Способ удаления преретинальных мембран

 

Использование: в офтальмологии и предназначен для удаления преретональных мембран. Сущность: наносят диатермокоагулят, затем через полученное микроотверстие вводят стерильный воздух до получения стабильного пузырька и, изменяя положение глазного яблока, определяют места сращения мембраны с сетчаткой, увеличивают объем пузырька до 0,2 мм3 и удаляют мембрану.

СОНИ СОВЕТСКИХ СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) (g1)g А 61 Г 9/00

0gc ) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И QTHPblTHRM

ПРИ ГКНТ СССР

И АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4392395/14 (22) 15, 03. 88 (46) 07.04.92. Бюл. P. 13 (71) Межотраслевой научно-технический комплекс Микрохирургия глаза

11 !! (72) Я.И. Глинчук, А.В. Киселев и А.Г.10гай (53) 617.7(088.8) (56) Traus. Opthalm.Soc.U.K.-1980, 100, р.542-549. (54) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ПРЕРЕТИНАЛЬНЫХ

МЕМБРАН

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления преретинальных мембран стекловидного тела, сращенных по краям с сет чатой оболочкой глаза у больных с пролиферативной диабетической рети-. нопатией.

Известен способ удаления преретинальных мембран стекловидного тела, (Б i.гре M., Orciulo M., Am.J.Opthal- пю1. Pneumatic Syringe Used in Fibrovascular Membrane Surgery, Vol.99, 1985,6,729), который заключается в проведении витрэктомии, введении хеалона под мембрану с последующим рассечением спаек между сетчатой оболочкой и мембраной.

Однако данный способ имеет сущест» венный недостаток, заключающийся в возможном натяжении сетчатой оболочки в местах фиксации мембраны, что приводит к возникновению тракционной отслойкн сетчатки, формированию в ней разрывов. (57) Использование: в офтальмологии и предназначен для удаления преретинальных мембран. Сущность: наносят диатермокоагулят, затем через полученное микроотверстие вводят стерильный воздух до получения стабильного пузырька и, изменяя положение глазного яблока, определяют места сращения мембраны с сетчаткой, увеличивают объем пузырька до 0,2 мм и удаляют мембрану.

Также известен способ удаления преретинальных мембран стекловидного тела (S,Charles.ЛЫгессоту for retenal detachment Trans.0phthal.Soc.U.Ê., 1980, 100,542-549), заключающийся во вскрытии глазного яблока в плоской части цилиарного тела, проведении витрэктомии, формировании отверстия в преретинальной мембране. Ю

Однако данный способ имеет существенный недостаток, заключающийся в создании угрозы поверждения подлежащей сетчатой оболочки при проведении разреза преретинальной мембраны с помощью острого микролезвия, что приводит к развитию послеоперационных осложнений в виде отслойки сетчатой оболочки, при этом затруднено определение возможных мест сращений пререти-. 3 нальной мембраны с подлежащей сетчатой оболочкой, а удлинение операционного цикла связано со сложностью образования микроотверстия в преретинальной мембране с помощью микролезвия и

3 1724?2 с определением возможных мест сращений между мебраной и сетчатой оболочкой.

Целью изобретения является уменьшение операционных осложнений при одновременном сокращении времени one5 рации.

Указанная цель достигается тем, что после проведения витрэктомии в мембране формируют микроотверстие пу- 10 тем нанесения диатермокоагулята при температуре 800-1000 С и экспозиции от 0,05 до 0,1 с, затем через полученное микроотверстие под мембрану вводят стерильный воздух объемом от

0,1 до 0,2 мм и, изменяя положение глазного яблока, определяют места сравщения мембраны с сетчатой оболочкой, после чего осуществляют удаление преретинальной мембраны. 20

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

После проведения закрытой витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела в полость глаза вводится 25 л наконечник интравитреального осветителя и наконечник диатермокоагулятора до соприкосновения последнего с центральной зоной .преретинальной мембраны, в которой формируют микроот- 30 верстие путем нанесения диатермокоагулята при температуре от 800 до

1000 С и экспозиции от 0,05 до 0,1 с, затем через полученное микроотверстие под мембрану вводят с помощью канюли стерильный воздух и, изменяя положение глазного яблока, определяют места сращения преретинальной мембраны с сетчатой оболочкой, увеличивают объем пузырька воздуха до 0,2 мм, после чего осуществляют удаление преретинальной мембраны с помощью витреотома или сегментируют мембрану с помощью интравитреальных ножниц, начинаяя от сформированного в мембране микроотверстия.

Пример t. Больная К., 37 лет, поступила в 10 глазное отделение МНТК

"NI"" 17.01.87 r.íî поводу организовавшегося гемофтальма левого глаза на почве диабетической пролиферативной ретинопатии, послеоперационной афакии. История заболевания. Больная с

14 лет страдает сахарным диабетом, в настоящее время средней степени тяжести. Заметила ухудшение остроты зрения левого глаза в 1980 году.

В поликлинике по месту жительства был поставлен диагноз: осложненная катаракта, диабетическая ретинопатия, 25.12.84 r в 10 глазном отделении

МНТК "МГ" была проведена операция на левом глазу — экстракапсулярная экстракция катаракты. Острота зрения 0,4 с афакической коррекцией.

При повторном обследовании, проведенном через 6 месяцев после операции, острота зрения левого глаза составляла 0,7-0,8 с афактической коррекцией, и 0,7 в контактной линзе. При осмотре отмечено: ОС вЂ” хрусталик отсутствует, на глазном дне единичные геморрагии. Во время осмотра в марте 1986 r. быпо отмечено появление новообразованньгх сосудов у диска зрительного нерва (левого глаза 11 и 16.04.86 г проведена аргонлазерная коагуляция сетчатой оболочки. Несмотря на проведенное лечение, в октябре 1986 r произошло кровоизлияние в полость стекловидного тела левого глаза, . в результате которого остро— та зрения понизилась до 0,01 н.к.

Консервативное лечение эффекта не дало, и 22.01.87 г, на ОС была проведена субтотальная витрэктомия, во время которой после удаления крови из полости стекловидного тела была обнаружена полупрозрачная преретинапьная мембрана, ппотно сращенная по краям с сетчатой оболочкой. Преретинальная мембрана быпа локализована и удалена по предложенной мето- . дике. Операция прошла без осложнений.

Однако в послеоперационном периоде произошел рецидив кровоизлияния в полость стекловидного тела,.по поводу которого 28.04.87 г больной на левом глазу быпо проведено промывание полости стекловидного тела. Операция прошпа без осложнений. Больная. выписалась из стационара с остротой зрения, составлявшей движение руки у лица. Причиной столь низкой остроты зрения явилась взвесь форменных элементов крови в полости стекловидного тела, которая подвергалась самостоятельной резорбции через 3 недели после повторной операции, а острота зрения за этот период повысилась до

0,2-0,3 с афактической коррекцией.

Данные последнего осмотра больной от 12.08.87 r.: OC-полость стекловидного тела прозрачная, остатки пролиферии глазного дна пигментированные очаги лазеркоагуляции. Острота зрения 0,5 с афакической коррекцией.