Способ диагностики степени тяжести септического состояния у детей

 

Изобретение относится к медицине . Целью изобретения является повышение точности диагностики и ускорение способа. Для этого при клиниколабораторном обследовании дополнительно проводят ИК-спектроскопию высушенной капиллярной крови и при наличии полосы поглощения с максимумом при 1095-1105 диагностируют пресепсис, при 1080 - легкую форму, при 1040 см - среднетяжелую форму и при 1010 см - тяжелую форму.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

NNI

РЕСПУБЛИК

09} (И} (51) 5 0 01 И 33/49

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

flPH ГКНТ СССР

1 (21) 4454718/14; 4454717/14;

4454719/14 (22) 04.07.88 (46) 15.12.91 ° Бюл. Р 46 (71) Институт органического катализа и электрохимии АН КазССР (72) В.Ф.Воздвиженский и В.З.Чуднер (53) 612.475 (088.8) (56) Яцик Г.В., Самсыгина Г.А., Стер1

° лигов Л.А. и др. Клиника диагностика и лечение сепсиса новорожденных и детей грудного возраста. Методические рекомендации МЗ СССР, М., 1987, с. 12-15..Изобретение относится к медицине и касается способов диагностики септических состояний у детей.

Цель изобретения — повышение точности диагностики и ускорение способа.

Способ осуществляется следующим образом.

У обследуемого берут две капли капиллярной крови,.кровь высушивают на.предметном или оптически прозрачном в интервале 800-1300 см инфра- . красного спектра стекле. В случае использования оптики, прозрачной в инфракрасном спектре, окно с высушенным мазком крови помещают в луч прибора и записывают спектр в интервале

8О0-1300 си . При использовании предметного стекла снятое с него сухое вещество тщательно растирают с наполнителем, прозрачным в вышеука- . занном интервале инфракрасного

2 (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СЕПТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к медицине. Целью изобретения является повы- шение точности диагностики и ускоре-. ние способа. Для этого при клинико- лабораторном обследовании дополнительно проводят ИК-спектроскопию вы- сушенной капиллярной крови и при наличии полосы поглощения с максимумом при 1095-1105 см диагностируют пресепсис, при 1080 см — легкую форму., при 1040 см — среднетяжелую форму и при 1010 см — тяжелую форму.

r спектра. Полученную смесь в виде спрессовачной таблетки, если наполнитель твердый, либо в виде суспензии, если наполнитель жидкий, помещают в луч спектрометра и записывают инфракрасный спектр. При наличии полосы.поглощения с максимумом при .1095-1105 см диагностируют пресепсис, при !080 см — легкую форму, -1 при 1040 см } — среднетяжелую форму, и при 1010 см — тяжелую форму.

Пример 1. Ребенок Б. 9 дней.

Родился у 36-летней матери с отягощенным гинекологическим и акушерским анамнезом. Роды преждевременные, со стимуляцией, безводный период 9 ч.

Пуповина отпала ка 9-й день. При поступлении ребенок вялый, адинамичный, рефлексы быстро истощаются, кожные . покровы бледно-желтorо цвета, акт со сания нарушен, крик болезненный, небольшая одышка, тахикардия, пупочное

1698775 кольцо плотное с гнойно-серозным от" делением.

Клинический анализ крови Эр »

4,7 ° 10 /л, Лейк — 10,! 10 /л, гемоглобин — 90 ед., СОЭ вЂ” 4 мм/ч, С-ЗО, Э вЂ” 2, ИОН вЂ” 6, Лимф — 60. На основании клинической картины и анамнестических данных возникла необходимость дифференциальной диагностики между .риском реализации внутриутробной инфекции, начальной стадией сепсиса и пупочного сепсиса в легкой форме..

IIpn определении. содержания кислоторастворимых компонентов крови (КРК) 15 их уровень составил 0,220 ед., а показатель ИР-1,17, что свидетельствует об отсутствии септического состояния у ребенка. Для регистрации инфракрасного спектра из пятки взята 1 капля крови и высушена при 56 С на предмет- ном стекле. Сухое вещество тщательно . .растерто с бромистым калием и спрес- .совано в таблетку при давлении

50 т/см . В записанном от этой таблетки инфракрасном спектре обнаруже на полоса поглощения с максимумом

1100 см . На основании этого, а так же клинических данных поставлен диагноз: перинатальная энцефалопатия гипоксического генеза, острый период, тяжелая форма, синдром нервно" рефлекторной возбудимости, недоношен.ность I степени, конъюгациоиная жел-, туха, омфалит, пресепсис. Назначена общепринятая опережающая антисепти:ческая терапия. Больной выписан по клинике в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Ребенок Н, 6 дней.

Родился у 39-летней матери, от 1-й 40 беременности, протекающей с токсикозом 2-й половины. Роды преждевремен-. ные, безводный период 6 ч. Диагноз при поступлении: внутриутробная пневмония, тяжелая форма, конъюгационная 45 желтуха, омфалит, перинатальная энцефалопатия гипоксического генеза, синдром угнетения, недоношенность II степени.

В виду тяжелого состояния ребенка 50 возникла необходимость провести дифференциальный диагноз между пневмонией и сепсисом. Однако клинико-лабораторные данные не позволили точно утверждать, что нет сепсиса. Для 55 уточнения диагноза исследовали показатель КРК и инфракрасный спектр крови.

Показатель KPK бып равен 0,300, что свидетельствовало о пресепсисе.

В инфракрасном спектре была обнаружена полоса поглощения с максимумом при

1100 см 1, что также подтверждало указанный диагноз. В данном случае имеет место совпадение клинического диагноза с выводами, сделанными на основании спектроскопического исследования в ультрафиолетовой и инфракрасной областях.

Пример 3. Ребенок П., 3 дней.

Родилась у 28-летней матери, . Роды стремительные. В родах черепно-мозговая травма. Диагноз при поступлении: перинатальная энцефалопатия гипоксически-травматического генеза, острый период, среднетяжелая форма, подозрение на порок сердца, пиодермия. На коже гнойнички.

С целью уточнения диагноза определили уровень КРК, который составил

0,790 ед., что свидетельство о сепсисе. Так как клинические и лабораторные данные не подтверждали диагноз сепсис, кровь у ребенка после соот-ветствующей .обработки и приготовления таблетки с наполнителем была подвергнута инфракрасной спектроскопии. При этом была обнаружена полоса поглощения с максимумом в области

1120 см, т.е. диагноз сепсис не подтвердился.

Назначено общепринятое лечение, адекватное наличию пиодермии. Основные лечебные мероприятия были направлены на борьбу с черепно-мозговой травмой. Дальнейшее наблюдение подтвердило правильность диагноза, основанного на результатах инфракрасной спектроскопии. По-видимому увелйчеЭ ние показателя КРК было обусловлено не сепсисом, а черепно-мозговой травмой.

Пример 4. Ребенок Ш., 5 дней.

При поступлении диагностирован омфалит, пневмония, перинатальная энце- . фалопатия гипоксически-травматического генеза, острое течение, среднетяжелая форма, синдром угнетения, конъюгационная желтуха, недоношенность II степени.

Клинический анализ крови: Эр—

4,1 10 /л, Лейк — 6,2 ° 10 /л, гемоглоIR 9 бин — 1007, СОЭ вЂ” 8 мм/ч, С вЂ” 45, 10 — 1, П вЂ” 2, Э 2, Мон — 6, Лимф—

40.

3698775 6

По клинико-лабораторным данным сепсиса нет.

При,исследовании кровй с помощью инфракрасной спектроскопии обнаруже- 1, но поглощение при 1080 см . На ос5 новании ИК-спектроскопии выставлен диагноз: сепсис, легкая форма.

В дальнейшем в динамике отмечается медленное повышение массы тела, температура 36,7 С, изредка 37,1 С, о o цвет кожи бледно-серый, наросли симптомы интоксикации, отмечались срыги.вания, неустойчивый стул, стал вяло сосать появилась умеренная одышка и тахикардия. В клиническом анализе крови выявлено увеличение количества лейкоцитов до 9,8 10 /л, снижение уровня гемоглобина до 80,0 . Лечение ампициллином эффекта не дало, на 8-й 20 день дополнительно был назначен цефамизин внутривенно. Окончательный клинический диагноз: сепсис, легкая форма, гнойный омфалит, пневмония, перинатальная энцефалопатия гипоксически травматического генеза, острое течение, среднетяжелая форма, синдром угнетения, конъюгационная желту ха, недоношенность II степени.

Пример 5. Ребенок С., 16дней. . Диагноз при поступлении: внутриутробный сепсис, септикопиемия, острое течение, тяжелая форма. Панариций I, II и III пальцев, подозрение на язвеннонекротический энтероколит, пневмония, смешанная форма, перинатальная энцефалопатия гипоксически-травматического генеза, острое течение, тяжелая форма, синдром угнетения.

Клинический анализ крови: Эр—

Зр6 10 /л, Лейк — 11,8 10 /л, гемоt2. 40 глобин — 85, СОЭ вЂ” 14 мм/ч, С вЂ” 32, Э вЂ” 3, П вЂ” 2, Мон — 8, Лимф — 62, анизоцитоз.

По клинико-лабораторным данным— сепсис, среднетяжелая или тяжелая форма.

В инфракрасном спектре исследованной,крови наблюдается поглощение при

1040 см 1 . Диагноз: сепсис средней ,тяжести. !

В динамике — плоская весовая крио вая, температура 37,2-37,4 С, цвет кожи бледно-серый с желтизной, срыгивания, рвота, сосет. плохо, норму не высасывает, симптомы интоксикации удерживаются, выраженная тахикардия и одьппка. Лейкоцитоз повысился до

t2,6 10 /л, уровень гемоглобина снизился до 78 ., После курса цефамизина произведена замена на ристомицин.

Окончательный клинический диагноз: сепсис, септицемия, острое течение, среднетяжелая форма, панариций I, II и III пальцев, пневмония, смещенная форма, перинатальная энцефалопатия гипоксически-травматического генеза, острое течение, тяжелая форма, синд ром угнетения.

Пример 6. Ребенок П., 26дней.

Диагноз при поступлении: сепсис, септицемия, острое течение, тяжелая фор-, ма .нзвенно-невротический энтероколит, перинатальная форма, недоношенность

Т1 степени. Из кишечника высевается синегнойная палочка.

Клинический анализ крови: Эр

3,0 в16 /л, Лейк — 16 ° 10 /л, гемоглобин — 38, СОЭ вЂ” 30 мм/г, С вЂ” 39, L3 — 3, П вЂ” 4, Э вЂ” 4, Мон — 12, Лимф41.

При исследовании крови ребенка с помощью инфракрасной спектроскопии в спектре присутствует полоса поглощения с максимумом при 1010 см, что свидетельствует о тяжелой форме сепсиса.

Дальнейшее клиническое наблюдение подтвердило это заключение.

Окончательный клинический диагноз: сепсис, септицемия, острое течение, тяжелая форма, гнойный омфалит, гнойный конъюктивит язвеннс-некротичес-..

J кий энтероколит, перинатальная энце.фалопатия, острый период,.тяжелая форма, недоношенность II степени.

Таким образом, при использовании экспресс-метода инфракрасной спектроскопии крови для диагностики септи« ческих процессов у детей,. поступающих в лечебное учреждение, возникает, воэможность ранней достоверной диаг-, ностики этого заболевания. Точность диагностики септических состояний при использовании предлагаемого спо-, соба составляет 100 . формула изобретения

Способ диагностики степени тяжести септического состояния у детей путем клинико-лабораторного обследования, отличающийся тем, что, с целью повышения точности и ускорения способа, дополнительно проводят инфракрасную спектроскопию высушенной капиллярной крови и при наличин полосы поглощения с максимумом

7 1698775 8

Ф при 1095-1105 см 1 диагностируют пре- при 1040 см - среднетяжелув форму. сепсис, при 1080 см ° — легкую форму, и при 1010 см " тяжелую форму.

-l «1

1

Составитель 3.Цыганов

Редактор Л.Веселовская Техред М.Дидык Корректор A.Îáðó÷àð

Заказ 4391 Тираж Подписное

BHHHIIH Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР .

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 101