Способ лечения гестозов

 

Изобретение относится к акушерству. Цель изобретения - снижение числа осложнений за счет определения индивидуальной чувствительности к кислороду. Для этого определяют полярографическим методом напряжение кислорода в тканях до ив процессе 10-минутной кислородной нагрузки и зависимости от типа реакции организма на кислородную нагрузку с учетом обратной зависимости между степенью приращения напряжения кислорода в тканях в ответ на нагрузку 02, а величину необходимого давления рассчитывают по формуле ,05п-0,45п+2,1, где Р -величина необходимого давления при ГБО в абсолютных атмосферах; п - переменная, причем при величине приращения напряжения кислорода втканяхотО до 150%,от исходного, при приросте р02 от 151 до 300% и при приросте р02 свыше 300%., и проводят 5-7 ежедневных сеансов ГБО продолжительностью 60 мин каждый и в установленном режиме в комплексе с медикаментозной терапией, Это позволяет снизить число осложнений . сл

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 G 10/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОЬРЕтЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4705035/14 (22) 14.06.89 (46) 15.03.92. Бюл. f4 10 (71) Одесский медицинский институт им.

H.È. Пирогова (72) B.Н.Запорожан, П.Н.Чуев, Н.Н.Низова, Л.И.Чеботарева, В.В.Беспоясная и

Н.H.Ñêðûïíèê (53) 618..5(088,8) (56) Руководство по гипербарической оксигенации. Теория и практика клиническога.применения,/Под ред. С.Н.Ефуни, M., 1986. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕСТОЗОВ (57) Изобретение относится к акушерству.

Цель изобретения — снижение числа осложнений за счет определения индивидуальной чувствительности к кислороду, Для этого определяют полярографическим методом напряжение кислорода в тканях до и в

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и предназначено для лечения гестоза, а именно водянки и легкой степени нефропатиии беременных.

Целью изобретения является снижение числа осложнений эа счет определения индйвидуальной чувствительности к кислороду

Способ осуществляют следующим образом.

Больную укладывают на кушетку. В кожу предплечья в асептических условиях вводится полярографический остеклованный платиновый электрод диаметром 200 мкм.

Электрод сравнения (хлорсеребрянный) подсоединяют к телу больной через марлевую полоску, смоченную физиологическим

„„5u(„, 1718917А1 процессе 10-минутной кислородной нагрузки и зависимости от типа реакции организма на кислородную нагрузку с учетом обратной зависимости между степенью приращения напряжения кислорода в тканях в ответ на нагрузку Oz, а величину необхо- димого давления рассчитывают по формуле

P=0,05n-0,45n+2,1, где P — величина необходимого давления при ГБО в абсолютных атмосферах; и — переменная, причем п=1 при величине приращения напряжения кислорода в тканях от 0 до 150 ф от исходного, n=2 при приросте р02 от 151 до 300 и n=3 при приросте рОг свыше 300 g., и проводят 5-7 ежедневных сеансов ГБО продолжительностью 60 мин каждый и в установленном режиме в комплексе с медикаментозной терапией. Это позволяет снизить число осложнений. раствором. Записывают исходный уровень напряжения кислорода на полярографе 1Р-, 4

9(1Р— 7) с любым регистрирующим устройст- и вом. Затем беременная дышит в течение 10 (р мин чистым кислородом и одновременно ведется запись р02. Газовая смесь для дыха- д ния подается с помощью любого анестезиологического аппарата (например, "Лолинаркон 2П J,èëè через систему для уе- ), » лажнения кислорода и маску. После завер- д шения записи платиновый электрод извлекают, вспомогательный отсоединяют.

По полярограмме оценивают степень приращения напряжения кислорода в процентах по отношению к исходному уровню pOz в ткани,а величину давления определяют по, формуле Р=005п -0;45n+2,1, при п=1,2,3, в зависимости от величины прироста pOz в

1718917 тканях после нагрузки по сравнению с ис- количество 700,0; суточная протеинурия ходной величиной р02. 0,126 г.

П о и м е р I. Беременная М., 28 лет. Назначено лечение: дибазол 1%-,ный

Диагноз: беременность II,34-35недель. Со- 2,0 в/м+ папаверин 2 -ный 4,0 в/м 2 раза четанный токсикоз П половины беременно- 5 в день), эуфиллин 2,4 - ный 10,0 на физрасти на фоне гипертонической болезни 1-II А створе в/в медленно, реланиум 1 табл. 3 степени. Хроническая внутриутробная ги- раза в день, витамин Е 100. мг 3 раза в день, поксия плода. Отягощенный акушерский эссенциале 2 капс. 3 раза в день. Рекоменанамнез. дован курс ГБО-терапии. Для определения

Из анамнеза: предыдущая беремен- 10 .индивидуальной чувствительности к 02 ность осложнилась тяжелым гестоэом, больная уложена на кушетку. В асептичепреждевременными родами в сроке 36,5 не- ских условиях полярографический электрод дель, нефтопатией ill степени в родах, эк- введен в кожу предплечья. Произведена залампсией в раннем послеродовом периоде. пись исходного уровня напряжения кислоПри поступлении в стационар жалобы 15 рода на полярографе1Р-9. Втечение10мин на общую слабость, одышку, усиление ше- беременная дышала чистым кислородом, велений плода, головную боль. С 12 недель параллельно проводилась запись полярогбеременности отмечает периодически по- раммы. При анализе последней установлевышение артериального давления (АД) до но, что прирост напряжения кислорода

160/100 мм рт,ст., с 33 недель появление 20 после кислородной нагрузкисоставил336$ l отеков нижних конечностей. АД 140/90- от исходного. Беременная получала5сеан150/90, пульс 86 уд/мин, удовлетворитель- сов ГБО при давлении: ного наполнения и напряжения. Частота Р=0,05х9-0,45x3+2,1=1,2 атм, (п-3). дыхания (ЧД) 22 в.1 мин. Со стороны внут- Во время ГБО-.терапии ощущала чувстренних органов патологии не выявлено, 25 во легкости дыхания, после сеанса чувство

Отеки голеней, бодрости. Нормализовалась двигательная . Общий анализ крови:Нв 110 г/л: зрит": . активность плода, по данным КТГ состояние роциты 3,9 г/л; цветЬвой показатель (ЦП) плода улучшилось(по Фишеру 8-9 баллов).

0,84; лейкоциты 5,6 Т/л; эозинофилы 1 ; Содержание эктриола к концу лечения возпалочки 7 ; сегментоядерный 77, лимфо- 30 росло до 762 нмоль/л, ПЛ 280 нмоль/л. АД циты 10 ; моноциты 5%; тромбоциты 216,0 стабилизовалось в пределах 120/70-130/80

Г/л. мм рт.ст., частота пульса (ЧП) снизилась до

Общий белок крови 61 г/л; мочевина 3,1 67уд/мин. Отеков нет. Общий анализ крови, ммоль/л; креатинин 0,088 мкмоль/л; К 4,0 биохимические показали в пределах нормы. мкмоль/л; Ма 138 мкмоль/л. Малоновыйди- Нормализовались показатели коагулограмальдегид (эритроцитов) 16,1 ммоль/л мы и ТЭГ. Суточная потеря белка уменьши(МДА); активность супероксидисмутазы лась до 0,028 r, суточное количество мочи эритроцитов (СОД) 440 Ед!мл: р02 в коже 5 увеличилось до 850 мл. Беременная перепредплечья 54 мм рт.ст. шла на однократный прием гипотензивных

Коагулограмма: протромбиновый ин- препаратов (утром в одной инъекции дибадекс 88%; тромбиновый индекс 100 : про- зол и папаверин). В.40 недель произошли тромбиновое время 26 с; тромбиновое самопроизвольные роды, без осложнений, время 14с, протаминсульфатныйи этаноло- 10 Родился мальчик массой 3150 r, длиной 52 вый тест отрицательны. Фибринолитиче- см, по Апгар 8-9-9 баллов. Течение йеонаская активность свыше 200 мин (снижение тального периода гладкое, Послеродовый фибринолиза). IlO данным тромбоэластог- периоду матери без осложнений. Выписана рафии {1.3Г) I u II фазы. свертывания крови домой с ребенком на 8-е сут послеродового несколькоудлинены,формированиесгустка 15 периода. Развитие ребенка соответствует эамедлено, интенсивность синтеза фибри- возрастным нормам. на снижена. Функциональная активность Пример 2. Беременная Л., 22 года. тромбоцитов снижена. Диагноз: Беременность 1, 36-37 недель. НеСодержание эстриола в сыворотке кро- фропатия I ст. Хроническая гипоксия плода. ви 440 нмоль/л, плацентарного лактогена 20 Анемия I ст. При поступлении жалобы на . (ПЛ) 260 нмоль/л. По данным кардиотокогрэ-; общую слабость, утомляемость, головокру. фйи (КТГ) выявлена-хроническая компенси- жение, отеки нижних конечностей с 20 нерованнаа гипоксия плода (по Фишеру 7 дель беременности; повышение АД (не бамов). постоянное) с 35 недель. Течение настояОбщий анализ. мочи: относительная щей беременности осложнилось острым циплотность 1013; реакция кислая, суточное ститом в 10 недель, артериальной

1718917

40

55

50 гипотонией с 13 недель, появлением отеков с 20 недель беременности.

При объективном исследовании: отеки стоп, голеней, пастозность передней брюшной стенки., Со стороны внутренних органов без патологии. В течение беременности прибавка в весе 16 кг. АД 140/100-150/100 мм рт.ст, ЧП 96 в 1 мни, ЧД 20 в 1 мин.

По данным общего анализа .крови, жалоб больной диагностирована анемия 1 степени.

По дайным общего анализа крови, жалоб больной диагностирована анемия 1 степени. Количество тромбоцитов в норме. По данным биохимического анализа крови отмечается некоторое снижение концентрации ионов натрия в сыворотке 130 мкмоль/л, повышение концентрации МДА до 14,8 нмоль/л, снижение активности СОД до 440 Ед/мл. Анализ состояния иммунной системы показал снижение абсолютного количества Т- и В-лимфоцитов, уменьшение концентрации иммуноглобулина и повы- 45 шение содержания циркулирующих иммунных комплексов(ЦНК)до 0,082 ед опт.пл. по сравнению со здоровыми беременными, р02 в коже предплечья 55 мм рт.ст. Содержание. эстриола в сыворотке крови 235 нмоль/л, ПЛ 245 нмоль/л, По данным КТГ состояние плода оценено в 6 баллов по Фишеру (компенсированная гипоксия).

Общий анализ мочи: относительная плотность 1012, реакция кислая, следы белка. Концентрационная способность почек при анализе по Зимницкому не нарушена, однако отмечено снижение выделительной функции до 650,0 мл никтурия.

Беременной назначен курс комплексной терапии гестоза и анемии: эуфилпин

2,4 -ный 10,0 в/в медленном на физрастворе; дибазол; папаверин в/м; дроперидол.

2,0; седуксен 2,0 в/м; сухая плазма 200,0; албумин 100,0; сигетин 1 табл. "3 раза в 45 день, курантил 1 драже 3 раза в день,-ферроплекс 2 драже 3 раза в день. Рекомендована ГЬО-терапия.

По описанной методике проведено onредепение напряжения кислорода до и в течение кислородной нагрузки. Прирост р02 составил 217 . По формуле при п=2 определено давление: Р=0,05х4-0,45x2+2,1

= 1,5 ата. Проведено 7 сеансов ГБО в установпенном режиме. Все сеансы перенесла хорошо, было чувство легкости дыхания во время и в течение 1 ч после сеанса.

К концу курса лечения АД стабилизировапось в пределах 120/80, 130/80 мм рт.ст, Отменены дроперидол и эуфиллин. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Отеки уменьшились, суточное количество мочи увеличилось до 800,0 (без применения диуретиков). Нормализовались показатели иммунограммы. р02 в коже предплечья возросло до 63 мм рт.ст. Содержание эстриола увеличилось до 440 нмоль/л, ПЛ 270 нмоль/л. Улучшилось функциональное состояние плода по данным нестрессового теста (НСТ) до 8 баллов по Фишеру.

Родоразрешилась в сроке 39Ъ недель(, мальчиком массой 3250 г, длиной 52 см, по

Апгар 7 — 8 — 9 баллов. Неонатапьный период протекал без осложнений. Течение послеродового периода гладкое. Выписана в удовлетворительном состоянии на 6-е сут послеродового периода с ребенком под наблюдение женской консультации. Развитие ребенка соответствует возрастным нормам.

Пример 3. Беременная Г., 23 года, Диагноз: Беременность 1Ч, 32 — ЗЗ недели.

Сочетанный токсикоз на фоне сахарного диабета (I типа), тяжелой формы, в стадии субкомпенсации. Отягощенный акушерский анамнез, Хроническая ппацентарная недостаточность.

Из анамнез: 1 беременность антенатапьная гибель плода в сроке 35 недель, беременность протекала на фоне гестоза; 11

- искуственный аборт в сроке 9 недель; 111самопроизольный аборт на фоне декомпенсации сахарного диабета в сроке 22 недель.

Настоящая беременность до 30 недель протекала без осложнений. Течение диабета с явлениями субкомпенсации (аце-,онурия). С 32 недель появились отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, повысилось АД до 130/90 мм рт.ст„протеинурия. до 0,234 г/сут. При поступлении жалобы на появление отеков, повышение АД.

Объективно: отеки нижних конечностей, передней бр1ошной стенки умеренные. АД 130/90-135/100 ммрт.ст., ЧП 19.в

1 мин. Суточная гпикемия 7,8-12,6 ммоль/л. Общий и биохимический анализ крови в пределах нормы, но отмечается гиперлипидемия; увеличено количество триглицеридов (1,7 ммоль/л), альфа-липопротеидного холестерина (1,5 ммоль/л), пребета-липопротеидного холестерина (0,7 ммоль/и). Поданным коагулограммы снижение фибринолиза. Уровень МДА составил

19,2 нмоль/л;-СОД 448 Ед/мл. р02 в коже предплечья 53 мм рт.ст., альфа-2-макроглобулин сыворотки крови 2,3 г/л. Оценка нестрессового теста по Фишеру составила 5 баллов, что свидетельствовало о хронической компенсированной гипоксии плода.

Содержание эстриола в сыворотке крови

540 нмопь/л; ПЛ 280 нмоль/л.

Общий анализ мочи: суточное количество 1,3 л; относительная плотность 1025; протеинурия 0,2 г/сут. Беременная получала

1718917 по Апгар 8-8-9 баллов. В неонатальном периоде отмечалась гипогликемия в течение первых суток, которая купировалась введением глюкозы. В послеоперационном периоде заживление первичным натяжением.

Выписана домой с ребенком на 9-е сут послеродового периода.

Составитель Л.Пурышева

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор Л.Бескид

Редактор А.Мотыль

Заказ 716, Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж 35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский койбйнат ГГатент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

158 ЕД.простого инсулина, эуфиллин 1 табл.

3 раза в день; курантил 1 драже 3 раза в день; сигетин 1 табл. 3 раза в день; кокарбоксилазу 100 мг/сут; витамин Е 200 мг/сут; реопрлиглюкин; . лактасол. Рекомендован 5 курс ГБО-терапии. Прирост напряжения кислорода в тканях после нагрузки составил, 145%. Согласно формуле с использованием коэффициента n=1 определено необходимое давление для курса ГБО . 10

P=0,05п-0,45п+2.1 .1,7 ата.

Проведено 7 сеансов ГБО в установленном режиме. АД стабилизировалось в пределах 120/S0-120/70 мм рт, ст. Нор- 15 умализовалось содержание триглециридов; альфа-2-макроглобулина; уровень ОДА снизился до 11,8 нмоль/л; активность

СОД повысилась до 522 Ед/мл, р02 в .коже предплечья возросло до 70 ммрс.ст 20

Содержание зкстриола и ПЛ в пределах нормы. Улучшилось состояние плода поданным

HCT баллов. Во время сеансов ГБО самочув, ствие было хорошим, в теченйе 1 ч после сеансов отмечала увеличение числа движе- 25 ний плода.. Суточная гликемия снизилась до

6,7-10,2 Ммоль/л.

Беременность пролонгирована до 37,5 не-. дель. Произведено кесарево сечение в плавном порядке со стерилизацией, Извлечена 30 живая девочка массой 3450 г; длиной 51 см;

Формула изобретения

Способ лечения гестозов путем введения лекарственных средств и проведения гипербарической оксигенации, о т л и ч а ю-: шийся тем, что, с целью снижения числа осложнений путем определения индивидуальной чувствительности к кислороду, поля- рографическим методом определяют напряжение кислорода в.тканях до и после

10-минутной ингаляции кислорода, а давление рассчитывают по формуле

Р=0,05п2-0,45n+2,1. где Р— величина необходимого давления при гипербарической оксигенации; n — переменная, при атом n=1 при величине приращения напряжения кислорода в тканях после нагруз. ки от 0 до 150%, .n=2 при величине приращения кислорода в тканях после нагрузки 151-300%, и-3 при величине приращения кислорода в тканях свыше 300%, и проводят 5-7 сеансов ГБО ежедневно в течение 60 мин.