Способ диагностики ферментопатии тонкой кишки

 

Изобретение относится к медицине, а Именно к диагностике в гастроэнтерологии . Цель изобретения - уменьшение травматичности способа. Способ заключается в получении смыва надэпителиального слизистого слоя с помощью специального многоканального зонда с последующим определением в полученном препарате активности ферментов. Благодаря конструкции зонда баллонами отграничивается определенный участок тонкой кишки (контроль рентгенологический или с помощью ультразвукового сканирования). Физиологический раствор нагнетается под давлением, создавая эффект душа, и смывает с люминальной поверхности кишки надэпителиальный слизистый слой. Получаемый раствор отсасывается с помощью шприца. Эта процедура повторяется 3-5 раз. Активность ферментов в препарате слизистых наложений определяется общепринятыми методами.

СОЮЗ C0BE1 C i:I";Õ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5И5 G 01 N 33/483

ГОСУДАРСТ8ЕН<ЫИ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (Л

С: (21) 4723424/14 (22) 21.07.89 (46) 07.01.92. Бюл. N. 1 (71) Институт питания АМН СССР (72) И.А.Морозов, В.Ю,Ишкова, А.Б.Петухов и IO.А,Лысиков (53) 612.015(088.8) (56) Непереносимость углеводов у детей грудного возраста, — М.. 1984, ч. 4. с.57. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ФЕРМЕНТОПАТИИ ТОНКОЙ КИШКИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике в гастррэнтерологии. Цель изобретения — уменьшение травматичности способа. Способ заключается в получении смыва надэпителиального слиИзобретение относится к медицине, а именно к диагностике в гастроэнтерологии.

Целью изобретения является уменьшение травматичности способа.

Способ осуществляют следующим образом.

После внутривенного наркоза (для детей раннего возраста). спазмолитической и седативной премедикации или беэ таковой (в зависимости от восприимчивости пациента к эондовым манипуляциям) через ротовую полость, пищевод и желудок зонд вводят в пилорический канал, и под контролем рентгена или ультразвукового сканирования проводят в тонкую кишку эа селезеночный угол. После контроля положения зонда производят отграничение участка проксимального отдела тощей кишки двумя надувными баллонами, име„„59„„170d080 А1 эистого слоя с помощью специального мно гоканального зонда с последующим определением в полученном препарате активности ферментов. Благодаря конструкции зонда баллонами отграничивается определенный участок тонкой кишки (контроль рентгенологический или с помощью ультразвукового сканирования).

Физиологический раствор нагнетается под давлением, создавая эффект "душа", и смывает с люминальной поверхности кишки надэпителиальный слизистый слой.

Получаемый раствор отсасывается с помощью шприца. Эта процедура повторяется

3-5 раз. Активность ферментов в препарате слизистых наложений определяется общепринятыми методами. ющимися в конструкции зонда. Вслед за этим через один иэ каналов зонда, открыва° вюй ющийся многочисленными отверстиями в 4 рабочем участке между отграничивающими О надувными баллонами. пронзеодят на не- ф . тание перфуэионного раствора под давле- С) нием плунжера шприца. После окончания Со нагнетания осуществляют отсасывание раствора. Процедуру нагнетания — отсасывания производят 3-5 раэ одним и тем же растРОром, добиваясь максимально возможного смыва надэпителиального слизистого слоя.

По завершении последнего цикла и окончательного забора образца выпускают воздух иэ отграничивающих баллонов и медленно извлекают зонд из желудочно-кишечного тракта обследуемого больного.

Полученный описанным способом образец (перфузионный раствор) содержит боль1704080 шой объем надэпителиального слизистого слоя с содержащимися в нем гидролитическими ферментами. Активность последних в пересчете на 1 мг общего белка или на единицу длины тонкой кишки определяют известными биохимическими методами, Пример 1. Ребенок Катя В., 2 года 3 мес., после грудного вскармливания в 11 месяцев была переведена на обычное смешанное питание, характерное для детей ее возраста. После. этого прогрессивно нарастала анорексия, периодически возникали бессимптомная рвота и диарея, замедлилось развитие. С предположительным диагнозом "желудочная энтеропатия" девочка была госпитализирована. Для выяснения активности пищеварительных ферментов была проведена диагностическая еюноперфуэия.

Под внутривенным стероидным наркозом больной был введен перфузионный зонд и под контролем ультразвукового сканирования проведен в проксимальный отрезок тонкой кишки. С помощью шприца в пневматическую систему ввели воздух в объеме 30 см что вызывало раздувание отграничивающих исследуемый сегмент кишки баллонов. Об их наполнении судили по состоянию внешнего контрольного баллона. После этого через другой канал. открывающийся в рабочем отрезке зонда множественными отверстиями, ввели в просвет зслированного сегмента кишки 30 мл физиологического ра"твора под давлением шприца. По завершении нагнетания произвели отсасывание раствора. Процедуру нагнетания-отсасывания осуществили триж ы. Полученный образец (перфуэат) имел объем 22 мл и содержал большое количество тонкодиспег сных хлопьев киш ;.чной слизи.

После низкоскоростной гомогенизации при + 2-4 С часть образца замораживают для хранения в качестве резерва. Другую поде" ргают биохимичеcYoìó анализу íà активность пищеварительных ферментов по стандартным методикам, Получили следуюшие значения активности ферментов: Гли1-Фен-ДП-1,66 мкмоль/мг белка/мин, Гли-L-Лей ДП-2,92 ммоль/мгоб./мин, ГлиDL-11ет-ДП вЂ” 2, i0 мкмоль/мг б./мин, Алаilev. ДП-1,68 мкмоль/мг б./мин, Про- -Jieh

ДП -G.53 мкмоль/м б., мин. сахароза -52,3 н/моль/мг б./мин, мальтоза-918,5 нмоль/мг б./мин, лактаза-14,9 нмоль/мг б,/мин, щелочная фосфатаза - 156, нмоль/мг б,/мин, аминопептидаза N-0,27 нмоль/мi б./мин. трипсин — 38,5 нмо Ih/ìr б./мин, содержание белка в препарате составило 0,20 мг/мол.

Биохимическое изучение перфузата показало, что удельная активность из расчета на мг белка образца для собственно кишечных ферментов конечных стадий гидролиза (дипептидазы, дисахаридаэы) снижено на

20-40 ) относительно нормального уровня.

В то же время активность пролиллейциндипептидазы оказалась сниженной на 807ь. что характерно для больных глютеновой энтеропатией (целиакией), Девочке была назначена аглютеновая (аглиадиновая) диета с полным исключением продуктов из пшеничной муки. Через две недели наступило резкое улучшение состояния и больная была выписана.

Пример 2. Больной М.К., 44 г, обратился с жалобами на потерю веса, диарею, изредка рвоту. Подобная симптоматика наблюдалась последние 4 месяца. Из анамнеза было выяснено, что 6 месяцев назад больной перенес пищевую токсикоинфекцию, по поводу которой госпитализировался в инфекционный стационар. После снятия острых симптомов и при отсутствий патогенной флоры в кале он был выписан с рекомендациями по питанию, которые состояли в необходимости потребления большого количества животного белка в виде мяса, рыбы и молока с приготовлением пищи на пару. Была заподозрена непереносимость одного.иэ пищевых продуктов. С этой целью больному была назначена диагностическая еюноперфузия.

Больному без какой-либо премедикации зонд ввели в проксимальный отдел TQH кой кишки. Введение зонда заняло 35 мин.

После рентгенологического контроля положения зонда проводят 5-кратную перфуэию, как описано в примеое 1. Объем перфузирующего физиологического раствора был 40 мл. Из него получен перфузат в количестве

29 мл, который содержит достаточно большое количество хлопьев слизи. Перфузат был повергнут биохимическому анализу нг активность пищеварительных ферментои (t,àê в примере 1). Обнаружено, что актив ность дипептидаэ снижена незначительн< (на 5-15 ) и несколько повышена (на 20х активность щелочной фосфатазы. B то ж время активность основных дисахарида оказалась сниженной на 30 — 40, а лакта зы — на 50 .

На основании проведенного исследов; ниа и клинической симптоматики был пс ставлен диагноз: хоонический знтерит полиглюкоэидаэной недостаточностью. Н; эначена лечебная диета с пониженным с< держанием простых сахаров и временны полным исключением молочных продукто

Через неделю состояние больного сущес., 80

Составитель г ..r:ÎíþõÎÂ3

Техред M.Mîp åíòàë Корректор С.Шевкун

Редактор О.Хрипта

Заказ 60 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина. 101 вен .- у. учшилась, д эре пгекрат. л", и он стал прибавлять в весе ерез 3 недели больной был выписан в хорошем состоянии с рекомендациями го лечебному питанию.

B дальнейшем под дисгансерным наблюдением постепенно умеvûûèëè ограничения диеты; через 3 месяца в пищ. начали вводить молочные продукты (простоквашу, творог), постепенно увеличивая их количество. При этом симптоматики непвреносимости молочного сахара больше не возникало.

Предлагаемый способ применен в клинических условиях у 38 взрослых больных с состоянием после резекции желудка, язвенном колите и хроническом энтерите, а также у 39 детей с целиакией, хроническим энтеритом, дисахаридазной недостаточностью, У всех больных в перфуэатах опоеделяли активность трипсина, щелочной фосфатазы, 5 дипептидаз(Гли-L-Лей, Ала-Д -Лей, Гли-1Фен, Гли-Д(.-Мет, Лей-L-Про) и 3 дисахаридаэ (сахараза, мальтаза, лактаза).

Определение активности ферментов в перфузатах, полученных у взрослых больных с установленным диагнозом, позволило во всех случаях целенаправленно разработать индивидуальные диеты с адекватным подбором пищевых субстратов, что способствовало ликвидации или уменьшению клинической симтоматики ферментатив5 ной недостаточности. То же самое относится и к результатам диагностической еюноперфузии детей, за исклк ением случаев с глютеновой энтеропатией, Таких больных оказалось 25 иэ 38. При этом

10 только на основании результатов биохимического определения активности иэолейцилпролиндипептидаэы в перфуэате впервые диагноз целиакии был установлен в 3-х случаях, а в 8 случаях был скор15 ректирован.

Формула изобретения

С особ диагностики ферментопатии тонкой кишки включающий получение образца с последующим биохимическим исс20 ледованием активности ферментов, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью уменьшения травматичности способа, в качестве образца используют смыв слизистой оболочки тонкой кишки, который получают путем

25 нагнетания с последующим его отсасыванием перфузионного раствора в изолированный участок кишки.