Способ диагностики электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца

 

Изобретение относится к области медицины , в частности к кардиологии. Целью изобретения является повышение точности, упрощение и уменьшение травматичное™ способа диагностики электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Диагностика электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца осуществляется путем определения степени дезагрегации тромбоцитов, содержания в плазме крови б-кето-ПГРкт, - ПГРаа, цАМФ, цГМФ, расчета величин отношения цАМФ/цГМФ и при повышении содержания ПГР2ана 70-90%, цАММФ на 60-75%, цГМФ на 180-230% и снижении степени дезагрегации тромбоцитов на 65-85%, содержания 6-кето-ПГР1а на 40-60% и отношения цАМФ/цГМФ на 50-60% по сравнениюс нормой определяют электрическую нестабильность миокарда. СпосоО позволяет упростить при одновременном повышении точности диагностику электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца при одновременном повышении точности на 44-54% и уменьшении травматичности на 50-60%. 1 табл. сл с

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОМИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 6 01 N 33/50

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4630669/14 (22) 03.01.89 (46) 07.10.91. Бюл. N. 37 (71) 2-й Московский государственный медицинский институт им, Н.И.Пирогова (72) В.А.Люсов, В.И.Савчук, Г.Г,Арабидзе, В.А,Дудаев, В.В.Бородкин, Е.О.Серегин, А.Ю.Рунихин и Н.А.Волов (53) 612.015 (088,8) (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА У

БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

СЕРДЦА (57) Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии. Целью изобретения является повышение точности, упрощение и уменьшение травматичности способа диагностики электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Диагностика электрической нестабильности миокарда у

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии.

Цель изобретения — повышение точно-. сти, уменьшение травматичности и упрощение диагностики у больных ИБС электрической нестабильности миокарда— состояния, связанного с высоким риском развития аритмий и внезапной смерти;

Пример 1. Больной А., 55 лет, поступил в клинику 10.03.88 с жалобами на сжимающие боли за грудиной, слабость. Страдает

ИБС в течение 8 лет, нарушения сердечного ритма раньше не отмечались. На ЭКГ при

«ЫЛ 1682929 А1 больных ишемической болезнью сердца осуществляется путем определения степени дезагрегации тромбоцитов, содержания в плазме крови 6-кето-ПГЕ1а, - ПГЕ2а, цАМФ, цГМФ, расчета величин отношения цАМФ/цГМФ и при повышении содержания ПГГ2а на 70 — 90%, цАММФ на 60-75, цГМФ на 180 — 230% и снижении степени дезагрегации тромбоцитов на 65 — 85%, содержания 6-кето-ПГЕ1д на 40 — 60% и отношения цАМФ/цГМФ на 50 — 60 no сравнению с нормой определяют электрическую нестабильность миокарда, Способ позволяет упростить при одновременном повышении точности диагностику электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца при одновременном повышении точности на 44-54% и уменьшении травматичности на 50 — 60%.

1 табл, поступлении ритм синусовый, ЧСС вЂ” 72 в мин, отклонение электрической оси сердца влево. Для оценки состояния тромбоцитарнососудистого гемостаза и циклических нуклеотидов 11.03.88 у больного была исследована кровь, результаты: степень агрегации тромбоцитов 62,0% (+61,0%), степень дезагрегации тромбоцитов — 11,0% (— 83.4%), б-кето-ПГР1а-51,7 пг/мл (— 49,1%), ТХ-В2 — 208,4 пгlмл (+38,7%), ПГЕ1 — 569,8 пг/мл (— 31,1%), ПГР2а — 405,8 пг/мл (+83,4%), цАМФ вЂ” 11,81 пмоль/мл (+63,1 ), цГМФ вЂ” 8,03 пмоль/мл (+187,4%), отноше1682929 ние цАМФ/цГМФ -- 1,47 (--5".,6,). Полученные данныB, а именно, Вь)раженное лОВы— шение содер><ания П Г1=.: на 83,4%, цАМФ,-ГЗ

63, 1, цП«1Ф на 197,4 1ь, снижение степени пеэа, ре a!iII,II, «ром1)к)G«тов На 83 40 дрр)кариа 6-к;-то-ГIГ1=1а -!Pi 49 1 а/ и Отношения цАМФ/ц1 Мо» На 53,6" по сравнению со здоpoвыми flëöa!лvi Г,озвопили заподозрить у больного наличие эпекгрической нестабильнос Ги ми»карда. ". 1 — 12.03, 38 бопьнОм,«было пГзк)вевено суточнОB монито рирование Э (Г, при котором в периоды с 17 до 20 и с 2 дс 6 i зареглстрированы частые (дО 200 в -lac) парные «1 полит опные >келудо«1ковые экстрасисто«)ь», )то подтвердил; наличие у больного эпек ГричесKGi нестабиг1ьности миокарда. 1."..03,88 бопьно1лу была ",pGBBäåía велоэогометрия. ДостиГнутз мош.ность 55 BT. При которой больного BGBH! При<о ifп c!BHGKap/INI«I, < o прово>кдавшейся Депрвссией сегмента БТ на ЭКГ на 2 мм. ЧСС пр; I проведении пробы достигла 114 в минут,, Нарушений серде .— ного ритма не зарегистоировано, Таким образом, Gp-1м6116ние Велоэргометрии н8 выявило напич,lfi у бопьнОГО электрической нестабильности миокарда, коTGpaFI диагностирэвапась двумя предыдущИМИ СПО<,Оба«а)И, -ia ОСНОВЗНИИ ОбСЛЕДОВЗния бып поставлBH диагноз ИБС: стево;<ардиь напря>«ения III функционального <ласса, атероскп-;роз Венечных артерий сердца. Желудочк:)вая экстрасистолия

IVa градации. Было назначено и успешно проведено лечен;16 ант)1ангинальными и антиаритм! )чески!1и и оег вратами, П р и и 6 р 2. БО I! I-1ой 3,, 66 лет, пост1,пип в клин «ку 05.03,87 с ),<злобамгл на давящие 6ofIM зз гр)«диной, ирраДииру)ощие в левую руку. традзет И БС В течение 15 и.«,т, отмечает ." Овышение артериального давления до 180/100 мм рт ст. В течение 10 г)ет.

РI ia Э КГ при поступл61)ил ритM син««совый

ЧСС вЂ” 84 в мин, от:<понение электрической оси сердца влево, ":ризнаки гепертрофии

16FloFo желудочка, 0!».J3,8 I Для i)!18 IKI«I GGстояния тромбоцитapi-G-сс,судистого гемоСТЗЗЗ IË Ц""Kf! I!HBÑKИХ НУКЛЕО ГИДОВ ПО писанной 1иетОД(/. i„e бь!r, «1 исслеДОвзн а кровь. Полученные ре;,уль-, аты (степень агрегации тромбоци!.;)iI — 58, % (+51,9г ), с епень дезагрегации i!.,омооцитов — 49,6,г (-25,1%), 6-кето-П, i-1а — 78,0 пг/мп (23,1а ), ТХ-В2 -- 202,5 ПГ/МП (+34,7 ) 11ГЕ1 — 522,1 пг/мл (-36, I )»), ПГГ ; а- 250,0 пг/мп (+13,0 j цАМФ -- 9ЛЮ п. :оль/мл (+24,3®, цГМФ вЂ” 2,98 пмоль/мл (10,4 ). отношение цАМФ/цГМФ вЂ” 3,1)2 „ -4,, ) укззь)ва«)и нг

Отсутствие у бо!IЬНОГО эле

2ц

"5 бильности миокарда, 05.03.87 больному быflo проведено суточное мониторирование

ЗКГ. Нарушений ритма не выявлено, 06.03.87 больному была проведена велоэрГометрия, Достигнута мощность 50 Вт, при которой у больного возник приступ стенокардии, сопровождавшийся появлением на

ЗКГ горизонтальной депрессии сегмента ST на 2,5 мм. ЧСС при проведении пробы достигла 122 в мин, Нарушений сердечного ритма не зарегистрировано, На основании обследования был поставлен диагноз ИБС: стенокардия напряжения 111 функционального класса, атеросклероз венечных артеоий сердца. Гипертоническая болезнь II стадии. В специальной антиаритмической терапии больной не нуждается, П р и м e p 3, Больной В„ 62 лет, поступил В клинику 05.04.88 с жалобами на давяцис боли за грудиной, перебои в работе сердца. Страдает ИБС В течение 5 лет, последние 2 года периодически ощущает перебои в работе сердца. На ЭКГ при поступлении рлтм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца, ЧСС вЂ” 80 В мин, единичная лево>келудочковая экстрасистола. 05.04.88 дпя оценки состояния тромбоцитарно-сосудистого гемостаза и циклических нуклеотидов по описанной методике у бог«ьногG б.-)ла исследована

;<ровь. Получечы след,ющие результаты;

СТЕПЕНЬ аГрЕГацЛИ трОМбоцИтО — 58,7а (ч52,5%), степень дезагрегации тромбоцитов — 15,1% (-77,2 ), 6-кето-ПГЕ)а — 56,0 пг/мл (— 44,8,/,), TX-Bz — 211,5 пгlмл (+40,7%), ПГЕ1 — 557,4 пг/мл (— 32,6 ), П Г Е2а — 415,8 и г/мп (+87,9 ), цАМ Ф вЂ” 12,45

".;ìoëü/ìfI (+72,0;/0), цГФМ вЂ” 8,98 пмоль/мл (+229,3 ), отношение цАМ Ф / ц ГМ Ф вЂ” 1,40 (-55,8%), Полученные данные, а именно выраженное повышение содержания П ГГ2 Q на

87 9а » цАМФ На 72,0а )1(-МФ На 229,3 сних<ение степени дезагрегации тромбоцитов на 77,2, содержания б-кето-ПГР1ана

44Я и отношения цАМФ/цГМФ на 55 8 по сравнению со здоровыми лицами подтвердили клинические данные (ощущение перебоев в работе сердца, единичная желудочковая экстрасистолия на ЭКГ) о наличии у больного электрической нестабильности миокарда. 05-06.04,88 больному было проведено суточное мониторирование ЭКГ.

Выявлено наличие частных (до 500 в час) политопных желудочковых экстрасистол, однако в период с 13 до 19 ч расшифровать запись не представлялось возмо>кным из-за большого количества артефактов. Проведение велоэргометрии было противопоказано из-за наплчия нарушений сердечного рит1682929 ма; На основании обследования был поставлен диагноз ИБС: стенокардия напряжения

III функционального класса, атеросклероз венечных артерий сердца, желудочкавая 5 экстрасистолия 11I градации. Назначено лечение: мекситил-ретард по 360 мг 2 раза в день, аспирин по 125 мг 2 раза в день. На фоне проводимой тепарии состояние больного улучшилось. Перебои в работе сердца 10 прекратились. 21.04.88 у больного была повторно исследована кровь, Получены следующие результаты: степень агрегации тромбоцитов — 53,8 (+39,7 ), степень дезагрегации тромбоцитов — 47,0 (— 29,0%), 15

6-кето-ПГЕ1а — 63,9 пг/мл (— 37,0 ), ТХ-В2—

197,5 пг/мл (+31,4-,ь), ПГŠ— 538,2 пг/мл (— 34,9 ), ПГЕ а — 320.5 пг/мл (+44,8 ), цАМФ вЂ” 10,43 пмоль/мл (+44,1 ), цГМФ—

4,36 пмольlмл (+61,5 ), отношение 20 цАМФ/цГМФ вЂ” 2,39 (— 24,6 ). 22.04.88 больному была проведена велоэргометрия. Достигнута мощность 75 Вт, при которой у больного возник приступ стенокардии. На

ЭКГ при этом ишемических изменений не 25 отмечалось. 22 — 23.04.88 больному было проведено суточное мониторирование ЭКГ.

Выявлено появление периодических редких (менее 30 в час) монотопных желудочковых экстрасистол. Таким образом, улучшение 30 показателей тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, простагландинов и циклических нуклеотидов и повышение степени дезагрегации тромбоцитов, содержания 6-кетоПГЕ а, отношения цАМФ/цГМФ, снижение 35 содержания ПГЕ2а, цАМФ и цГМФ по сравнению с исходными данными способствовало повышению электрической стабильности миокарда, о чем свидетельствовало значительное уменьшение количества желудочковых экстрасистол и полное исчезновение желудочковых экстрасистол И-III градаций, Данные обследования больных ИБС и здоровых лиц приведены в таблице.

Использование предлагаемого способа позволяет диагностировать у больных ИБС наличие или отсутствие электрической нестабильности миокарда, не прибегая к применению специальной дорогостоящей аппаратуры и не подвергая больных опасности развития осложнений, что делает более доступным выявление электрической нестабильности миокарда у широкого контингента больных ИБС, в том числе, в амбулаторно-поликлинических условиях.

Формула изобретения

Способ диагностики электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца путем биохимического исследования крови, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью повышения точности способа, его упрощения и уменьшения травматичности, исследуют агрегационную способность тромбоцитов, содержание в плазме крови 6-кето-ПГЕ ц, ПГР а, цАМФ, цГМФ, рассчитывают отношение цАМФ/цГМФ и при повышении содержания ПГР2а на 70 — 90, цАМФ на

60 — 75, цГМФ на 180 — 230 и снижении степени дезагрегации тромбоцитов на 65—

85 содержания 6-кето-ПГЕ а на 40-60% и отношения цАМФ/цГМФ на 50 — 60 по сравнению с нормой определяют электрическую неста бил ь ность миока рда.

1682929

Зд

П р и м е ч а и и е: Достоверность изменений показателей:

* р < 0,05 по сравнению со здоровыми липами; р< 0,05;

** р < 0,01 по сравнению с больными ИБС без злектрической нестабильности миокарда.

Редактор В.Данко

Заказ 4602 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035„Москва, Ж-35, Раувская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 эеп о мл

Составитель Н,Никлтина

Текред М;Моргентал Корректор Н,Ревская