Способ профилактики острой сердечной недостаточности при операциях с искусственным кровообращением

 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. Цель - повышение эффективности профилактики. Для этого за два дня до операции вводят гутимин в дозе 50 мг/кг массы тела два раза в день и во время операции до выключения сердца из кровообращения - 40-50 мг/кг внутривенно капельно. Способ позволяет предупреждать нарушения кровообращения в пред-и постишемическом периодах операции, поддерживать высокий уровень адениловых нуклеотидов в период ишемии, уменьшает развитие острой послеоперационной сердечной недостаточности, введение инотропных препаратов и летальность у этого контингента больных.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)ю А 61 К 31/13

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4487279/14 (22) 28.09,88 (46) 15.12,91. Бюл, ¹ 46 (71) Нижегородский медицинский институт им. С, М. Кирова (72) Г. А, Бояринов, И, В. Мухина, Н. Н.

Андреева, Т, В. Дергунова и Е. А. Бучнева (53) 616.085(088.8) (56) Шмеремсон М. Б. — В кн.: IV.Ïëåíóì правления Всесоюзного научно-медицинского общества анестезиологов и реаниматологов, Донецк, 1979, с. 90-92. (54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРОЙ

СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ

ОПЕРАЦИЯХ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии.

Цел ь изобретения — павы ш ение эффективности профилактики, Способ осуществляют следующим образом.

В способе профилактики острой сердечной недостаточности (ОСН) при операциях с искусственным кровообращением путем проведения фармакохолодовой кардиоплегии, больной за два дня до операции получает рег os гутимин в дозе 50 мгlкг 2 раза в день и во время операции перед выключением сердца из кровообращения 4050 мг/кг в/в капельно.

Клинико-функциональные исследования.проведены у 50 больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения (ИК), По характеру мероприятий, направленных на защиту миокарда, больные разделены на две группы.

„„5U „„1697812 А1 (57) Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. Цель — повышение эффективности профилактики. Для этого за два дня до операции вводят гутимин в дозе 50 мг/кг массы тела два раза в день и во время операции до выключения сердца из кровообращения — 40-50 мгl кг внутривенно капельно. Способ позволяет предупреждать нарушения кровообраще-. ния в пред-и постишемическом периодах . операции, поддерживать высокий уровень адениловых нуклеотидов в период ишемии, уменьшает развитие острой послеоперационной сердечной недостаточности, введение инотропных препаратов и летальность у этого контингента больных.

1-я (по способу — прототипу) — фармакохолодовая кардиоплегия и дополнительное введение гутимина перед выключением сердца из кровообращения в дозе 40 — 50 мг/кг.

2-я (предлагаемый способ) — за два дня до операции больной получал per os гутимин в дозе 50 мг/кг 2 раза в день и во время операции перед выключением сердца из кровообращения 40 — 50 мг/кг внутривенно капельно, в период ишемии проводили фармакохолодовую кардиоплегию.

Обе группы были одинаковы как по характеру заболевания, так и по виду перенесенного оперативного вмешательства, но

2-я группа больных была тяжелее по степени нарушения кровообращения. Одинаковыми у них были также продолжительность

ИК, время пережатия аорты и минимальный уровень снижения температуры в пищеводе в период гипотермической перфуэии.

Из сравнительного анализа показателей кардио-и системной гемодинамики сле1697812

50 дует, что в исходном состоянии значения их были одинаковыми в обеих группах независимо от кратности введения гутимина, Перед началом ИК у пациентов 1-й группы на 11% возросла частота сердечных сокращений (ЧСС) и на 10% уменьшился ударный объем (УО). Такая направленность показателей указывает на нарастание депрессии сократительной функции миокарда, несмотря на то, что для анестезии были выбраны препараты с MNHMMBJlbHblM карди, одеп рессивным действием, У пациентов 2-й группы на данном этапе ,контрольного времени, напротив, отмеча лось снижение ЧСС на 20% и увеличение УО на 11%, Такая направленность показателей свидетельствует о наиболее выгодно проте. кающих компенсаторных механизмах сердечной деятельности на данном этапе исследования, несмотря на наиболее выраженные нарушения кровообращения у этой группы больных по сравнению с 1-й группой пациентов, Сравнительный анализ содержания адениловых нуклеатидов в биоптатах папиллярной мышцы левого желудочка, взятых через 30 — 40 мин ишемии миокарда, показал, что концентрация АТФ и АДОЛФ у пациентов с продолжительным применением гутимина была бы больше соответственно на 34% и 51%, ч"-..м в 1-й группе при одинаковом количес ;-ве АДФ.

В период реперфузии у пациентов 1-й руппы самостоятельное восстановление сердечной деятельности после открытия аорты отмечалось у 5 больных, ITQ составило 20%, после однократной дефибрилляции — 8 (32%) и многократной дефибрилляции — 12 {48%). Восстановление синусового ритма при исходной мерцательной аритмии регистрировалось у 5 пациентов (20%). При анализе данных ЭКГ у этой группы в период реперфузии сердца выявлены нарушения проводимости по типу атриовентрикулярных блокад, III ст. у 8 (32%) пациентов и внутрипредсердной проводимости у 3 (12%) больных.

После открытия аорты во 2-й группе самостоятел ьное восстановление сердечной деятельности наблюдалось у 15 больных, что составило 60%, после однократной дефибрилляции — 6 (24%) и многократной дефибрилляции — 4 {16%) пациентов.

Восстановление синусового ритма в реперфузионном периоде при исходной аритмии отмечалось у 10 больных, что составляет 40%. Атриовентрикулярная блокада III ст. регистрировалась у двух пациентов.

Из сравниТельного анализа результатов

ЗКГ, записанных в период реперфузии сердца следует, что у пациентов с продолжительным применением гутимина было более благоприятное восстановление биоэлектрической активности сердца.

Таким образом, длительное применение гутимина способствует поддержанию на достаточно высоком уровне концентрации макроэргических фосфатов в миокарде в период ишемии и, вследствие этого, улучшает процессы восстановления сердечной деятельности в период реперфузии, В конце проведения ИК у больных 1-й группы возникла необходимость применения кардиостимуляторов у 22 больных, что составляет 88%. С этой целью вводили адреналин. Инотропная стимуляция не применялась всего лишь у 3 пациентов.

У больных 2-й группы на этом же этапе контрольного времени инотропная стимуляция сердца не применялась у 15 пациентов, что составляет 60%. В 40%-тах случаев проводилась инотропная поддержка адреналином, После окончания ИК у больных 1-й группы наблюдалось увеличение ЧСС íà 11% и уменьшение УО на 25%. У пациентов 2-й группы, наоборот., отмечалось незначительное снижение ЧСС (на 9%) и увеличение УО на 27%. Сопоставляя данные показатели, можно заключить, что у ООльных с продолжительным применением гутимина более, рационально развиваются компенсаторноприспособленные механизмы в миокарде и в постперфузионном периоде, К концу операции показали кардио-и системной гемодинамики в обеих группах практически не отличались от таковых в исходном состоянии. При этом у больных 1-й группы эти показатели в 88%-тах случаев поддерживались на фоне выраженной стимуляции сердечно-сосудистой системы адреналином, а у пациентов 2-й группы адреналин применяли всего лишь в 40%-тах случаев и в меньшей дозе.

Течение раннего послеоперационного периода у больных 1-й группы было более тяжелым. Препараты с положительным инотропным действием не применялось всего лишь у 3 (12%) пациентов, инотропная стимуляция была прекращена через сутки поere операции у 12 (48%) больных, через двое суток — у 6 (24%) пациентов, продолжалась более 3 суток у 4.(16%) больных. Тяжелая острая послеоперационная сердечная недостаточность развивалась у 4 пациентов, что составляет 16%, От острой сердечной недостаточности погибли два больных, что составляет 8%.

30 Формула изобретения

Составитель Л. Столярова

Редактор А. Калиниченко Техред М.Моргентал Корректор М. Демчик

Заказ 4344 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101

У больных 2-й группы течение раннего послеоперационного периода было более благоприятным. Инотропная стимуляция не применялась у 15 бО пациентов. Препараты с положительным инотропным действием в течение одних суток использовались у

6 (24 ) больных, двух суток — 2 (8%) пациентов и трех суток — 2 (8 ) больных. Тяжелая острая послеоперационная недостаточность развилась у 2 пациентов, что составляет 8 Летальных исходов в данной группе не было.

Пример 1. Больная С., 41 г.

При клинико-функциональном исследовании больной в предоперационном периоде установлен диагноз: митральный стеноз, регургитация 11 ст„ недостаточность кровообращения 2А. 3-й функциональный класс, В комплекс предоперационной подготовки был включен гутимин, который больная принимала в течение 2 дней в дозе

50 мг/кг 2 раза в день рег оз, Выполнена операция: протезирование митрального клапана. Методика анестезии, ИК, фармакохолодовой кардиоплегии и ведение раннего послеоперационного периода проводились по известной схеме.

Отличие состоит лишь в том, что больной с момента стернотомии до начала ИК внутривенно капельно вливали гутимин иэ расчета

50 мг/кг, В динамике анестезии, операции и в раннем послеоперационном периоде исследовали показатели кардио-и системной гемодинамики, содержание адениловых нуклеатидов в ткани левого желудочка через 30 мин. после пережатия аорты, характер восстановления сердечной деятельности в период реперфузии сердца, количество и продолжительность инотропHblx препаратов. Продолжительность ИК составила 74 мин. длительность пережатия аорты — 40 мин, Минимальное снижение ректальной температуры при гипотермической перфузии - 29"С.

Восстановление сердечной деятельно сти во время реперфузии сердца происк<>ди5 ло через фибрилляцию желудочков, После однократной дефибрилляции восстановился синусовый ритм. Инотропная стимуляция поддерживалась адреналином (5;200) со скоростью 20 — 5 мл/ч. При переводе боль10 ной в отделение реанимации инотропная стимуляция прекращена. Послеоперационное течение гладкое.

Таким образом, применение гутимина за 2 дня до операции и во время операции у

15 больных при протезировании клапанов сердца в условиях ИК, формирует в сердечной мышце защитно-адаптационнные процессы, предупреждает нарушения кровообра щения в пред- и постишемическом периодах

20 операции, поддерживает высокий уровень адениловых нуклеотидов в период ишемии, способствует благоприятному восстановлению сердечной деятельности в период реперфуэии сердца, снижает развитие острой

25 послеоперационной сердечной недостаточности, уменьшает количество и длительность применения инотропных препаратов и госпитальную летальность.

Способ профилактики острой сердечной недостаточности при операциях с искус стве н н bl м кровообращением, 35 включающий проведение фармакохолодовой кардиоплегии и внутривенное капельное введение гутимина до выключения сердца из кровообращения, о т л и ч а ю. шийся тем, что, с целью повышения

40 эффективности профилактики, гутимин вводят дополнительно перорально за 2 дня до операции в дозе 50 мг/кг массы тела два раза в день.