Способ прогнозирования течения инфаркта миокарда

 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования течения инфаркта миокарда /ИМ/. Целью изобретения является повышение информативности способа за счет более раннего прогнозирования течения ИМ. Цель достигается тем, что делают забор крови через каждые 2 ч в течение первых 2 сут. после болевого приступа. Определяют содержание леноглобина и активность креатипкиназы, затем выявляют промежуток времени между леоментами наступления максимумов содержания миоглобина и активности креатинкиназы, и при его значении 8 - 12 ч прогнозируют неосложненное течение ИМ, а при значениях 2 - 8 или 12 - 24 ч - осложненное течение ИМ. Применение предлагаемого способа позволяет прогнозировать течение ИМ уже к концу 1-х суток заболевания и выработать лечебную тактику, направленную на оптимизацию заживления ИМ. Табл. 1.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 G 01 N 33/68

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4445934/14 (22) 23.06.88 (46) 30.08.91, Бюл. ¹ 32 (71) Харьковский научно-исследовательский институт терапии и Донецкий медицинский институт им. М.Горького (72) Н.И.Яблучанский, В.Н,Сокрут, Н.П.Копица, Я.В.Дыкун и М,А,Власенко (53) 612,015(088. 8) (56) Авторское свидетельство СССР

N 1455313, кл. G 01 N 33/50, 30,01.89 54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ Ина АРКТА МИОКАРДА (57) Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования течения инфаркта миокарда (ИМ). Целью изобретеИзобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования течения инфаркта миокарда (ИМ).

Цель изобретения — повышение информативности -пособа путем более раннего прогнозирования течения ИМ, Поставленная цель достигается тем, что определяют ьременной промежуток между моментами наступления максимумов содержания мио лобина и активности креатинкинаэы, по которому судят о заживлении инфаркта миокарда, причем при его величине 8 — 12 ч устанавливают неосложненное заживление, а при значениях 2-8 или 12-24 ч устанавливают осложненное эаживление ИМ.

В основу способа положены установленные данные о более тяжелом течении

Ы2 ы 1673978 А1 ния является повышение информативности способа за счет более раннего прогнозирования течения ViM. Цель достигается тем, что делают забор крови через каждые 2 ч в течение первых 2 сут после болевого приступа. Определяют содержание леноглобина и активность креатипкиназы, затем выявляют промежуток времени между леоментами наступления максимумов содержания миоглобина и активности креатинкинаэы и при его значении 8-12 ч прогнозируют неосложненное течение ИМ, а при значениях 2 — 8 или

12-24 ч — осложненное течение ИМ. Примекение предлагаемого способа позволяет прогнозировать гечение ИМ ух;е к концу

1-х сут "-зболевания и г ыработать лечебну:.". тактику, направленную на оптимизацию заживления ИМ. 1 1абл. гипо- и гиперреактилных форл1 ИМ с частым развитием постинфарктных анелями и разрывов сердца, причем ".. корость I .p øåн активности и пиковая активност . креатинкинаэы (KK, наименьшие при ипсреактивном и наибольшие с бояec ..сроткил временОч достижения пиковок активл ости

КК при гиперреактивном ИМ.

Способ осуществг яют следующим образом.

Производят динамический забор крови у больных ИМ чере:; квжд= Р 2 ч в пепвь е (3--5) — {27 — 37) ч заболевания. Оппе/ еляат а плазме крови содержание миоглобина и активность креатинкиназы (КК). Находят "pc менной промежуток между моментами наступления максимумов содержания миоглобина и активности КК, по которому судят о заживлении инфаркта миокарда. При ве1673978

20

30

55 личине временного промежутка 8-12 ч устанавливают неосложненное заживление

ИМ. При значениях временного промежутка

2-8 и 12 — 24 ч устанавливают осложненное эаживление ИМ.

Пример 1, Больной Г., 56 лет. Клинический диагноз — ИБС: трэнсмуральный инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка. Осложнения: предсердная экстрасистолия; разрыв сердца. Сопутствующее заболевание: ХНЗЛ; хронический бронхит.

Диагноз подтвержден электрокардиографическими и лабораторными данными.

ИСЛК находили в пределах 2,7-2.9. Забор крови начали осуществлять через 5 ч от начала заболевания, При первом определении содержание миоглобина 127 нг/мл, активность КК 5 Ед/л, в последующем содержание Миоглобина и активность КК были соответственно через 7 ч 120 и 43, через 9 ч от начала ИМ 266 и 73, через 11 ч 513 и 86, через 13 ч 668 и 93, через 15 ч

470 и 102, через 17 ч 130 и 90, через 19 ч 94 и 78.

Таким образом, максимальный уровень миоглобина отмечен к 13 ч заболевания, а максимальная активность КК вЂ” к 15 ч ИМ.

Временной промежуток между моментами наступления максимума содержания миоглобина и максимума активности КК составил 2 ч. Течение заболевания тяжелое.

Больной умер на 3-и сутки ИМ. На вскрытии — разрыв миокарда в околоинфарктной зоне.

Таким образом, при величине временного промежутка между моментами наступления максимумов содержания миоглобина и активности КК 2 ч отмечено осложненное течение ИМ, Пример 2, Больной Л., 49 лет. Клинический диагноз — ИБС; трансмуральный инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка, Диагноз подтвержден электрокардиографическими и лабораторными данными.

ИСЛК находили в пределах 4,5-5,2. Забор крови начали осуществлять через 5 ч от начала заболевания, При первом определении содержание миоглобина 115 нг/мл. активность КК 10 Ед/л, в последующем содержание миоглобина и активность КК были соответственно через 7 ч от начала

ИМ 368 и 11, через 9 ч 544 и 20, через 11 ч

469 и 27, через 13 ч 187 и 34, через 15 ч 112 и 43, через 17 ч 110 и 67, через 19 ч 91 и 46, через 21 ч от начала ИМ 76 и 35.

Таким образом, максимальный уровень миоглобина отмечен к 9 ч заболевания, а максимальная активность КК вЂ” к 17 ч ИМ, Временной промежуток между моментами наступления максимума содержания миоглобина и максимума активности КК составил 17 - 9 = 8 ч, Течение заболевания беэ осложнений, На 30-е сутки заболевания при эхокардиографическом исследовании аневриэма не определяется. Больной выписан из отделения на 34-е сутки от начала заболевания.

Таким образом, при величине временного промежутка между моментами наступления максимумов содержания миоглобина и активности КК 8 ч отмечено неосложненное течение ИМ.

Пример 3. Больной Ч., 57 лет, Клинический диагноз — ИБС: трансмуральный инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка с распространением на верхушку. Осложнения; острая постинфарктная аневризма сердца.

Диагноз подтвержден электрокардиогрэфическими, лабораторными и эхокардиографическими данными, ИСЛК находили в пределах 2,3-2,7. Забор крови начали осуществлять через 5 ч от начала заболевания. При первом определении содержание миоглобина 116 нг/мл, активность

КК 14 Ед/л, в последующем содержании миоглобина и активность КК были соответственно в 7 ч от начала ИМ 277 и 31, через 9 ч 644 и 48, через 11 ч 513 и 63, через 13 ч

212 и 74, через 15 ч 183 и 98, через 17 ч 165 и 86, через 19 ч 127 и 64, Таким образом, максимальный уровень миоглобина отмечен к 9 ч заболевания, а максимальная активность КК вЂ” к 15 ч ИМ.

Временной промежуток между моментами наступления максимума содержания миоглобинэ и максимума активности КК, эстэвил 15 — 9=6 ч. При лечении в отделении у больного была диагносцирована осгрэя постинфарктная аневризма передней стенки левого желудочка, которая была подтверждена эхокардиографически

Таким образом, при величине временного промежутка между моментами наступления максимума содержания миоглобина и активности КК 6 ч отмечено осложненное течение ИМ (осложненное его заживление).

Пример 4. Больной К,, 42 лет. Клинический диагноз — ИБС: трансмурэльный инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка.

Диагноз подтвержден электрокардиографическими, эхокардиографическими лабораторными данными. ИСЛК находили в пределах 3,5-4,1, Забор крови начали осуществлять через 5 ч от начала заболевания. При первом определении содержание

1673978

5" миоглобина 143 нгlмл, а активность КК

12 Ед/л, в последующем содержание миоглобина и активность КК были соответственно через 7 ч от начала заболевания 438

v 21, через 9 ч 376 и 29, через 11 ч 211 и 38, через 13 ч 189 и 47, через 15 ч 151 и 52, через 17 ч 127 и 56, через 19 ч 110 и 65, через 21 ч от начала ИМ 98 и 46, через 24 ч

87и38, Таким образом, максимальный уровень миоглобина отмечен к 7 ч заболевания, а максимальная активность КК вЂ” к 19 ч ИМ, Временной промежуток между моментами наступления максимума содержания миоглобина и максимума активности КК составил 19-7=-12 ч. Течение ИМ без осложнений. При эхокардиографическом исследовании постинфэрктная аневризма не определялась, Больной выписан иэ отделения на 31-е сутки от начала заболевания.

Таким образом, при величине временного промежутка между моментами наступления максимумов содержания миоглобина и активности КК 12 ч отмечено неосложненное течение ИМ.

Пример 5. Больной П., 45 лет. Клинический диагноз — ИБГ: трансмуральный инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка с распространением на верхушку, Осложне (ие. острая постинфарктная аневризма сердца, ДИаГНОЭ ПОДтвв! жДЕН лЕКтРОКаРЛ (ПГрафическими, эхокардиографнчсскими и лабора-(орными д, нными ИГЛК находили в пределах 2.2-2,4, Забор крови начали осуществлять через 5 ч от неча,!а заболевания, При п..pвом определении от начала

ИМ содержание к(. ofëэби,la l(17 нг, мт(, активность КК 12 Ед/л в последу(очкам содержание миоглоб(!на и активность КК бьnfI соответственно через 7 ч от на1в -. заболевания 543 и 20, через 9 ч 496 v 21, через 11 ч 431 и 24. через 13 ч 374 и 27, через 15 ч 231 и 31, через 17 ч 153 и 31, через 19 «142 и 48, через 21 I 113 и 56, через 23 ч 96 и 4 . через

25ч 75 и 34

Таким образом. максимальный уровень миоглобина отме (ен к 7 ч заболевания, а максимальная ак .! ность КК вЂ” к 21 ч ИМ.

Временной промежутск межд, момент=ми наступления максимумов содер кения кров 1иоглобина и активно(.ти КК составил 21-7=14 ч. При зхакардиОграфичЕСкОм исследовании у больного была диагносцироеана острая пост 1нфарктная аневризма

c-à..ðÃ.ца. (аким сбрвэсм, при величине временного промежутка между моментами наступления максимумов содержания миоглобина

25 30

;с(:, 40

4Г и активности КК в плазме крови 14 ч отмечено осложненное течение ИМ.

Пример 6. Больной О., 52 лет. Клинический диагноз — ИБС: трансмуральный инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка. Осложнение: постинфарктная аневризма сердца.

Диагноз подтвержден электрокардиof ðàôè÷åñêèìè, эхокардиографическими и лабораторными данными, ИСЛК находили в пределах 2,0-2,2, Забор крови начали осуществлять через 5 ч от начала заболевания.

При первом определении от начала ИМ в плазме крови содержание миоглобина было 121 нг/мл, а активность КК 17 Ед/л, в последующем содержании миоглобина и активность КК были соответственно через

7 ч от начала заболевания 359 и 24, через

9 ч 334 и 26, через 11 ч 321 и 32, через 13 ч 278 и 33, через 15 ч 213 и 36, через 17 ч

170 и 38. через 19 ч 161 и 40, через 21 ч

142 и 44, через 23 ч 139 и 50, через 25 ч

126 и 53, через 27 ч 109 и 56, через 29 ч 98 и 60, через 31 ч 71 и 62, через 33 ч 64 и 53, через 35 ч 52 и 46.

Таки образом,максимальный уровень миоглобина отмечен к 7 ч заболевания, а максимальная активность КК вЂ” к 31 ч ИМ.

В ременной IlpoMежут ок между моментами наступ ния максимумов сГтдержания в крс !.. . -".(о(л(тби,(а и акт((вно(;ти KK составил 1

- 7 2.1 ч. Тсчение инфаркта миокарда ареак и. ное, Пои 3х )кардиограф (ес(:ом и,лг.,: овани(у больного диаг! осцировт.н;, п(...ти,:фарктн,я лне((р зма сер" ца. вс ким:, IIp 3 3or;, Гl;, >. ". величине ep(:ме н(:Го проме,,т 3, равной 24 4 меж.",у fio

r1er41вми на.ту((Г(ения мак:и..;уме в .:.>." -:.;.3íèII мио:лебен и актив(;ости KK e ((азме реви отмечено осложненное течее И!Л

R таблице представлены данные про;((oë;,ро! ания те«ения ИМ по предлагаемоспоссhy

Предлагаемь и способ прогнозирования заживления инфаркта миокарда прост, л".Гко выполним и позволяет повысить то4 ность раннего прогнозирования (к концу

1-х суток ИМ) теч".ния ИМ путем определения Г:аоушений скорости пр(утекания ишем. ;час:.их и деструктивно-не.:ротических про! ассов при ИМ. Kроме того, способ дае воз (пжность прогноэирсвать исход ИМ на фоне других заболеван(. ((, формула изобретения

Гпособ oðofíoçèfpo4oívë Te÷åíèÿ ин1; p;;".а миокарда путем биохимического исследования сыеоро.ки крови в динамике, o T л I 4 а ю lll и и ". я тем, что, с целью

1673Я78

Составитель Т. Малютина

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор О. Ципле

Редактор А. Огар

Заказ 2915 Тираж 392 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изОбретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 повышения информативности способа эа счет более раннего прогнозирования, делают забор крови через каждые 2 ч в течение первых двух суток после болевого приступа, определяют содержание миоглобина и активность креатинкиназы. затем выявляют промежуток времени между моментами наступления максимумов содержания миоглобина и активности креатинкинаэы и при его значении 8-12 ч прогнозируют неосложненное течение ин5 фаркта миокарда, а при значениях 2-8 или

12-24 ч — осложненное течение инфаркта миокарда,