выделившейся в ответ на гистаминовую стимуляцию, и концентрацию ее в баэальном секрете, вычисляют величину соотношения концентрации соляной кислоты в гистаминовом и базальном секретах желудка (индекс соляной кислоты), а затем дополнительно определяют величину отношения концентрации пепсина в желудочном соке, выделившегося в ответ на гистаминовую стимуляцию, к концентрации его в базальном секрете, вычисля от величину отношения индекс пепсина/индекс соляной кислоты и при ее значении, равном 0,6 и более, диагностируют язвенную оолезнь фузного высаливания белков а также уровень свободной ccf:ÿíîé кислот. (с.рсднт-. арифметическое значение показателей в каждой из 4-х порций) методом титравания, Пепсины высаливаются между 20 и 60ф, насыщения высаливания (сернокислого аммония). Максимальная точка подьема кривой находится на 60 насыщения высаливатсля, значение которого отражает количество общего пепсина желудочного сока. Вычисляя отношение концентрация общего пепсина на гистаминовую стимуляцию

= гистаминовый концентрация общего индекс (ГИ) пепсина в базальной пепсина порции сока

1673977 и отношение концентрация свободной

HCI на гистаминовую стимуляцию — "ГИ НС1 концентрация свободной HCI в баэальной порции сока определяют соотношение этих показателей, У здоровых людей концентрация общего пепсина в базальном секрете желудочного сока составляет 45,8 3,6 мг, после введения гистамина она составляет 56,2 м,4 мг .

ГИ пепсина равен 2,0«.0,4 (колебания от

0,3 до 5,2). В активной фазе язвенной болезни концентрация общего пепсина в базальном секрете снижена по сравнению со здоровыми лицами и составляет

20,7,0 мг . Однако после введения гистамина концентрация пепсина значительно возрастает и составляет 48,3«-1,6 мг .

ГИ пепсина равен 3,5«-0,3 (колебания от

1,3 до 15,1).

Концентрация свободной HCI у здоровых людей в базальном секрете равна

20,0+3,8 ед„при стимуляции гистамином возрастает и составляет 63,3 4,5 ед, ГИ

HCl равен 5 6 1,1 (колебания от 2,0 до

20,0). У больных язвенной болезнью в стадии обострения концентрация соляной кислоты повышена против нормы и составляет 50,8 +U,9 ед. После введения гистамина величина этого показателя возрастает до 74,4 «-2,8 ед. ГИ HCI равен 3,0«0,3 (колебания 0,3-8,0).

Соотношение ГИ пепсина / ГИ HCI y здоровых составляет 0,38 +0,07 (колебания от 0,08 до 0,59), у больных язвенной болезнью 1,6 «0,15 (колебания от 0,6 до 5,1), т.е, увеличено в 4 раза. Таким образом, при значениях данного показателя, равном 0,6 и более, диагностируют язвенную болезнь.

Y больных хроническим гастритом с низкой кислотной продукцией желудка концентрация пепсина в базальном секрете, как и у больных язвенной болезнью, снижена по сравнению со здоровыми лицами (30,5 M+2,5), после стимуляции гистамином она возрастает незначительно. ГИ пепсина равен 1,85 «0,2, т.е. не отличается от нормальных величин. Уровень свободной

HCI в базальном секрете составляет 6,8»«-0,5 ед., при стимуляции гистамином этот показатель увеличивается до 23,6 «.3,8 ед.

ГИ HCI равен 5,2 «0,8, т.е. существенно не отличается от нормы.

Таким образом, проведенные исследования показали, что у здоровых людей гистамин стимулирует, в основном, секрецию соляной кислоты и в меньшей степени выделение пепсина. У больных язвенной болезнью наблюдается нарушение выделения

5 пепсина и соляной кислоты в ответ на гистамин: резко возрастает концентрация пепсина, а концентрация НС! увеличивается незначительно. Это нарушение, может быть количественно определено с помощью соот10 ношения ГИ пепсина/ГИ HCI.

Пример 1. Больной Ч., 42 лет. поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, кислый вкус во рту, Болеет в течение 22 лет, обострения

15 редкие, 1-й раэ в 5-6 лет. Объективно; больной пониженного питания, язык обложен белым налетом, живот при пальпации болезнен в эпигастральной области, Проведено фракционное исследование

20 желудочного сока:

35 Среднее значение уровня свободной

HCI в баэальном секрете (2 — 5 порции) — 32 ед., при стимуляции гистамином (6 — 9 порции)—

90 ед. ГИ HCI равен 1,3 (норма 5,6).

Концентрация общего пепсина, опреде40 ленного методом диффузного высаливания белков, в баэальном секрете 18,8 мг7(„ в гистаминовом секрете 220 мг . ГИ пепсина равен 1,2 (норма 2,0). Соотношение

ГИ пепсина / ГИ HCI составляет 0,9 (норма

45 0,38).

На основании проведенного обследования был выставлен клинический диагноз: язвенная болезнь в стадии обострения, легкое течение; язва луковицы двенадцатиперст50 ной кишки, В последующем диагноз был подтвержден эндоскопически . язва луковицы двенадцатиперстной кишки (0,4 см) по задней стенке; деформация луковицы двенадцати55 перстной кишки

Дальнейшее наблюдение эа больным показало, что после лечения в стационаре обострений болезни не наблюдалось, осложнений не было, что доказывает легкое течение язвенной болезни.

1673977

Пример 2, Больной А., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, изжогу, рвоту. Болеет в течение 6 лет, обострения ежегодно, весной и осенью. При объективном исследовании 5 отмечается болезненность живота в эпигастральной области, положительный симптом Менделя. При фиброгастроскопии обнаружены явления поверхностного гастрита; осмотреть луковицу двенадцатиперст- 10 ной кишки не удалось из-за выраженного отека слизистой и спазма привратника, Проведено фракционное исследование желудочного сока (гистамин в дозе

0,01 мг/кг введен после 5 порции), 15

Среднее значение уровня свободной HCI в базальном секрете (2-5 порции) 30 ед., при стимуляции гистаминов (6-9 порции) 30

40 ед. ГИ HCI = — =- 1,3 (норма 5,6). т.е

30 снижен в 4,3 раза.

Концентрация общего пепсина, определенного методом диффузного высаливания 35 белков, в базальном секрете 6,6 л r% (норма 45,8), в гистаминовом секрете

44,0

44,0 мг% {норма 56,2). ГИ пепсина

66

=6,6 (норма 2,0), т.е. увеличен в 3,3 раза. 40

Соотношение ГИ пепсина / ГИ HCI 5,1 (норма 0,38), т.е. увеличен в 13.4 раза, На основании проведенного обследования был выставлен клинический диагноз: язвенная болезнь в стадии обо- 45 стрения, тяжелое течение, язва луковицы двенадцатиперстной кишки, Назначено лечение. викалин, атропин, оксиферрискорбон, метилурацил, тазепам, на фоне которого состояние больного эна- 50 чительно улучшилось.

Фиброгастроскопия, проведенная после курса лечения, подтвердила диагноз: в области задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки — линейный рубец 55 (постязвенный), Зрозивный бульбит. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

Повторно, после лечения, исследован жегудочный сок.

Среднее значение уровня свободной

НС! в базальном секрете желудочного сока (2--5 порции) 28 ед., при стимуляции гистамином (6-9 порций) 50 ед. ГИ HCI = — 1,8, 50 т.е. увеличился на фоне лечения в 1,3 раза.

Концентрация общего пепсина в базэльном секрете 32,0 мг%, при стимуляции

30 гистамином 30,0 мг%. Ги пепсина

32

=0,93, т.е. снизился в 7 раэ по сравнению с активной фазой заболевания. Соотношение ГИ пепсина / ГИ HCI значительно улучшилось, оно уменьшилось в 8,9 раза и составило 0,52 (норма 0,38).

Последующее наблюдение эа больным подтвердило тяжелое течение язвенной болезни: обострения заболевания повторялись ежегор«о, по 2 1 раза в год, были длительными, и охо поддавалиг ь ко,серватив«оиру лечению, дважды осложнялись желудочнокишечным крово чением, по повод;. которого произвслена резгкц. желудка.

Пример 3. Боль«;,я П., 19 ле, поступи га в клинику с диагнозом язвенная болезнь в стадии обострения; язва луковицы двенадца типер-..той кишки. Жалобы на боли в эпигастральной области, особе« о но:.лю,; вату

Заболела 3 недели тому назад. Свое заболевание связывает с сильным нервным перенапряжением (пгступление в институт под-отовка к экземе«а л зимней сесси ;).

Обье тивно: больная пониженного питания, при пальпации живота определяется болезненность в эпигьстральной области, Проведено фракционное исследование желgäÎ÷ного сОKñ! .

1Ь

L л

Количество 25 2". сока. мл Общая кис- 8 22

: лет «ость.ед, Свободная О ",8

HCI, ед! .Связанная G 10

i I CI, ед.

1673977

П р и м е ч а н и е. Достоверность различий статистических показателей рассчитывали по отношению к здоровым.

Составитель Э. Цыганов

Техред М,Моргентал Корректор Q. Ципле

Редактор А. Огар

Заказ 2915 Тираж 388 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат Патент", i. Ужгород. ул.Гагарина. 101

Среднее значение уровня свободной

НС! в базальном секрете(2-5 порции) 16 ед., при стимуляции гистамином (6 — 9 порции)

32 ед, ГИ НС! = 2,0 (норма 5,6).

Концентрация общего пепсина в ба- 5 зальном секрете 13,3 мг, в гистаминовом секреге 9.2 мг, ГИ пепсина = = 0,7

9,2

13,3 (норма 2,0).

Соотношение ГИ пепсина/ГИ HCI 0,35 10 (норма 0,38), т,е. соответствует нормальным величинам и не характерно для язвенной болезни.

На основании проведенного исследо- 15 вания был исключен диагноз язвенной болезни, а язвенный дефект в,луковице двенадцатиперстной кишки расценен как симптоматическая (стрессовая) язва.

Дальнейшее наблюдение за больной 20 позволило подтвердить поставленный диагноз; под влиянием лечения язва быстро зарубцевалась (что характерно для симптоматических острых яэв), при повторных фиброгастроскопиях деформации луко- 25 вицы двенадцатиперстной кишки и других признаков язвенной болезни не наблюдалось.

Данные по изучению секреции соляной кислоты и пепсина у здоровых лиц, больных 30 язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и больных гастритом со сниженной секрецией представлены в таблице, Величина отношения ГИ пепсина / ГИ

НС! равна 0,6 и более у 92% больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, что свидетельствует о высоком диагностическом значении этого показателя. Предлагаемый способ диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки позволяет повысить точность диагностики (в 2,5 раза по сравнению с известным способом), является существенным дополнением к эндоскопическому способу, позволяет оценивать эффективность лечебных мероприятий.

Формула изобретения

Способ диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, включающий определение в желудочном соке величины соотношения концентрации соляной кислоты, выделившейся в ответ на гистаминовую стимуляцию, и до нее, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, дополнительно определяют величину отношения концентрации пепсина в желудочном соке. выделившееся в ответ на гистаминовую стимуляцию, и до нее с последующим расчетом отношения второй величины к первой и при ее значении, равном 0,6 и более. диагностируют язвенную болезнь.