Способ формирования концевого тонкотолстокишечного анастомоза

 

Изобретение относится к абдоминальной хирургии. Цель изобретения - предупреждение эвакуаторных расстройств за счет обеспечения жомной функции клапанного анастомоза при правосторонней гемиколэктомии. Способ обеспечивает также состоятельность швов соустья. После выполнения правосторонней гемиколэктомии производят эксцизию серозно-продольномышечных слоев с анастомозируемых отрезков кишки, в 2 см на тонкой и в 1 см на толстой. Анастомоз формируют послойно, сшивая на разных уровнях слизисто-подслизисто-циркулярномышечные футляры и серозно-продольномышечные, при этом формируют круговую дупликатуру из внутреннего футляра тонкой кишки.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)s А 61 В 17/11

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4615005/14 (22) 02.12,88 (46) 29.02.92. Бюл. М 8 (71) Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт (72) А.M. Карякин и M.À. Иванов (53) 616.34-089 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

% 1197646, кл. А 61 В 17/00, 1982.

Авторское свидетельство СССР

N. 1261635, кл. А 61 В 17/11, 1984. (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОНЦЕВОГО ТОНКОТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть применено в хирургических отделениях, где вы. полняются оперативные вмешательства на толстой кишке, Цель изобретения — предупреждение эвакуаторных расстройств за счет обеспечения жомной функции клапана при правосторонней гемиколэктомии, которая достигается тем, что создают клапанную структуру из дупликатуры слизисто-подслизисто-циркулярномышечного футляра тонкой кишки.

Способ осуществляют следующим образом, На тонкой кишке под углом 60 к брыжеечному краю производят разрез до циркулярномышечного слоя, после чего на протяжении 2 см осуществляется абляция. Ж 1715326А1 (57) Изобретение относится к абдоминальной хирургии. Цель изобретения — предупреждение эвакуаторных расстройств за счет обеспечения жомной функции клапанного анастомоза при правосторонней гемиколэктомии, Способ обеспечивает также состоятельность швов соустья. После выполнения правосторонней гемиколэктомии производят эксцизию серозно-продольномышечных слоев с анастомозируемых отрезков кишки, в

2 см на тонкой и в 1 см на толстой. Анастомоз формируют послойно, сшивая на разных уровнях слизисто-подслизисто-циркулярномышечные футляры и серозно-продольномь шечные, при этом формируют круговую дупликатуру из внутреннего футляра тонкой кишки. серозного-продольномышечного футляра (под контролем микроскопа) с последующим пересечением стенки кишки по дистальной границе отпрепарованного участка. От проксимальной границы укаэанного сегмента препаровка на уровне тех же футляров осуществляется с аккуратным выворачиванием наружного из них в виде манжеты шириной 0,5 см. На толстой кишке эксцизия серозно-продольномышечного слоя производится на участке в 1 см, что позволяет перейти к формированию внутреннего ряда швов.

Так же как и абляция серозно-продольномышечного слоя данный этап осуществляют под контролем микроскопа. Узловые швы захватывают подслизистый и циркулярномышечный слои с созданием дупликатуры данного футляра в терминальном отделе тонкой кишки. Муфту иэ сероэно-продоль1715326 номышечного футляра разворачивают, закрывая линию внутреннего ряда швов, после чего под контролем микроскопа накладывают наружный ряд узловых швов между наружными футлярами соединяемых отрезков с использованием элементов микрохйрургической техники (до соприкосновения), Способ осуществляют следующим образом, Конкретным примером выполнения предлагаемого варианта клапанного илеотрансверзоанастомоза может служить описание операции у собаки М ЗЗ, Трансректальным разрезом справа послойно вскрыта брюшная полость. Произведена правосторонняя гемиколэктомия, подвздошная кишка пересечена в косом направлении, с учетом ее диаметра решено

BbtilOllHi1Tb "CTB0pKI4 KfIafiBHa BbIC0TOA 1 см, для чего, отступа", не менее чем на 2 см от нераздавливающего жома в дистальном направле -.ии, также под углом наложен раздавливающий жом (на удаляемую часть).

Между жомами осушесгвлена препаровка футля-.ов кишечной стенки, при этом аборальный отрезок серозно-продольномышечного слоя удален, а оставшаяся отпрепарированная часть его в видеманжетки завернута наверх в проксимальном направлении (после перемещения нераздаеливающего жома). На тостой кишl(G препаровка и удаление 1 см серозно-и родольномышечного покрова произведена от границ резекции строго поперечно к оси кишки в аборальном направлении, После пересе- ения тонкой и толстой кишок вдоль раздавливающих жомов, наложеннь,х по границе резекции, осуществлено наложение внутреннего ряда узловых швов атравматичной иглой с монофильной резорбируемой нитью условным номером 5/О из просвета кишки с захватом терминального отдела подслизисто-циркулярномышечного слоя, границы препаровки тонкой кишки (без прокола слизистой и подслизисто-циркулярномышечного слоя толстой кишки), Расстояние между швами 2 — 3 мм с контролем адаптации идентичных слоев кишечной стенки. Аналогичные швы наложены на внутренний ряд передней губы соустья, но уже с завязыванием узелков снаружи от просвета кишки. Далее произведена дезинвагинация (разворачивание) серозно-продольномышечного слоя подвздошной кишки, завернутого в виде манжетки, с перекрыванием внутреннего ряда швов до соприкосновения с терминальным отделом соответствующего футляра со стороны толстой кишки. Швы наложены на наружный футляр прежним шовным материалом с захватом 2 мм слоя с каждой стороны.

Критерием частоты швов является полнота адаптации соединяемых покровов. Далее

5 восстановлена целостность брыжейки (после укутывания сальником на питающей ножке линии швов), Преимущества предлагаемого способа следующие.

1Î 1. Способ позволяет повысить надежность анастомоза и тем самым снизить вероятность несостоятельности до нуля в опытной группе (35 собак) по сравнению с двумя несостоятельностями в контрольной

15 группе (32 собаки).

2. Создаваемый клапан предупреждает заброс толстокишечного содержимого, о чем говорят результаты бактериологических исследований из подвздош ной и толстой ки20 шок в сроки до двух лет после операции, а также данные электромиографии подвздошной кишки, не выявившей реверсии проксимально-дистального частотного градиента частоты электрических комплексов, 25 имевшей место в контрольной группе с подтвержденным рефлексом.

3. Порционное прохождение через клапан ное соустье из тонкой кишки в толстую с соответствующим замедлением пассажа ки30 шечного содержимого подтверждается ранней стабилизацией веса в опытной группе и нормализацией стула, а также восстановлением основных биохимических показателей крови в сравнении с контрольной группой.

35 Функциональные методы исследования в хроническом опыте позволяют выявить координацию активности тонкой и толстой кишок в процессе манометрии и электромиографии. В последнем случае отсутствие волн Ш типа под4О твердило преобладание сегментирующих контракций в зоне клапанного соустья, приводящих к регулируемому поступлению содержимого тонкой кишки в толстую.

Способ рекомендован к применению в

45 клинической практике.

Формула изобретения

Способ формирования концевого тонкотолстокишечного анастомоза, включающий образование клапана из дупликатуры

5О слоев стенки тонкой кишки, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью предупреждения эвакуаторных расстройств путем обеспечения жомной функции клапана, производят эксцизию серозно-продольномышечных

55 слоев с анастомозируемых отрезков кишки, на тонкой кишке большей протяженности анастомоз формируют послойно на разных уровнях с созданием круговой дупликатуры из слизисто-подслизисто-циркуля рном ышечного футляра тонкой кишки.