Способ диагностики глубоких ожогов пищевода у детей

 

Изобретение относится к медицине , а именно к способам определения стадий глубокого ожога пищевода. Целью изобретения является снижение травматичности и повышение точности при определении стадий ожога. Проводят забор пищеводного экссудата в динамике , начиная со второй недели после травмы, определяют количество белка и при его значении более 1,86 мг/мл диагностируют стадию отторжения некротических масс, при 1,5-1,86 мг/млстадию грануляций, а при значении менее 1,5-стадию рубцевания. Положительный эффект изобретения заключается в более точном определении переходов воспалительного процесса в очередную стадию.

GOO3 СОВЕТСНИХ

РЕСПУБЛИК (g))g G 01 К 33/483

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4475592/14 (22) 16.08.88 (46) 15. 12. 91. Бюл. У 46 (71) Алма-Атинский государственный медицинский институт .(72) К,С.Ормантаев, К.Кожаканов, В.Л.Джаксон и Н.В.Поварницина (53) 615.475 (088.8) (56) ИсакЬв Ю.Ф. и др. Руководство по торакальной хирургии у детей. М.:

Медицина, 1978, с. 301. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГЛУБОКИХ

ОЖОГОВ. ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к способам определения

Изобретение относится к медицине, а именно к способам определения отадийности течения ожогового эзофагита.

Цель изобретения — снижение травматичности способа и повышение точности при определении стадий ожога.

Способ осуществляется следующим образом.

Детям с подозрением на химический ожог пищевода после приема едкого вещества утром натощак тонким термопластическим зондом забирают экссудат из верхнего отдела пищевода. Зонд вводится через рот, а количество экссудата составляет 2-3 мл. Затем полученный экссудат центрифугируется при

3000 об/мин в течение 30 мин. В над-; осадочной жидкости определяют количество белка по методу Lowry спектрофотометрическим методом на спектрофотометре СФ-46, длина волны 750 нм.

„„SU.„11 698772 А 1 стадий глубокого ожога пищевода. Целью изобретения является снижение травматичности и повышение точности при определении стадий ожога. Проводят забор пищеводного экссудата в дийамике, начиная со второй недели после травмы, определяют количество белка и при его значении более 1,86 мг/мл диагностируют стадию отторжения некротических масс, при 1,5-1,86 мг/мл— стадию грануляций, а при значении менее 1,5-стадию рубцевания. Положительный эффект изобретения заключается в более точном определении переходов воспалительного процесса в очередную стадию.

С:

Метод основан на образовании цветных соединений за счет биуретовой реакции и реакции Фолина с применением реак- мв тива Фолина. ©>

Исследования проводят у каждого цр больного в динамике со 2-ой недели после ожога .(8-й день). На второй неделе забор пищеводного экссудата проводят у каждого больного через день, на 3-4-й неделе через 2 дня,.на 5 6-й неделе 2 раза в неделю.

Ожог пищевода, как и любой воспалительный процесс, сопровождается экссудацией. Выход жидкой части крови в воспаленную ткань (экссудация) представляет собой сложный процесс.

Процесс этот определяется прежде всего увеличением фильтрационного давления в веноэной части капилляров воспаленной ткани, повышением проницаемости капиллярной стенки, а также

1698772 увеличением осмотического и онкотического давления в очаге воспаления.

Во вре1 я экссудации происходит фильтрация белков плазмы крови. Количество и качество белка в различных видах экссудата различна. Для каждого вида воспаления характерен свой экссудат, отличающийся не только.по цвету, количеству, но и по количеству ,белка в нем, форменным элементам кро(ви, слущенному эпителию. При ожоге пищевода в каждой стадии воспалитель ного процесса имеется свой вид экссу дата. Так в стадии гиперемии — сероз" 15 ный экссудат, в стадии отторжения некротических масс — гнойно-некротичес-

„кий, в стадии грануляций - гнойный, а в стадии рубцевания — вновь сероз- ный экссудат. Исследуя в динамике этапность (стадийность) ожога пищевода можно диагностировать и его глубину. У детей с ожоговой травмой пищевода при содержании белка в количест-: вах близких к норме (1,41+0,07 мг/мл)

25 к 8-10-му дню можно сделать заключение об отсутствии ожога или эпителизированном ожоге пищевода Х степени, в конце второй недели — о стадии отторжения некротических масс.

Начиная с третьей недели, падение количества белка до нормы в экссудате будет указывать на эпителизированh ,ный ожог Х? степенй, а при значении белка 1,50 — 1,86 мг/мл можно диагностировать стадию грануляций ожога

III степени. Дальнейшее снижение белка на 4-5-й неделе будет указывать на развивающуюся стадию рубцевания.

Точное знание сроков (1-2 дня) этапности химического ожога пищевода

40 позволяет целенаправленно коррегировать проводимую терапию. Так, в стадии отторжения некротических масс необходимо как местное, так и парентеральное введение антибактериальных препаратов, в. стадии гранулированияместное применение препаратов, улучшающих регенерацию тканей пищевода, а в стадии рубцевания — применение препаратов рассасывающего действия.

Стадийность течения ожога пищевода контролировалась эзофагоскопией.

Пример. Больная Б., 4 лет.

Поступила в стационар 28.03;88 после того, как случайно выпила уксусную эссенцию. После оказания экстренных мер и проводимой терапии по .дезинтоксикации и стимулированию организма с

8-го дня проводились исследования экссудата. Зондировали пищевод тонким термопластическим зондом натощак и забирали 2-3 мл экссудата. Зондирование и определение количества белка проводили 6.04.88, 8.04.88, 11.04.88

14.04..88, 18.04.88, 21.04 ° 88, 24.04.88, 27.04.88, 3.05.88, 7.05.88.

Первые два исследования указывали на колебания белка в пределах 1,541,67 мг/мл, что свидетельствовало об

oz

1,78 мг/мл, что было характерно для продолжающейся стадии гранулирования.

Зондированиеи исследование экссудата 7.05.88 определило содержание белка 1,46 мг/мл, что позволило диагностировать стадию рубцевания. Больной рекомендованы препараты рассасывающего действия (стекловидное тело, алоэ и прием через рот болтушки с лидаэой) ° 11.04.88, 21.04.88 и

7.05.88 выполняли эзофагоскопию, во время которой получено полное соот-, ветствие указанных стадий эндоскопической картине.

Предложенным способом исследовано

18 детей с ожогом пищевода.

1698772

Составитель П.Бонарцев. Редактор Л.Веселовская Техред М.Дидык Корректор A,0бРУчар Заказ 4391 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета но изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 101

Таким образом, предложенный способ прост, достаточно информативен, поз- воляет .в ранние сроки определить стадию ожога пищевода. Используя предла- гаемый метод, можно не только определить стадию ожогового процесса в пищеводе, но и судить о его степени, что позволяет детей с ожогом пищевода

I-II степени не задерживать в стацио- 1ð наре, а детям с глубоким ожогом пищевода проводить профилактику рубцового сужения пищевода. Используя предложенный способ, в остром периоде травмы нет необходимости в применении 15 диагностической ээофагоскопии. Раннее распознавание перехода воспалительного процесса в пищеводе в очередную стадию своевременно коррегировать терапию, что положительйо ска» зывается на результатах лечения. .Формула изобретения

Способ диагностики глубоких ожогов пищевода у детей путем эзофаго-, скопии, отличающийся тем, что, с целью снижения травматич" ности и повышения точности при определении стадий ожога, начиная со второй недели после ожога и в динамике проводят забор пищеводного экссудата, определяют в нем концентрацию белка и при величинах выше 1,86 мг/мл диаг ностируют стадию отторжения некротических .масс, при величинах в пределах1,50-1,86 мг/мл диагностируют стадию грануляций, а при значениях ниже .

1,50 мг/мп — стадию рубцевания.