Способ неинвазивного определения проходимости коронарной артерии при лечении больных острым инфарктом миокарда тромболитическими препаратами

 

Изобретение относится к медицине , а именно к патологии коронарного кровообращения, и может быть использовано для определения эффективности тромболитической терапии. Цель - повышение точности за счет возможности дифференцирования окклюзивных тромбозов от неокклюзивных и успешного лизиса от безуспешного. При исследовании динамики активности изофермента КФК МБ определяют показатель реперфузии (Кри,) отношением величины активнести КФК МБ в конце лизиса к величине активности КФК МБ в начале лизиса и ко времени проведения лизиса, время от момента окончания лизиса до пика активности КФК МБ (Ти„) и показатель дифференциации (К.) окклюзивных от неокклюзивных тромбозов по формуле К.КМХ/Е, где Емх - величина максимального повышения активности КФК МБ, Кф расчетная величина активности КФК МБ к 4 ч от начала ангинозного приступа, которая находится по формуле EfloeTvjn /T приступа ЕПОС1(,ПЛ - величина активности КФК МБ в момент поступления больного в клинику; Тпрметчпо продолжительность ангинозного приступа до госпитализации , значения показателей сравнивают с пороговыми и при К рЈ п 1,8, Т Ј8 и К.10 диагностируют окклюзивный тромбоз с последующим успешным лизисом, при .1,8, , К § 10 - окклюзивный тромбоз с безуспешным лизисом, а при Креп -1,8, , К.сЮ - неокклюзивный тромбоз . г (Л О ел hfcb со

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СО(4ИА ЛИСТ(ИЕСКИХ

РЕСПУЬ ЛИК..SU„„

А1 (51)5 (: 01 N 33 48

ОЛИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВЩ ЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЭОБРЕТЕКИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4721197/14 (22) 19. О7. 89 (46) 15 О1.92. Бвл. 1 2 (71) Сибирский филиал Всесовзного научного центра хирургии АИН СССР (72) A.À.Ðóíoâè÷ и С.Л.Богородская (53) 612,О15 (О88.8) (56) 1 in . biochem 1986, Р 19, М- 5, р. 294-297. (54) СПОСОБ НЕИНВАЗИВНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ

ПРОХОДИИОСТИ КОРОНАРНОИ АРТЕРИИ 1(РИ

ЛЕЧЕНИИ bOJIbHH>: ОСТРЬХ HHd>APKTOM МИОКАРДА TPOMhOJIHTH×EÑÊÈÌH IIPEIIAPATAMH (57) Изобретение относится к медицине, а именно к патологии коронарного кровообращения, и может быть использовано для определения эффективности тромболитической терапии. Цель— повыпенйе точности за счет возможности дифференцирования окклвзивных тромбозов от неокклвзивных и успенного лиэиса от безуспешного. При исследовании динамики активности изофермента

КФК Mh определявт показатель реперфу= эии (К (,) отношением величины активИзобретение относится к медицине, а именно к патологии коронарного кровообращения, и может быть использовано для определения проходимости коронарной артерии при лечении больных сстрым инфарктом миокарда методом тромболитической терапии.

Цельв изобретения является повышение точности за счет возможности дифференцировать окклвзивный тромбоз

2 ности К К МБ в конце лизиса к величине активности КФК Mh в начале лиэиса и ко времени проведения лиэиса, время от момента окончания лизиса до лика активности КАК ИБ (T„ ) и показатель мх дифферен1(иа и (К41 Оквзивных неокклвэивных ТроМ6о3оВ по формуле

КД,=Е х!Е где Емх в ичина мак

Д, мх

Ф мального повышения активности К К ИБ, Š— расчетная величина активности

К©К Mh к 4 ч от начала ангинозного приступа, которая находится по формулее Š—- 4 Е пост ««ь П прис « ра, где

E „ „„„ — величина активности K K Mh в момент поступления больного в клинику; Tnpuergno — продолжительность ангиноэного приступа до госпитализации, значения показателей сравнивавт с пороговыми и при К р и ) 1 8у,Т х «с

4 с- 8 и К >1О диагностирувт окклвзив ный тромбоз с последувщим успешным лизисом, лри К е(((1 р 8 у Тех>1 2 в K*)

g 10 — окклвэивный тромбоз с безуспешным лиэисом, а при К я с 1,8, Т с 8 К с 1Π— неокклвзивный тро«гМХбоэ. от неокклвзивного, успенный тромболизис от безуспешного.

Способ осуществлявт следувщим образом.

Проводят серийные исследования ферментативной активности: при поступлении больного, на этапах тромболизиса (начало, середина, окончание), затем через каждые 4-6 ч в течение

2 сут. К рл определявт по формуле.

1705743

Креп ="конец .началах ШТАТ

При К pQ!!) 1,8 диагностируют реперфузию, при К Ä(1, 8 — субтотальную окклюзию и безуспешный лизис. Затем

5 определяют Т„„ от момента окончания лизиса до времени взятия пробы крови, в которой отмечается наибольшая Аерментативная активность, Для успешного лизиса и субтотальной окклюзии Т хс с- 8 ч,,для безуспешного лиэиса — У х>

«12 ч.

Прежде чем рассчитать К д„, рассчитывают Е4, подставляя известные значения — величину активности креатинфосфокиназы МБ при поступлении и продолжительность приступа до гиспитализации — н формулу г

Е4.=4 + " ïîcò ï / при„ на

Значение Е< вводим в формулу 20

К4 Емх/! 4 где Š— величина максимального полл х вьпнения активности кр еатинфосфокиназы ИБ;

Е4 — расчетная величина активно"" сти креатинфосфокинаэы Mh к 4 ч от начала ангиноэноro приступа, которая находится по формуле:

E4=4 х Е !!осиял/"- приступа

30 где Е noc q!!s — величина активности креатинфосфокиназы MH в момент поступления больного в клинику

Тд а„ вЂ” продолжительность ан- 35 п исч па гинозного приступа до госпитализации.

При Кл) 10 диагностируют тотальную окклюзию коронарной артерии в предлиэисный период при К с 1Π— субтоталь-40

Э

Д ную окклюзию.

Затем, анализируя сочетание показателей, оценивают проходимость коронарной артерии в предлиэисный период и эффективность тромболиэиса: К 7

) 1,8, T x< 8 К ) 1Π— тотальная окклюэия с последующим успешным тромболизисом; К ел с 1,8, Тмхъ 12, Кд) 1Ототальная окклюзия с безуспешным тромболизисом, Каен (1,8, . ., х и Я, К4с1Π— 50 субтотальная окклюэия.

Пример 1. Больной С, 65 лет, Диагноз: Острый инфаркт миокарда, крупноочаговый, заднебоковой. Время

55 от начала болей до госпитализации 8 ч.

Проведена внутрикоронарная тромболитическая терапия. Динамика активности креатинфосфокиназы Nh исследовалась при поступлении больного и клинику, во время тромболизиса, через каждые

4 ч после окончания тромс.олитической терапии в течение первых суток и через 6 ч — но вторые.

ЕqocygppО = 8,3 мкмоль/л н мин, E 4Q4QpQ =1 8, 2 MKMOJlb/JI H MНMН, Е„анец =96 мкмоль/л в мин, Е мх= 98 мкмоль/л н минр

Тпристуа =" ч

Т „=2 ! мх 4 ч

Крел 96/18, 2x2=? 64 (К)yt! ) 1 8), Е4 =4 х 8,3/8=3,15

Kg=198/3,15=47,7 (К ) 1О), Т„„=4 (Тмхс ") .

Таким образом, по ферментатинным показателям предполагаем тотальную окклюэию коронарной артерии с последующей успешной тромболитической терапией. При коронарографии обнаружена полная окклюзия огибающей ветви левой коронарной артерии на уровне отхождения артерии синусоного узла, констатирован успешный лизис тромба °

Пример 2. Больной Ч, 44 года, Диагноз: Острый инфаркт миокарда, крупноочагоньй, задний. Время от начала болей до госпитализации 5 3 ч.

Проведена внутрикоронарная тромболитическая терапия. Исследовалась динамика креатинфосфокиназы 11Б.

EgocyyQp =5 мкмоль/л и мин, Е„ваяло =16„„5 мкмоль/л в мин, Ехаяец =13,2 мкмоль/л в мин, Е„ х=73 мкмоль/л н мин, 1 !!рдет да 5 э -3 ч ь

Тслт = - 4

Т„,„=16 ч, а =13, 2/16, 5х2,4=0, 33 (К „c.1,8), Е =4 х 5/5,3 0=3,77, "еа

Kg=73/3,58=2О,4, (К ) 10), Тмх=!" (Тмх" 12)

По ABpMPHTGTHRHhIM показателям предполагаем полную окклюзию коронарной артерии н последующей безуспепгной тромболитической терапией. При коронарографии обнаружена окклюзия огибающей ветни левой коронарной артерии в начальном сегменте, констатирован безуспешный лиэис тромба.

ПримерЗ. Больной 3, 56 лет, Диагноз: .острый инфаркт миокарда, крупноочаговый, передний.Время от начала болей до гиспитализации 12 ч, Проведена внутрикоронарная тромболитическая терапия. Исследовалась дина-1 мика креатинфосфокиназы MR:

E о -„=э() мкмОль/л В мин, Е„«„„„о =64 мкмоль/л в мин, Е ypgQ(!, =57 MKMOHH/JI

Е ((,=66 мкмОль/:I H мин, Т««р(«сто((=12 ч, Tushy = 1

3 hh„=4 чу

Крея =57/64K1=(1в89 (К

Е«« =4 х 5()/1 2=16, 7 реп

К )= 66/16,7=3,95 (Кд (10), Т „=4 (Т,„,«с Я ) .

Формула изобретения

Гоставитель Jl.Êoíþõoíà

Редактор Н.Горват Техред M,Moðãåíòàë Корректор Т. Палий

Заказ 190 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, И-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина, 101

Ферментативные показатели свидетельствуют о неполнон окклюзии короI нарной артерии в предлизисный период, При коронарографии выявлен 90/ стеноз передней межжелудочковой ветви выше отхождения 1 диагональной.

Тотальная окклюзия с восстановлением магистрального кровотока после лечения была определена (на основании трех ферментативньгх показателей) у

10 больных острым инфарктом миокарда, 25

У всех больных при коронарографии выявлен окклюзивный« тромбоз и лизис тромба после внутрикоронарного введе «ия тромболитиков, У 6 больных Острым

«нфарктом миокарда ферментативные 30 показатели свидетельствовал)« О тотальной окклюзии с безуспешным восстановлением коронарного кровотока. Из них у 4 больных коронарографическнми исследоВаниями подтверждены тотальные окклюэии коронарнь(х артерий с безуспешным лизисом, у 2 больных вь(яплены тотальные окклюзии коронарных артерий с успешным лизисом. Субтотальная окклюзия была определена с помощью фер- 40 ментативных показателей у 6 больных острым инфарктом миокарда. У всех больных при коронарографии отмечены (: 3!11«Ч НОй Г Т Е(1«. НН С ТP. ;Ð 111 K О(i ll;l (11О и

«ртерии.

Таким О! р: зом, мет >11 н«!с«(ожен, укладывается в рамки бь(ч н(1., с < пи й(,н:.; исследований к(!еати11ФОс 11О1, 1!«H «ы ),):.

Осс бенно полезен в с. учьчх, когда нет лозмОжнОсти 1«ровести (и. Iи IIpA!1oJ:æl« I Iъ) коронарографичсский контроль, об.(адает достаточно больщс и тс чHoc Tl ю, Способ неинвазивного Опреде!1; 1«я проходимости коронарн«й артерии при печении больных острым инфарктом миокарда тромболитическими препаратами путем исследования ««ктиь1ностп изофермента Mh-К«(1К сыворотки крови в динамике, отличающийся тем, что, с целью повьл 1ения точнс)сти спОсоба путем обеспечения возможности дифференцировать окклюзнвный тромбоз от неокклюзивного, эффективность тромболитической тер;пии при окклюзивном тромбозе исследование активности M))К1(1К проводят при поступлении больного

J в начале, середине и Окончании тромоолизиса, затем каждые 4-Ь ч в течение 2 с уток р; ссчит(1вают показате (ь реперфузии К, время Т „От оконча Р1)П ния лизиса до пика активности М):-К«(1К и показатель дифференциации К скклюзинных и неок«;чюзив((ых тромбозов с учетом продолжит пьност««приступа до госпитализации бочьного и при

Кр,«() 1,8, > hh(,()(, К« 10 ДиагностирУют окклюзивный тромбоз с последующим успешным лизисом, 1«ри К,, с, 1,8, Т h Ä) 12, К*) 1(1 — Окклюзивн«,(й трОМбоз с безУспеш(«л(м лизисом, а пРи Кр («С.

1,Я, Т „ с «(, К с 1() — неокклюзивный тромбоз.